医疗管理 移动Ｉ ＣＵ在重症患者转运中的应用 口刘谦民① 崔示德①刘欣丽＠ ＞如何在危重患者转运中维持ＩＣＵ水平的治疗，保证转运患者的医疗安全，是目前危重病及急救医学研究 的热点。移动ＩＣＵ是配备ＩＣＵ水平的医疗团队和必需的ＩＣＵ水平的移动医疗设备的危重患者转运平台，如院 内危重患者转运床、救护车、救护直升机、远程转运飞机等。移动ＩＣＵ是安全和方便的院内转运方式；移动 ＩＣＵ可降低院前急救的死亡率；移动ＩＣＵ使重症患者远程转运成为可能。 随着科技的进步，医疗技术和水平的提高， 我国的危重病治疗水平和重症医学学科的建设 得到了极大的提高。但是，如何在危重患者转 运中维持ＩＣＵ水平的治疗，保证转运患者的医 疗安全，是目前危重病及急救医学研究的热点。 中华医学会重症医学分会制定和发布了《中国 重症患者转运指南（２０１０）））（草案），对危重患 者转运的相关问题进行了详细的规范，包括转 运的决策与知情同意、转运团队的专业水平、 转运设备要求、转运方式选择、转运监测治疗、 传染病人转运的特殊考虑、转运的质控与培训 等。因此移动ＩＣＵ（ｍｏｂｉｌｅ ＩＣＵ）应运而生。 正如北京协和医院刘大为教授所说：在医学发 展的今天，移动ＩＣＵ早已不是多年前的一个梦 想，现已经成为重症医学专业人员应该认真组 织、建设和落实的具体工作…。 移动Ｉ ｃｕ的概念 根据国际医学界对ＩＣＵ的要求，ＩＣＵ应该有三个基本的组 理论和技术对危重病进行有效的治疗和护理。因此，移动ＩＣＵ 可定义为：配备ＩＣＵ水平的医疗团队和必需的ＩＣＵ水平的移动 成部分：（１）训练有素的医师和护士，这个团队应掌握重症医学 的理论，有高度的应变能力，善于配合；（２）先进的监测技术和 医疗设备的危重患者转运平台，如院内危重患者转运床、救护车、 救护直升机、远程转运飞机等。 治疗手段，借助于这些设备和技术可进行动态、定量的监测， 扑捉瞬间的变化，并可反馈于有力的治疗措施；（３）应用先进的 作者单位：①２６４医院 ②太原市紧急医疗救治中心 通讯作者：刘谦民Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｑｍｓｈ＠１６３．ＣＯｒｎ 移动ｌｃｕ的分类和配置 １．院内移动ＩＣＵ。院内移动ＩＣＵ主要用于医院内各个 ＩＣＵ之间、急诊科与辅诊科室之间重症病人的转运。院内移动 ＩＣＵ的配置：带自备电源的多功能除颤监护仪１台（包括除颤、 医院管理论坛 ２０１２年５月第２９卷第５期ＩＩ ３９ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 心电监护、血氧饱和度、血压、心电图），转运呼吸机１台，便 携式吸引器ｌ台，快速气管通气器械ｌ套，急救药箱１个包括 ｌｍｇ肾上腺素２０支、ｌＯｍｇ间羟胺２０支、ｌｍｇ阿托品２０支、 １０ｍｇ山莨菪碱ｌ０支、２％５ｍｌ利多卡因２Ｏ支等急救药物，氧气 瓶或氧气袋等。 地区每年有ｌ１０００个重症患者需要接受医院间的转运，如若仅 应用普通救护车转运，将有４８４位患者在转运１２小时内死亡； 若由专业人员进行转运，仅有６６位患者死亡。所以，一个专业 化的人员梯队，加上必要的装备，可以在这个地区每年挽救４００ 多条生命。因此使用移动ＩＣＵ可使院前病人的死亡率大大下降。 ３．移动ＩＣＵ使重症患者远程转运成为可能。在我国的神舟 ２．院前移动ＩＣＵ。院前移动ＩＣＵ实际是指具有ＩＣＵ功能 的急救车。院前移动ＩＣＵ的配置：院前移动ＩＣＵ除需院内移动 ＩＣＵ的配置外，还应配置可视喉镜、成人简易呼吸器、手术器 械包、导尿包、中心静脉插管包、胸腔闭式引流包等常规器械。 ３．远程移动ＩＣＵ。远程移动ＩＣＵ是指具有远程转运功能的 直升机或者救护车。主要用于重症病人的远程转运。远程移动 ＩＣＵ的配置：远程移动ＩＣＵ除了应有院前移动ＩＣＵ的配置外， 主要应有一支技术精良的医疗救护人员，由各个专业的专家组 成，身体健康，应该是全天候的医疗救护队，一般为４～５名， 包括经过ＩＣＵ专门训练的外科、麻醉科、内科、骨科医师及专 业护理人员各１名。所有人员应该进行强化培训，达到一专多能。 ５号、神舟６号载人航天医疗保障中，移动ＩＣＵ对航天员的医 疗保障和救护起到了非常重要的作用 。近年自然灾害、突发事 件的不断发生，不但给人民带来巨大的经济损失，而且会引发 公共卫生事件。使用移动ＩＣＵ可在一定程度上提高公共卫生事 件抢救成功率，减少病死率。一旦遇到重大人员伤亡的突发事 件和急危重病人时，急救可以延伸到现场，救护人员可以在移 动ＩＣＵ上立即对病人进行“救命性手术”，与医院救治实现无 缝隙连接，能极大降低重危病人的死亡率。 参考文献 ｉ刘大为．重症患者转运的专业化：一个移动ＩＣＵ［Ｊ］．中国危重病急救医学， ２０１Ｏ，２２（６）：３２１—３２２ ２ Ｖｅｌｍａｈｏｓ ＧＣ，Ｄｅｍｅｔｒｌａｄｅｓ Ｄ，Ｇｈｌｌａｒｄｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｌｉｆｅ ｓｕｐｐｏｒｔ ｆｏｒ 移动ｌｃＵ的作用 １．移动ＩＣＵ是安全和方便的院内转运方式。据报道院内重 症患者应用普通转运的死亡率为７．７％，应用院内移动ＩＣＵ可 使死亡率下降到３％ 。院内转运不良事件主要包括：循环系统： 严重低血压或高血压、心律失常、心脏卒中；呼吸系统：严重 低氧血症、支气管痉挛、气胸／气压伤、插管脱出、人一机对抗； 神经系统：烦躁不安、颅内压升高等。与常规方式相比，使用 ｔｒａｕｍａ ａｎｄ ｔｒａｎｓｐｏｔｔ：ａ ｍｏｂｉ１ｅ ＩＣＵ ｆｏｒ ｓａｆｅ ｉｎ—ｈｏｓｐｉｔａ１ ｔｒａｎｓｐｏｒｔ ｏｆ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｎｊｕｒｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌ１ Ｓｕｒｇ．２００４，１９９（１）：６２—８ ３ Ｊａｎｋｅ Ｓ Ｗｉｅｇｅｒｓｍａ，Ｊｏｅｐ Ｍ Ｄｒｏｏｇｈ，Ｊａｎ Ｇ Ｚｉｊ１ Ｓｔｒａ，ｅｔ ａ１．Ｑｕａｌｎｙ ｏｆ ｉｎｔｅｒｈｏｓｐＩｔａ１ ｔｒａｎｓｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｒｉｔｉｃａ１ｌｙ ｉ１１： ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ａ Ｍｏｂｉｌｅ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ ｗｉｔｈ ａ ｓｐｅｃｉａ１ｉｚｅｄ ｒｅｔ ｒｉｅｖａｌ ｔｅａｍ．Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ，２０１１．１５：Ｒ７５—８２． 移动ＩＣＵ转运病人可以明显改善医疗质量。 ２．移动ＩＣＵ可降低院前急救的死亡率。有研究显示 某个 ４岳茂兴，夏锡仪，何东．流动便携式重症监护病房急救车的研制及其在灾害 事故急救中的应用【Ｊ］．中国危重病与急救医学杂志，２００９，２１（１ ０）：６２４—６２５ ４０ Ｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｆ０ｒｕｍ Ｉ Ｍａｙ．２０１ ２ Ｖｏｌ ２９ Ｎｏ．５
