第８卷第１期总第８１期 二。一。年一月・庚寅年 ◎悝 ＤＳＩＴＡ１￣．ＣＥ Ｄ远ＵＣＡ程ＴＩＯＮ擞ＯＦ Ｃ 王勇张军波深圳平乐骨伤科医院（５１８０１０） 对４０例强直性脊柱炎患者应用独活寄生汤加减治疗。 独活寄生汤能有效改善强直性脊柱炎患者临床症状 独活寄生汤治疗强直性脊柱炎４０例 摘要：目的观察应用独活寄生汤加减治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法结果 治疗后患者ｌ临床症状明显减轻，关节功能显著改善。总有效率达９２．５％。结论和关节功能，无明显不良反应，是治疗强直性脊柱炎的有效方剂。 关键词：强直性脊柱炎；独活寄生汤；中医药疗法 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．Ｏ１．０２５ ・ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）．０１．００３３－０２ 强直性脊柱炎属中医“痹证”、“肾痹”、“骨痹”范 畴，临床主要表现为腰、背、髋疼痛，甚则脊柱关节强 直僵硬，病程缠绵，病变复杂，每每终成畸型残废，治 疗棘手。中医药在治疗强直性脊柱炎方面具有疗效确 切、毒副作用少的特点。作者应用独活寄生汤辨证加减 治疗强直性脊柱炎４Ｏ例取得了较好的临床效果。现报 告如下。 １资料与方法 分标准，０分：功能正常：１分：轻度受限，可从事正常 活动；２分：明显受限，生活可自理，但不能从事一般 活动；３分：活动功能丧失，生活不能自理。 １．４－３疗效性观测腰部疼痛、脊柱运动（前屈、后伸、 侧弯）及胸廓扩张度改善情况。 １．５统计学方法应用ＳＰＳＳ统计学软件进行数据处 理，计量资料采用ｔ检验。 ２疗效观察 １．１ 一般资料４０例均为门诊患者，ｘ线片均有骶髂关 节炎性变改变，伴晨僵，腰背活动受限等，其中男性３６ ２．１疗效评定标准 显效：疼痛消失，关节功能基本恢 复，生活、工作正常。有效：疼痛明显减轻，关节功能 稍受限，生活、工作能力改善。无效：疼痛无明显好转， 关节功能无改善【 。 例，女性４例，具体统计分析如下： ２．２临床总疗效４０例患者中显效１４例关节疼痛及功 能积分均下降２分，占３５．０％；有效２３例，关节疼痛及 功能积分均下降１分。占５７．５％；无效３例，占７．５％； 总有效率为９２．５％。 ２＿３ 治疗前后临床指标比较１．２诊断标准（１９８４年修订纽约标准）①腰痛腰僵 硬３月以上，活动后改善，休息无改善；②腰椎前后 左右活动受限；③胸廓活动受限；④ｘ线有骶髂关节 炎性改变。 ． 观察结果表明腰部疼痛 均有所下降，脊柱运动（前屈、后伸、侧弯）及胸廓扩 张度明显改善，与治疗前比较均有显著性差异（Ｐ＜ ０．０１）。 ３讨论 １＿３治疗方法选用独活寄生汤加减如下：制附子３６ ｇ， 黄芪４５ ｇ，独活１２ ｇ，桑寄生１５ ｇ，防风１２ｇ，川芎１２ ｇ，当归ｌ２ ｇ，熟地１２ ｇ，白芍１８ ｇ，桂枝１２ ｇ，茯苓 １８ ｇ，葳灵仙１５ ｇ，狗脊１５ ｇ，杜仲１２ ｇ。附子先煎１ 小时。本方为基本方，若病重加制川芎、制草乌各９ ｇ， 煎法同附子；若肩背痛加桑枝１８ ｇ，葛根１８ 湿重加 苍术；怕冷加干姜３０ｇ，肉桂１５ ｇ；气虚加人参９ ｇ。每 日１剂，早晚分服。４周为１个疗程，治疗期间禁止服 用其它与治疗药物作用相同的中药。 《内经・素问逆调论》中论痹：“阳气少，阴气多， 故身寒如从水中出”，《灵枢・血脉证》“阴阳相得而合为 痹”。中医认为由于患者禀赋不足，或由于调摄不慎、房 室不节、风寒湿邪内浸筋骨，痹阻经脉，气血不通，瘀 痰凝滞，筋骨失养，关节筋骨闭滞而发病。该病是正虚 邪实，虚实夹杂之证。独活寄生汤出自唐・孙思邈的《千 金方》，善治“腰背痛”，方中桑寄生、狗脊、杜仲、熟 地补益肝肾，强壮筋骨；独活、防风、桂心祛风湿，除 寒凝，温通经脉；川Ｉ芎、当归、自芍、党参、茯苓补气 血。笔者地处南方湿热之地，治疗该类患者仍以阴邪所 伤，阳气受损为立法之本，故方采用大剂附子、桂枝以 祛寒湿，温经通阳，以取“益火消阴”之效。此外，本 １．４观察方法【ｌ】 １．４．１骨关节炎指数（ｗｏＭＡＣ）评分包括疼痛、肿 胀（平地走路、上下楼梯、夜行、休息、站立）及功能 （下楼、上楼、坐位站起、站立、弯腰到地、平地行走、 进出汽车、购物、穿袜子、从床上起身、坐、上卫生间、 从事重家务、从事轻家务）。 １．４．２计分标准０分：无痛：１分：轻度痛可耐受，不 影响睡眠；２分：中度疼痛。不活动也痛。影响睡眠；３ 分：重度疼痛，日夜持续难忍，影响功能。关节功能计 病患者多湿寒所伤，久病缠绵难免伤正，临床上多伴脉 沉细弱，脚疲软等气虚之象，故黄芪、党参非大剂量不 足以扶正气，必要时人参为常选之品。纵观本方标本兼 顾，扶正祛邪，顾及周全，使肝肾足，气血充，风湿除， 寒凝消，痰瘀散，筋骨健，痹痛止，故能有效的治疗强 直性脊柱炎。现代药理研究也发现补肾祛风湿中药能够 ◎馋 椎ＭＥＤＩＣＩｒｉＥＭ为ＯＤＥＲ ＤＳＩ，ＴａＮＣＥ 远ＤＵＣＡｎ程＇Ｏ Ｉ４Ｏ教ＦＣ意 降低血清、关节软骨及滑膜一氧化氮水平，延缓骨关节 炎的组织学改变，抑制小关节炎的发生与发展Ｌ３】，同时 第二８。卷一第。ｌ年期一总月第・庚８寅ｌ年期 ｔｕｄｙ Ｏｔ Ｗ ｏＭ ＡＣ：ａ ｈｅＭｔｈ ｓｔａｔｕｓｉｎｓｔｒｕ‘ｍｅｎｔ ｆｏｒ ｍｅａｓｕｎｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｔｏ ａｎｔｉｒｈｅｕｍａｔｉｃ ｄｒｕｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎｐ 还具有抗脂质过氧化、提高抗氧化酶活性、保护软骨细 胞免于自由基损害、延缓关节软骨退变以及促进关节软 骨修复的作用 。这为独活寄生汤治疗强直性脊柱炎提 供了分子学理论基础。本观察结果可以看出本方能显著 改善腰部疼痛、颈腰椎功能活动，且安全性高，无不良 反应，值得临床推广应用。 参考文献 ［１】Ｂｅｌｌａｍｙ Ｎ，Ｂｕｃｈａｎａｎ ＷＷ，ＧｏｌｄｓｍｉｔｈＣＨ，Ｃａｍｐｂｅｌｌ Ｊ，Ｓｔｉｔｔ Ｌｗ．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎｓ ａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｐ ｏｒ ｋｎｅｅ［Ｊ］．Ｊｒｈｅｕｍａｔｏｌ，１９８８，１５，Ｉ８３ ３—１８４０． ［２］郑筱萸冲药新药临床研究指导原则【Ｓ】．北京：中国医药科技出版社，２００２： ３５２．３５３． ｔ ［３】杨平林，刘德玉，贺西京，等．补肾活血中药对膝骨性关节炎家兔血清、滑膜 及关节软骨一氧化氮水平的影响［Ｊ】＿中国骨伤，２００３，１６（１１）：６６７—６６９． ［４】姚啸生，李洪久，宋雅梅，等加味补肾壮筋汤对膝关节骨性关节炎氧自由 基代谢的影响［Ｊ］．中医正骨，２００５，１７（９）：５・６． （本文校对：张文娟． 收稿日期：２００９ １２—０４） 药物 冠磷病 ｊ 于淼洪 关键词：曲美他嚷：冠心病；心力衰竭 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．０１．０２６ 麟扫衰竭ｌ∞例 龙江省双鸭山市集贤县第一人民医院（１５５９００） 文章编号：１６７２—２７７９（２０１０） Ｏ１—００３４—０１ ２００５年１月至２００８年３月，我们应用曲美他嗪治 表１ 两组患者治疗前后心功能分级变化 疗冠心病合并心力衰竭１０６例，取得了满意的效果，现 报告如下。 ｌ资料与方法 １．１一般资料１０６例患者均为我院２００５年１月至２００８ 年３月住院及门诊患者，其中男６３例，女４３例，年龄 ５２￣９１岁，平均（６６．Ｏ±８．４）岁。按ＮＹＨＡ心功能分级， １０６例患者中，心功能ＩＩ级３１例，心功能ⅡＩ级５６例， ３讨论 心力衰竭是冠心病常见的并发症，传统的治疗药物 心功能Ⅳ级１９例。所有患者均常规作超声心动图检查， 左室射血分数（ＬｖＥＦ）均＜４５％。排除合并其他心脏病、 肿瘤、严重的肝肾疾病等患者。１０６例患者随机分为治 疗组（５４例）和对照组（５２例），治疗组平均年龄（６７．１ ±７．６）岁，对照组平均年龄（６５．３±８．８）岁。两组在年 龄、性别、心功能分级及其他疾病（糖尿病、呼吸系统 疾病等）比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５） 包括酯类、Ｂ受体阻滞剂、ＡＣＥＩ、洋地黄、利尿剂 等，均为具有血流动力学效应的药物，通过改善冠脉血 流量，减少心肌氧耗量，改善心室的收缩和舒张功能， 从而治疗心肌缺血和心力衰竭。但此类药物良好的治疗 效果，受平台效应的，不能完全控制心肌缺血。缺 血的心肌可导致代谢紊乱：乳酸盐增加，细胞酸中毒； 游离脂肪酸通路减慢，ＡＴＰ生产减少，心肌能量代谢障 碍，最终导致心肌细胞死亡，引起心肌收缩力下降，加 重心力衰竭。曲美他嗪通过选择性抑制３一酮酰辅酶Ａ硫 解酶，从而减少脂肪酸氧化，增加葡萄糖氧化，直接改 变心脏利用的能量底物，减少细胞内酸中毒，提高ＡＴＰ 生成的效率，从而具有抗心肌缺血和改善心肌功能，减 轻心力衰竭程度【】】。同时，曲美他嗪是一种不影响血流 １．２方法１０６例患者均维持原有治疗，如酯类、 血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）、洋地黄、利尿剂、 受体阻滞剂及抗血小板、调脂等药物不变。治疗组在维 持原有治疗基础上，加服曲美他嗪（商品名：万爽力， 法国施维雅药厂生产）２０ｍｇ，３次，ｄ，连续５个月。 １．３观察指标化。 观察两组患者治疗前后心功能分级变 １．４统计学处理计量资料显著性检验采用ｔ检验，率 显著性检验采用 检验。 ２ 结果 ２．１ 一般情况治疗组和对照组各有２例患者有上腹部 不适，治疗前后血、尿常规及肝肾功能无明显改变，没 有因严重的药物毒副作用退出治疗者。 ’ ２．２治疗前后ＮＹＨＡ心功能分级变化见表１。两组治 疗后心功能分级均明显改善（均Ｐ＜０．０１）；两组治疗前 心功能分级差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗后治疗 组优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 动力学特性的药物，不同于传统的抗心肌缺血和改善心 肌功能药物，对心率、血压均无明显作用，避免了～些 副作用。本资料显示，采用曲美他嗪治疗冠心病合并心 力衰竭患者，患者的ＮＹＨＡ心功能分级降低较对照组更 为明显。曲美他嗪在传统的治疗冠心病合并心力衰竭药 物改善血流动力学效应的基础上，通过纠正心肌的代谢 紊乱，改善了心功能，值得临床推广。 参考文献 ［１］李瑛，刘鹏鹰，陈灵，等．曲美他嗪对老年人冠心病的心脏保护作用［Ｊ】．中华 老年医学杂志，２００５，２４（７）：５３４．５３６． （本文校对：史金花收稿日期：２００９．０９。２５）
