中医护理干预在2型糖尿病胃肠实热型患者中的临床疗效观察

207中医护理干预在2型糖尿病胃肠实热型患者中的临床疗效观察

张 莹 韩元媛 康 锴 李 娜 郭 鹏 孔德玉 王东丽 赵琳琳 李佳玥*

（北京东直门医院，北京 100700）

【摘要】目的 探讨中医护理干预对2型糖尿病胃肠实热型患者的效果。方法 选取2016年12月至2017年12月我院2型糖尿病胃肠实热型患者68例进行分组研究，实验组进行中医护理干预，对照组采取常规护理干预，对比患者护理前后的主要临床症状变化情况及患者满意度。结果 护理前，两组患者主要临床症状表现相当，P＞0.05，差异不存在统计学意义，护理后，两组患者主要临床症状均得到改善，但中医组在多食易饥、口渴、多尿方面较对照组改善更为明显，P＜0.05，差异存在统计学意义。护理后，两组患者的满意度对比，中医组为91.18%，明显高于对照组的70.59%，P＜0.05，差异存在统计学意义。结论 在2型糖尿病胃肠实热型患者中应用中医护理干预的效果好，患者临床症状改善明显，且满意度高，值得临床推广应用。【关键词】中医护理；2型糖尿病；胃肠实热型

中图分类号：R473.5     文献标识码：B       文章编号：1671-8194（2019）12-0207-02

2型糖尿病属于中医范畴中的“消渴病”[1]，是一组与年龄、环境、遗传等多种因素有关的疾病，随着近年来人们生活水平的提高，基金项目：北京中医药大学基本科研业务费项目（2016-JYB-JSMS-043）*通讯作者

其发病率也不断上升，中医将2型糖尿病分为气阴两虚证、阴虚火旺证、脾虚胃热证、胃肠实热证、肺胃郁热证等证型[2]，其中胃肠实热证的发病率呈现逐年上升的趋势[3]，其初期标实为主，后期发展为阴阳两虚。对于2型糖尿病胃肠实热型患者的护理也成为临床的关注热点，而中医护理技术则在临床工作中占有非常重要的地位[4]，它以脏颗粒链菌，生物编码为000030300000200，可信度为0.98。同时用德国BRUKER公司MALDI TOF仪对鉴定复核，鉴定为毗邻颗粒链菌。3.3 药敏试验：药敏试验根据CLSI M45-A2的抗生素选择药物，只有MIC解释标准，无KB抑菌圈直径标准。根据CLSI M45-A2的抗生素选择标准选择药物。药敏试验：青霉素E-test 0.25 μg/mL，红霉素12 mm、克林霉素6 mm、左旋氧氟沙星15 mm、万古霉素21 mm、利奈唑烷39 mm、头孢曲松28 mm。因无KB抑菌圈直径标准，只报抑菌圈直径，供临床参考。4 讨  论

1961年FRENKEL等[1]将一种在其他细菌菌落周围呈“卫星现象”生长的草绿色链球菌定义为营养变异链球菌（nutritionally variant Streptococcus，NVS）。2000年COLLINS等应用16S rRNA基因序列研究将NVS重新分为颗粒链菌属和乏养菌属（Abiotrophia），其中颗粒链菌属包括毗邻颗粒链菌、挑剔颗粒链菌Granulicatellaelegans）、小须鲸颗粒链菌（Granulicatellabalaenopterae）和副毗邻颗粒链菌（Granulicatellapara- adiacens）。由于颗粒链菌属对营养要求苛刻，易造成涂片可见细菌而普通培养基中不生长，血平板上生长不良的链球菌;革兰染色易过度脱色，镜下同时可见革兰阳性菌和革兰阴性菌，或双或短链排列，应考虑颗粒链菌属的可能，可加做卫星试验，或接种在添加半胱氨酸或盐酸毗邻醛的培养基中，以免漏诊或误诊。曾有报道由于染色镜检的错误，造成革兰阳性球菌误认为革兰阴性球菌，以至于上机鉴定的错误，使用了NH板条，误把毗邻链菌鉴定为阴道加德纳菌。所以细菌成功的分离培养及镜下形态识别是正确鉴定的前提。此外VITEK2 Compact系统是新一代的全自动快速微生物鉴定智能分析系统，该系统的GP板条菌种库中有该菌属，所以选择正确的鉴定卡上机尤为重要。药敏试验根据CLSI M45-A2的抗生素选择药物，只有MIC解释标准，无KB抑菌圈直径标准。药敏试验：青霉素E-test 0.25 μg/mL，红霉素12 mm、克林霉素6 mm、左旋氧氟沙星15 mm、万古霉素21 mm、利奈唑烷39 [3][2]mm、头孢曲松28 mm。因无KB抑菌圈直径标准，只报抑菌圈直径，供临床参考。本案例为糖尿病患者，糖尿病患者由于长期的高血糖易引起皮肤感染，同时又因高血糖而引起血管和神经病变，常常导致末梢循环障碍，尤其是肢端病变，其治疗困难，往往会导致局部坏死、截肢等严重后果[3]。因此进早地检出颗粒链菌属对糖尿病患者皮肤诊治有一定的帮助。最终，临床医师选择了头孢曲松予以治疗，患者病情有所好转，但仍有红肿。颗粒链菌属为兼性厌氧的革兰阳性球菌，是人口咽部、泌尿生殖道和肠道的正常菌群，机体免疫力低下时可引起感染性心内膜炎、中耳炎和菌血症等。因此进早地检出颗粒链菌属对临床诊断与治疗尤为重要。普通培养基上生长不良的链球菌和染色的不确定性要想到NVS的可能，加做卫星试验，对鉴定有帮助，以免漏检和误检。同时也可以用VITEK2 Compact系统、MALDT TOF系统和16S rRNA 测序法[4-5]鉴定帮助鉴定。参考文献

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208• 临床护理 •

腑学说为基础，经络学说为核心，通过刺激特定部位，以通经脉、调气血、调整阴阳而达到防病治病的目的[5]。因此，本次选取2016年12月至2017年12月我院住院的2型糖尿病胃肠实热型患者68例进行研究，探讨中医护理干预的效果。1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年12月至2017年12月我院2型糖尿病胃肠实热型患者68例，采用随机数字表法将患者分为中医护理组和对照组，每组34例。中医组男性患者19例，女15例，年龄45~80岁，平均年龄（60.72±6.93）岁，病程3~50年，平均病程（36.28±3.46）年；对照组男性患者17例，女17例，年龄46~78岁，平均年龄（59.22±6.17）岁，病程3~48年，平均病程（35.48±3.77）年，两组患者的性别、年龄、病程对比，P＞0.05，差异无统计学意义，有可 比性。1.2 纳入和排除标准。纳入标准：所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南》[6]中关于2型糖尿的诊断标准，即餐后2 h血糖（2hPG）≥11.1 mmol/L，空腹血糖（FPG）≥7 mmol/L；中医辩证分型参考《中医新药临床研究指导原则》属于胃肠实热证[7]；患者对本次研究均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：1型糖尿病患者；存在糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷患者；患有严重的心血管疾病、肾功能不全等疾病。本次研究经我院伦理委员会批准通过。1.3 方法1.3.1 对照组采用常规护理干预，每日定时检测血糖，做好患者的健康宣教工作等。1.3.2 中医组采用中医护理干预，具体如下：①清洁耳穴周围的皮肤[8]，将胶布剪成适宜的大小，在胶布中间放置1粒王不留行籽制成药贴，将药贴贴敷于穴位上，取穴：胰胆、内分泌、神门、胃、大肠穴[9]。用手指循环按压耳朵前后，直至患者感觉到酸沉麻木为止，每次按压3分钟，每次按压穴位3~5个，4次/天，每3天更换贴1次，两耳交替进行，若患者的耳贴脱落，及时更换。②胃肠实热证患者的主要临床表现为多食、易饥饿，患者体形消瘦、大便干燥、口渴、尿多等，进行中医辩证施护：a.情志护理[10]：2型糖尿病的病程长，患者受到疾病的影响会出现情志不畅、火热邪气，导致耗损肺胃，因此，要避免患者情绪上的过度压抑和激动，多同患者进行交流和沟通，帮助患者回忆过往的开心往事，促进患者以乐观的心态面对疾病，保持情志舒畅、气机通畅、血运畅达。b.饮食护理：长期食用过量的肥厚甘味食物，容易伤及脾胃，造成脾胃运化失职，饮食无法得到运化，甚至因燥热伤及津液，加重病情。护理人员应督促患者进食清淡、易消化的食物，少食或者不食油腻、生冷的食物，减少对脾胃运化的负担，可食用健脾养胃的药膳，对口渴情况严重的患者，食用麦冬、山药、葛根等煎水日常服用；若患者皮肤干燥[11]，甚至出现破溃，应高度警惕，饮食上避免食用腥物和发物；若患者常感饥饿，应控制饮食，少量多次，用玉米、南瓜等食物代替主食，并密切关注患者的血糖变化情况，防止出现酮症酸中毒或低血糖反应。1.4 观察指标：对比两组患者护理前后的主要临床症状变化情况、患者的满意度。其中满意指患者对自身疾病的转归情况表示认可，能充分认同护理人员的工作；一般满意指患者对自身疾病的转归情况还存在不了解之处，对护理人员的宣教等工作不能完全认同，认为护理人员的工作还需要进一步的完善；尚可指患者对自身疾病的转归情况并不十分满意，对护理人员的工作无感；不满意指患者对自身疾病的转归完全不认可，对护理人员的工作提出批评指正的意见。其中临床症状评分参照《中药新药临床研究指导原则》所载糖尿病症状在症候积分中的全重设置分值。April 2019, Vol.17, No.12Guide of China Medicine1.5 统计学方法：本次研究所得所有数据均使用SPSS20.0进行处理和分析，正态分布的计量资料用（-x±s）表示，正态分布的计量数据的两组间比较采用t检验，非正态分布数据的两组间比较采Wilcoxon秩和检验，率的比较采用χ2检验。双侧检验P＜0.05被认为差异有统计学 意义。2 结  果

2.1 两组患者护理前后的主要临床症状：护理前，两组患者主要临床症状表现相当，P＞0.05，差异不存在统计学意义，护理后，两组患者主要临床症状均得到改善，但中医组在多食易饥、口渴、多尿方面较对照组改善更为明显，P＜0.05，差异存在统计学意义。2.2 两组患者的满意度对比。中医组：满意25例，一般满意6例，尚可3例，不满意0例，满意度91.18%（31/34）；对照组：满意14例，一般满意10例，尚可8例，不满意0例，满意度70.59%（24/34）。护理后，中医组明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。3 讨  论

中医认为消渴症的主要发病原因在于，先天不足、喜食肥甘厚味、饮食失节，导致积热内蕴，若患者烦劳过度，则易导致心阳过动、损耗肾阴。且中医进行了辩证分型，以针对性的进行治疗。对于2型糖尿病胃肠实热型患者而言，主要在于益气养阴。耳穴贴压具有平衡阴阳、调理脏腑的功效，通过刺激耳穴，调节功能，达到控制血糖的效果[12]，且注重对患者的情志、饮食护理，巩固疗效，本次研究结果显示，经中医护理干预治疗后，患者的临床症状得到了明显的好转，中医组患者的满意度也高于对照组，充分说明中医护理干预的优越之处。综上所述，对2型糖尿病胃肠实热型患者采用中医护理干预效果好，值得推广应用，且中医护理对于2型糖尿病患者的其他证型的疗效研究有待日后的进一步研究。参考文献

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