中医学理论基础 胃痛的辨证论治

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解决方案1：

胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要表现的疾病，西医学中胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等疾病以上腹部疼痛为主要表现者，可参考此内容辨证论治。其辨证论治要点如下：

证候类型与治则治法

胃痛应辨虚实寒热，还应辨兼夹证。临床常见证候包括寒邪客胃证、饮食伤胃证、肝气犯胃证、湿热中阻证、胃阴亏耗证、脾胃虚寒证以及瘀血停胃证等。

胃痛的治疗以理气和胃止痛为主。邪实以祛邪为急，证虚以扶正为先，虚实夹杂者应祛邪扶正并举。

辨证论治

寒邪客胃证

症状：胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减，口和不渴，或喜热饮。舌淡，苔薄白，脉弦紧。

治法：温胃散寒，行气止痛。

方剂应用：基础方剂良附丸（高良姜、香附）加减。

饮食伤胃证

症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐恶食，或吐不消化食物，吐后或矢气后痛减，大便不爽。舌淡红，苔厚腻，脉滑。

治法：消食导滞，和胃止痛。

方剂应用：基础方剂保和丸（山楂、神曲、茯苓、半夏、莱菔子、陈皮、连翘、麦芽）加减。

肝气犯胃证

症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则舒，脘闷嗳气，善太息，大便不畅。舌淡红，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，理气止痛。

方剂应用：基础方剂柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、芍药、陈皮、川芎、炙甘草）加减。

湿热中阻证

症状：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清化湿热，理气和胃。

方剂应用：基础方剂清中汤（黄连、栀子、半夏、茯苓、陈皮、草豆蔻、甘草）加减。

胃阴亏耗证

症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口干咽燥，口渴思饮，五心烦热，消瘦乏力，大便干结。舌红少津，脉细数。

治法：养阴益胃，和中止痛。

方剂应用：基础方剂一贯煎（沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子）合芍药甘草汤（芍药、甘草）加减。

脾胃虚寒证

症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛缓，劳累或受凉后发作或加重，时呕清水，神疲纳少，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

治法：温中健脾，和胃止痛。

方剂应用：基础方剂黄芪建中汤（炙黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、大枣、饴糖）加减。

健康指导

饮食宜忌：本病发病与饮食不节有关。患者要养成有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食，饥饱不匀。胃痛持续不已者，应在一定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡易消化的食物为宜，忌粗糙多纤维饮食，尽量避免进食浓茶、咖啡和辛辣食物，进食宜细嚼慢咽。慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。

日常调护：本病发病与情志不遂有关。患者在预防上要重视精神的调摄，同时保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张也是预防本病复发的关键。