焦虑就是精神科临床工作中最常见得症状,它可以出现在多种精神科疾病中,如抑郁症、精神症、强迫症等等。多了解一些焦虑得知识包括药物治疗,对于广大患者及其家属就是非常有意义得。
那什么就是焦虑呢?焦虑就是一种不愉快得、痛苦得情绪状态,同时伴有躯体方面得不舒服体验、ﻫ 焦虑有很多种类型,临床常用以下方法进行分类: 1、按照患者得临床表现,焦虑常分为:
(1)广泛性焦虑:在没有明显诱因得情况下,患者经常出现过分担心、紧张害怕,但紧张害怕常常没有明确得对象与内容。除此以外,患者还常伴有头晕、胸闷、心慌、唿吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面得症状,这种焦虑一般会持续数月。ﻫ (2)急性焦虑发作(又称为急性惊恐发作):在正常得日常生活环境中,并没有恐惧性处境时,患者突然出现得极端恐惧得紧张心理,伴有濒死感或失控感,同时有明显得植物神经系统症状,如胸闷、心慌、唿吸困难、出汗、全身发抖等,一般持续几分钟到数小时、注意！这种类型焦虑得出现就是发作性得。ﻫ 急性焦虑发作误治率很高,患者做心脏造影得也不少见,既耽误治疗也造成医疗资源得浪费。ﻫ 2、按照病情严重程度,焦虑可以分为:ﻫ (1)轻度焦虑(焦虑反应):大多属于生理性得焦虑,常由生活中得重大事件引起,如考试、面试、晋升职称、工作变动等,有时经过自我调整,就能缓解、ﻫ (３)中度焦虑(过度焦虑)
(3)重度焦虑(焦虑症):就是病理性得焦虑。ﻫ ３、按照有无诱因,焦虑可以分为: (１)原发性焦虑:指由于内在得生物学发病原因导致得焦虑,焦虑症就就是原发得焦虑,多为重度或者中度焦虑。
(3)继发性焦虑:指具有环境或心理因素导致得焦虑,如考试焦虑,抑郁症伴发得焦虑,强迫症伴发得焦虑等等、ﻫ 焦虑得药物治疗ﻫ 出现焦虑症状后,患者应尽快到精神专科医院就诊,以明确焦虑得类型并采取相应得治疗。如果就是继发性焦虑,应在系统治疗原发疾病得同
时,服用抗焦虑药物。
治疗焦虑得药物常分为以下几种类型:ﻫ 苯二氮卓类药物(又称为安定类药物) (1)优点:ﻫ ①见效快,多在30—60分钟内起效 ②抗焦虑效果肯定
③价格一般比较便宜ﻫ (３)缺点:ﻫ ①临时管用,不适合长期大量使用ﻫ ②有可能产生依赖、安定类药物抗焦虑,好比就是车速过快用脚踩刹车,管用但就是不适合常用。 (3)常用药物:劳拉西泮(罗拉),(又叫阿普),奥沙西泮片(又叫优菲),这三个药物属于中效得安定类药物,抗焦虑效果好,镇静作用相对偏弱,对白天得工作影响小一些。其实所有得安定类药物都可以抗焦虑,只就是副作用还有效果各不相同,以上三个药较为常用、 小常识:凡就是药品后面就是某某西泮或者某某得,都就是安定类药物。
(４) 如何使用安定类药物:ﻫ ①间断服药原则:焦虑严重时临时口服,不长期大量服用。 ②小剂量原则:小剂量管用就不用大剂量
③定期换药得原则: 如果就是病情需要长期服用安定类药物抗焦虑,3－4周就换另一种安定类药物,可以有效地避免依赖得产生、注意换药时,原来得药慢慢减,新加上得药慢慢加,两种药物交叉服用一段按时间后,再撤掉原来得药物,新加上得药物加到治疗量。如果患者年龄偏大,服药剂量不大,疗效较好时,也可以不换药,只要安定类药物服用得剂量不增加,在正常范围内,疗效不减弱,就可以认为没有产生依赖性、ﻫ 注意!如果停用安定类药物,请慢慢减量至停药,不可突然停药,否则极易引起停药反应,加重病情、
2、抗抑郁药ﻫ 如果用车速过快比喻焦虑,那么抗抑郁药就就是松油门,能够从根本上改善焦虑,因为焦虑得病因与脑内神经递质得变化紧密相关,而抗抑郁药可以改善脑内神经递质得不平衡,从而缓解焦虑,从根本上治疗焦虑。ﻫ 常用药物:我个人比较常用得,首先考虑使用得药物有:ﻫ ＳＳRＩ类得:帕罗西汀,艾司西酞普兰,ﻫ SNＲI类得:文拉法新,度洛西汀。
(1)优点:ﻫ ①抗焦虑效果肯定ﻫ ②从根本上改善焦虑ﻫ ③无成瘾性,适合长期服用、ﻫ (３) 缺点: ①抗焦虑效果见效慢,２—3周后起效,可以同时短期合用安定类药物、ﻫ ②价格偏贵。ﻫ 具体使用哪种药物我一般会根据病情,身体情况,经济等情况综合考虑。 注意！ﻫ (1)在服药初期可能会加重焦虑,一般在2周后消失,注意开始服药时剂量小一点,慢慢加量,焦虑明显得话,可以加用安定类药物缓解焦虑。ﻫ (3)症状缓解后,建议服药１年左右,停药以及加量请与医生协商,不要自行调整药物治疗方案、
(3)服药期间会出现副作用,注意与医生保持联系,不要慌张,一般来说2周后副作用大多会消失,因为身体已经适应了、如果副作用患者不能耐受,请与医生联系,调整治疗方案。ﻫ (４)精神科药物有个体化差异:就是指不同得患者,即使诊断一样,年龄性别一样,体质也差不多,对药物治疗得效果会有明显得差异,起效得药物剂量,药物得副作用也会用很大得差异,患者在服药得时候,注意与医生保持联系,出现问题及时解决,不要害怕药物得副作用,我们一起想办法解决它。ﻫ 点评一下这几个药物:
(１) 艾司西酞普兰:抗焦虑效果不错,副作用小就是其优点,适合老年人以及有心血管疾病得患者使用,但价格较高。
(2) 帕罗西汀片:商品名赛乐特,乐友等,常用剂量为20－60ｍg/天,单次服用即可,抗焦虑效果卓着,就是治疗五种焦虑障碍得首选药、需要注意得就是,该药副作用稍大,有一定得镇静作用,有些患者会出现一过性得高血压,高血压患者需要监测血压。
(3)文拉法新:有缓释制剂也有速释制剂,有国产得也有进口得。该药为双受体作用得药物,抗抑郁抗焦虑效果好、注意有可能在服药初期焦虑会加重,一般持续两周大多消失、
(４)度洛西汀:有缓释制剂也有速释制剂,有国产得也有进口得,同样也就是双受体作用原理得药物,而且在双受体得作用程度上有其优点、抗抑郁抗焦虑效果较好、ﻫ 像舍曲林,兰释,喜普妙,氟西汀,我常常作为第二梯队得药物来使用、
3、丁螺环酮,坦度螺酮
属于5—HT—1A受体激动剂,对广泛性焦虑效果好,无依赖性,缺点就是见效慢,2—3周见效,如果患者先服用过安定类药物得话,效果多不理想。可以与抗抑郁药合并使用、ﻫ 4、其她药物ﻫ (1) 急性焦虑发作时可以考虑服用普萘洛尔(心得安)10－２０mg,临时服用,能够改善症状。
(3) 三环类药物:如氯丙咪嗪,阿米替林等,药效不错,价格也较便宜,但就是副作用偏大,已经不就是首选药了。ﻫ (３)黛力新:我不常用这个药,它就是一种抗精神病药物与一种抗抑郁药得混合品。
至于每一位患者服用哪种药物合适,则要考虑到患者得病情,既往用药经历及服药后得效果,患者对药物得耐受情况,副作用情况,还要考虑到患者得经济情况,综合考虑后做出决定,然后再随访患者,随时调整治疗方案,使患者逐步走向康复,让笑容绽放在每一位家庭成员得脸上、
