・针灸经络・ 十二井穴刺络放血对中风后抑郁状态的影响 梁摘慧黄立武窦维华吴鹏广西中医药大学第一附属医院５３００２３南宁市东葛路８９—９号 要 目的：观察十二井穴刺络放血治疗中风后抑郁（ＰＳＤ）的临床疗效。方法：将４０例ＰＳＤ患者随机分为 治疗组和对照组各２Ｏ例，对照组给予口眼抗抑郁药和针刺治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予十二井穴刺络 放血，两组治疗前后分别进行ＨＡＭＤ￣．ＳＤＳ评分。结果：治疗４周后，治疗组总有效率为１００．０％，对照组总有效率 为８０．Ｏ％，治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜０．（）５）；治疗后治疗组的ＨＡＭＤ与ＳＤＳ评分优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：十二 井穴放血联合针刺、抗抑郁药对ＰＳ］）ｌ！ｆ明显改善作用，疗效良好。 关键词 中风；抑郁；十二井穴；刺：络放血 中图分类号：Ｒ２４５．Ｏ；Ｒ２５５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００３—０７１９（２０１４）０１—００５２—０３ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｗｅｌｖｅ ｗｅｌｌ－ｐｏｉｎｔｓ ｂｌｏｏｄｌｅｔｔｉｎｇ ｏｎ ｐｏｓｔ ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｌ：ｉａｎｇ Ｈｕｉ，Ｈｕａｎｇ Ｌｉｗｕ，Ｄｏｕ Ｗｅｉｈｕａ，Ｗｕ Ｐｅ凡ｇ Ｔｈｅ Ｆｉｍｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｌ：Ｉｃ—ｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ５３００２３ Ｇｕ￣ｍｇｘｉ Ｎａｎｎｉｎｇ ＮＯ．８９—９ Ｄｏｎｇｇｅ Ｒｏａｄ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｌｚｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｗｅｌｖｅ ｗｅｌｌ－ｐｏｉｎｔｓ ｂｌｏｏｄｌｅｔｔｉｎｇ ｏｎ ｐｏｓｔ ｓ￣ｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓ－ ｓｉｏｎ（ＰＳＤ）．Ｍｅｔｈｏｄ：４０ ｃａｓｅｓ ＰＳＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（２０ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（２０ ｅ￣ｅｓ）．Ｂｏｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｏｒａｌ ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔｓ ａｎｄ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｂｅｓｉｄｅｓ， ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｂｌｏｏｄｌｅｔｔｉｎｇ．Ｂｏｔｈ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｓｃｏｒｅｄ ｂｙ ＨＡＭＤ ａｎｄ ＳＤＳ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｉｆｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ １００．０％．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｉｆｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｏｒｌ ｒｇｏｕｐ ｗａｓ ８０．０％．Ｔｈｅ ｅｉｆｃａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｕｐｅｉｒｏｒ ｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．ＨＡＭＤ ａｎｄ ＳＤＳ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｔｈｅ—ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ｔｗｅｌｖｅ ｗｅｌｌ—ｐｏｉｎｔｓ ｂｌｏｏｄｌｅｔｔｉｎｇ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉ ｏｎ ｗｉｔｈ ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔｓ ａｎｄ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｈａｖｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓ ｏｎ ＰＳＤ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｔｗｅｌｖｅ ｗｅｌｌ－ｐｏｉｎｔｓ；Ｓｔｒｏｋｅ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｂｌｏｏｄｌｅｔｔｉｎｇ 中风后抑郁（Ｐｏｓｔ Ｓｔｒｏｋｅ Ｄｅ— 血治疗对ＰＳＤ的影响，疗效良好，现 例，病程３—４１（１６．００￣５．２１）天；对照 ｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）是常见的脑血管病 将结果报道如下。 组男１１例，女９例，年龄４１～６８ 并发症之一，常发生在中风后３—６ （５３．２７￣１１．６２）岁，中风类型：出血 个月，２年内发生率为３０％－－６０％…， ｌ 资料和方法 性中风５例，缺血性中风１５例，病程 ＰＳＤ阻碍了中风患者的有效康复， １．１临床资料选择２０１１年４月～ ７～５Ｏ（１３．００￣４．７６）天。两组患者的 从而严重影响了中风患者的生活 ２：０１２年６月广西中医药大学第一附 一般资料经检验无显著性差异 质量。有资料证明［ｚ＿３］，针刺及抗 属医院脑病科收住的４０例中风合 （Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 抑郁药对ＰＳＤ疗效肯定。根据《难 并抑郁状态的患者，随机分为２组 １．２诊断标准 中风诊断标准参 经・六十八难》“井主心下满”的理 各２０例。治疗组男１３例，女７例，年 照全国第四次脑血管病学术会议 论，笔者观察在运用针刺和抗抑郁 龄３７～７０（５６．７３±９．３２）岁，中风类 修订的诊断标准［４］。抑郁症诊断 药的基础上，采用十二井穴刺络放 世：出血性中风３例，缺血性中风１７ 标准参照中华医学会精神科分会 基金项目：广西中医药大学第一附属医院青年基金课题（ＧＺＹＱＪ２０１１０２０） ・５２・（总５２） 广西中医药２０１４年２月第３７卷第１期 双手 加分×１．２５。 编制的《中国精神障碍分类及诊断 每穴挤出血液１０滴。隔日ＩＳ，标准》（ＣＣＭＤ一３）［５］。 交替，每周３次。 ３．２疗效标准治愈：ＨＡＭＤ减分 １．３纳入标准①首次脑出血或 脑梗死，ＣＴ或ＭＲＩ结果阳性；②意 识清楚，查体合作，无明显失语及 严重认知障碍；③既往无器质性疾 病；④符合抑郁症状标准；⑤汉密 尔顿抑郁量表（Ｈａｍｉｌｔｏｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ 两组均以治疗４周后观察疗效。 ３疗效观察 率Ｉ＞７５％；显效：ＨＡＭＤ减分率为 ５０％￣７４％；好转：ＨＡＭＤ减分率为 ２５％－－４９％；无效：ＨＡＭ脚 ５％。 ３统计学处理采用统计软件 ３．１观察指标两组治疗前后均采 ３．用ＨＡＭＤ和抑郁自评量表（ＳＤＳ）［６］ ＳＰＳＳ １６．０进行统计，计数资料组间 进行评分，每次均由相同的两名 比较采用ｘ 检验，计量资料以均 组间比较采用ｔ检 ｓｃａｌｅ，ＨＡＭＤ）（１７项）［ ］评分＞１７分； 评分员予以评定。临床疗效以 数±标准差表示，等级资料比较用Ｒｉｄｉｔ分析。 ⑥年龄３１～７０岁。 ＨＡＭＤ总分的减分率作为评价。 验，①有严重躯体疾 减分率（％）＝（治疗前评分一治疗后 ３．４结果 １．４排除标准病；②妊娠或哺乳期妇女；③药物 依赖者；④２周内服用过抗抑郁药 物者；⑤不愿或不能完成临床研究 者；⑥有严重自杀观念和行为不宜 使用药物治疗者；⑦器质性精神障 碍或精神活性物质和非成瘾物质 所致抑郁者。 ２治疗方法 ２．１基础治疗两组患者均予降 颅压、控制血压、血糖，改善脑细胞 代谢、支持治疗、康复训练等基础 治疗，并予口服抗抑郁药盐酸帕罗 西汀（葛兰素史克公司，国药准字 Ｈ１０９５００４３），每次２０ ｍｇ，每日ＩＳ。 ２．２对照组在基础治疗上予针 刺治疗。主穴：百会、大椎、印堂、 内关（双）、太冲（双）、神门（双）。辨 证配穴：痰气郁结者配丰隆（双）、 期门（双）；心神惑乱者配通里、膻 中；心脾两虚者配心俞（双）、脾俞 （双）、足三里（双）、三阴交（双）；肝 肾亏虚者配太溪（双）、蠡沟（双）。 操作：穴位定位后常规消毒，使 用０．３０ ｍｍｘ４０ ｍｉｌｌ一次性针灸 针直刺或平刺，得气后快速捻转 ２～３ ｍｉｎ，留针３０ ｍｉｎ。每日ＩＳ，每 周６次。 ２．３治疗组在对照组治疗基础 上加用十二井穴刺络放血疗法。取 手十二井穴，即少商、商阳、中冲、 关冲、少冲、少泽。操作：穴位定位 后常规消毒，以０．４５ ｍｍｘｌ６ ｍｍ一 次性无菌注射针头依次点刺出血， 广西中医药２０１４年２月第３７卷第１期 评分）／治疗前评分ｘ１００％。ＳＤＳｍ ３．４．１两组疗效比较见表１，治 来判断病情严重程度，ＳＤＳ标准 疗组疗效优于对照组（Ｐ＜０．０５ ｏ 分Ｉ－－５０为有抑郁症状，分值越大， ３．４．２两组治疗前后ＨＡＭＤ、ＳＤＳ 病情越重。ＳＤＳ标准分＝２０项评分累 评分比较见表２。 表１两组疗效比较 （例） 注：经Ｒｉｄｉｔ￣＂析，ｕ＝２．３１４１，Ｐ＜０．０５，治疗组疗效优于对照组 表２两组治疗前后ＨＡＭＤ、ＳＤＳ评分比较 （分，哥螂） 注：与同组治疗前比较，①Ｐ＜０．０５，②Ｐ＜Ｏ．０１；与对照组治疗后比较，③Ｐｌ＜０．０５ 症状极为相似。手十二井穴位于手 ４讨论 指末端，是经气所出的部位，本研 ＰＳＤ属中医“郁病”范畴，主要 究选用十二井穴刺络放血，以达到 因脑脉瘀阻导致脏腑气机紊乱，肝 疏经通络，调达脏腑气机，理气解 失疏泄，或因久病忧愁思虑，脾失 郁的目的。 健运，心失所养所致。刺络放血疗 有研究认为，ＰＳＤ的发生与大 法是中医传统针灸疗法之一，具有 脑损害引起的去甲肾上腺素 开窍启闭、护脑醒神、活血通络的 （ＮＡ）、多巴胺（ＤＡ）和５一羟色胺 功效。《内经》提到“病在脉，调之 （５－ＨＴ）能神经元及其径路神经递 血；病在血，调之络”，“络病者，调 质低下有关［ ，帕罗西汀是５一ＨＴ 之其孙络血”，调理原则是“血实宜 再摄取抑制剂，通过阻止５一ＨＴ的 决之，菀陈则除之”，“血去则经隧 再吸收而提高神经突触间隙内５一 通矣。”《难经・六十八难》提出“井 ＨＴ的浓度，从而产生抗抑郁作用。 主心下满”的论述，“心下满”是指 而针刺能改变血脑屏障的通透性， 胸胁胀满、郁郁不乐、多疑善虑、急 通过促使ＮＡ、ＤＡ、５一ＨＴ能神经元 躁易怒、癫狂、头痛头胀、呃逆、暖 及其轴突在内的受抑郁性泛化作 气、结聚等一系列证候，这与郁病 用的脑神经细胞觉醒后恢复功能， （总５３）．５３・ 同时加快受损脑组织修复，促进脑 内５一瑚１和脊髓内ＮＡ释放来治疗抑 郁，通过改善脑卒中引起的单胺类 神经递质含量降低来治疗ＰＳＤ［ 。 而十二井穴刺络放血则通过降低 抑郁大鼠的白细胞介素ｌＢ、白细胞 介素６的含量而发挥抗抑郁作用 。 本研究采用十二井穴刺络放 加用发泡灸治疗顽固性面瘫的 疗效观察 李媛媛陕西中医学院２０１２级硕士研究生７１２０４６ 成阳市世纪大道中段１号 摘要 目的：观察加用发泡灸治疗顽固性面瘫的临床疗效。方 血与针刺、抗抑郁药相结合，治疗 后ＰＳＤ患者抑郁症状减轻，自我评 价明显改善，疗效较仅采用常规针 刺和抗抑郁药的患者显著，增加了 法：将顽固性面瘫患者随机分为观察组５Ｏ例和对照组４５例，观察组给 常规针刺和发泡灸治疗，对照组给予常规针刺治疗，疗程为３周。结 患者的治疗信心，使其能更好地配 ０％和３３．３％，两组比较有显著 合治疗和功能锻炼，促进康复。但 果：观察组与对照组总有效率分别为６８．０１）。结论：发泡灸联合常规针刺治疗顽固性面瘫具有良 目前井穴刺络放血治疗抑郁状态 性差异（Ｐ＜０． 的研究尚不多，对ＰＳＤ的作用研究 好临床疗效。更为少见，其疗效及机理有待进一 步深人研究。 参考文献 ［１］饶明俐．中国脑血管病防治指南［Ｍ］． 北京：人民卫生出版社，２００７：７７． 关键词 发泡灸；常规针刺；顽固性面瘫；临床观察 中图分类号：Ｒ２４５．８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００３—０７ １９（２０１４）０１—００５４—０２ ［２］崔倩倩，蔡朝圣，曹云燕，等．针刺治 疗卒中后抑郁的研究进展［Ｊ］．针灸 临床杂志，２０１３，２９（６）：８２—８５． ［３］蒋亚斌．帕罗西汀治疗脑卒中后抑 郁的系统评价［Ｊ］．中国临床康复， ２００５，９（４５）：３—５． ［４］全国第四次脑血管病会议．各类脑血 顽固性面瘫是指病程超过３个 程为６—１８（９．０＋０．５）个月。经统计学 月尚未痊愈的面瘫［¨。常见于面 处理，两组在性别、年龄、病程等方 瘫早中期失治误治、面神经损伤严 面无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可 重的面瘫患者。顽固性面瘫主要表 比性。现为眼角流泪、面肌痉挛、面肌僵 １．２诊断标准参照国家中医药 硬感、嘴角漏气等，迁延难愈，给患 管理局颁布的《中医病证诊断疗效 者生活带来极大的不便，治疗常需 标准》［ ］中的顽固性面瘫诊断标准。 要较长时间［ 。笔者在临床上采 ①发病突然，或有面部受凉、风吹 用发泡灸联合常规针刺治疗顽固 病史；②除部分患者起病后有耳 管疾病诊断要点［Ｊ］＿中华神经科杂 志，１９９６，２９（６）：３７９—３８３． ［５］中国精神科学会冲国精神障碍分类 及诊断标准［Ｍ］＿３版．济南：山东科学 技术出版社，２００１：３５－４８． ［６］汪向东．心理卫生评定量表手册［Ｍ］． 北京：中国心理卫生杂志社，１９９３： ｌ９４一ｌ９５． 性面瘫５０例，并设单纯常规针刺组 痛、额面部不适外，多数患者因说 Ｉ５例进行疗效对照观察，现将结 话不便或被他人发现患病；③患侧 果报道如下。 鼻唇沟变平坦，口角低，额纹消失， 鼓气时漏气，齿颊面问常有食物存 积；④角膜反射、眼轮匝肌反射、口 观察病例均来自 轮匝肌反射、瞬目反射均减退；⑤ ［７］李茹，王维宝，韩恩吉．卒中后抑郁的 相关因素及治疗进展［Ｊ］＿医学综述， ２００３，９（３）：１８０． ｌ临床资料 １．１一般资料［８］纪晓军，李潇，武涛．头穴针刺对大鼠 急性脑出血血脑屏障影响的实验研究 ［Ｊ］．中国急救医学，２００１，２１（１１）：６２４． ［９］苗裕，艾群，崔晓冬．手十二井穴刺络 放血抑郁大鼠血浆白细胞介素１８、 白细胞介素６及行为学的指标变化 ［Ｊ］＿中国组织工程研究与临床康复， ２００７，ｌｌ（３６）：７１６１－７１６４． 陕西中医学院附属医院针灸门诊 恢复期可见患侧面肌痉挛，偶见 的顽固性面瘫患者，病程均为３～１８ “鳄鱼泪”现象，即嚼食物时，伴有 个月，均经过针刺治疗后效果不明 患侧流泪。损害在茎乳孔以上影 显或无效。随机分为２组，观察组５Ｏ 响鼓索支时，则有舌前２／３味觉障 倒，男３５例，女１５例；年龄２５～６２ 碍；损害在蹬骨神经处，可有听觉 （１４５．０＋０．５）岁；病程为３ １５（７．０± 障碍；⑥损害在膝状神经节，可有 （１｝Ｉ５）个月。对照组４５例，男３０例，女 乳突部疼痛、外耳道及耳廓之感 （２０１３—１２—１３收稿，编辑・熊瑜） １ ５ｌ例；年龄３０～５５（４３．０＋０．６）岁；病 觉障碍或出现疱疹样损害，损害 广西中医药２０１４年２月第３７卷第１期 ５４・（总５４）
