浅议机动车保险理赔案件中保险公司的明确说明义务 姚维娜 摘要对于投保了机动车交通事故责任强制保险及其他商业险的车主来说，机动车出险后，如何向保ｆ坠公司就车主的人 身及财产损失理赔及保险公司与投保人在理赔依据等问题上存在争议，如何妥善处理是近年来机动车保险理赔中常见问 题。本文试结合车辆保险理赔纠纷案，就保险公司在保险合同订立过程中的明确说明义务作简要探讨。 关键词保险理赔明确说明义务交通事故 中图分类号：Ｄ９２０．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９－０５９２（２０１０）０３－０８３・Ｏ１ 一、案例与问题的提出 式合同的提示义务是远远不够的，保险人还必须就其不承担保险 案例：某公司与保险公司签订保险合同，约定该公司为其所 责任的范围、免除或责任的事由以清楚明确、不引起歧义和 有的一辆中型客车向保险公司投保车辆损失险等。保险条款约 误解的表述向投保人作出解释。 定：保险车辆因火灾、爆炸的原因造成车辆损失，保险人负赔偿责 最高人民研究室在《关于保险法第十七条规定的“明确 任：不明原因产生火灾所致的损失，保险人不负赔偿责任……该 说明”应如何理解的问题的答复》中也认为：“明确说明”是指保险 公司支付了保险费。后涉案车辆发生交通事故，保险公司拒赔， 人除在保险单上提示投保人注意外，还应当对有关免责条款的概 认为车辆出险属于免责条款内容，而该公司认为保险公司没有履 念、内容及法律后果等，以书面或口头形式向投保人或其代理人 行明确说明义务，该公司遂诉至，要求保险公司支付保险金 作出解释，以使投保人明了该条款的真实含义和法律后果。 ２５万余元。该案的争议焦点是保险公司是否履行了免责条款的 三、保险公司履行明确说明义务的举证困难 明确说明义务？保险公司在订立保险理赔合同中如何履行该明 当保险公司如欲依保险合同中的责任免除条款拒赔，被保险 确说明义务。 人或者受益人提出保险公司未履行该明确说明义务时，保险公司 二、保险公司明确说明义务的法律依据和观点综述 有责任举证证明其已经依法履行。在司法实践中，因保险公司未 《中华人民共和国保险法》第十规定：“保险合同中规定 履行明确说明义务而败诉的比较多。在法庭上，保险公司举证证 有关于保险人责任免除条款的，保险人在订立保险合同时应当向 明自己已经尽到了如实告知和明确说明义务，也是一件不易解决 投保人明确说明，未明确说明的，该条款不产生效力。”该法条即 的事情。 是保险公司应当履行明确说明义务的法律依据。但是对于保险 保险公司要对已经履行的明确说明义务承担举证责任，就应 公司应当作出什么样的说明才算是“明确说明”，保险法并没有进 该证明自己已经尽到提醒、解释两方面的义务。对于提醒义务而 一步的详细规定，理论界和实务界存在很大争议。 言，保险条款必须通过特定的方式要求提请被保险人、投保人注 从保险人义务的法律渊源上看，符合《中华人民共和国合同 意，例如对合同中的免责条款用大号字体、黑色字体、斜体字等标 法》的“诚实信用”、“公平原则”等基本原则。保险合同从本质上 注，以明显区别其他一股性的条款，提醒投保人注意。投保人对 来说也是合同的一种，合同法中关于订立合同当事人之间权利义 这些内容存在不理解的情况下，可以向保险人发问。保险人对之 务的一股法律规定同样适用于保险合同。但是从另一个方面来 进行解释，并且有投保人的签字认可，证明保险人完成这种行为， 说，保险公司处于垄断地位，信息获取渠道与投保人显著不对称， 就可以认定保险人已经履行了明确说明的义务。 使保险合同的双方当事人地位存在事实上的不平等。在实务操 案例中，某公司虽然在投保人声明一栏加盖了公章，但内容本 作中，保险代理人以虚假陈述、故意隐瞒合同主要条款等形式误 身不能证明保险公司已履行了明确说明义务，也未反映某公司对 导投保人的 象屡见不鲜。尤其是在财产保险当中，被保险人往 免责条款的真实含义及法律后果清楚、明了。保险公司仅以投保 往在出险后理赔遭拒时，才被告知保险合同中的有关减轻或免除 人声明一栏载明的内容及保险条款本身，证明其已履行了免责条 保险公司责任的有关条款，而类似的保险条款通常是保险公司事 款的明确说明义务，是缺乏事实和法律依据的。实践操作中，很多 先单方拟定的格式条款，并未与投保人事前协商。合同条款内容 情况下都是机动车销售方或者代理公司代办保险，投保人只负责 中的理赔依据、专业术语等也非一般自然人能完全理解。投保人 签字，什么提醒投保人注意、向投保人解释等根本不可能做到。 明显处于弱势地位，只能选择在哪一家保险公司投保，对于具体 因此，要求保险公司应该在投保人投保过程中，选择合理的 的保险条款却没有权利讨价还价。 方式保证投保人能够看到保险条款，尤其是责任免除条款。比 保险合同纠纷案件，很多部涉及责任免除条款的说明义务， 如，可以在接待投保人的柜台放置保险条款的内容，可以在墙上 或者说是明确说明义务的问题，但各地的认定都不～致，大 悬挂对责任免除条款的特别提醒等，但这些方式涉及诉讼时，还 多数情况下，保险公司都承担了败诉的结果。原因就是保险法规 是难以取证得到认可。比较好的方式还是应当通过书面签名的 定保险公司明确说明义务的同时，没有规定明确说明的标准是什 形式来确认保险人对有关保险免责条款向投保人进行明确说明。 么，方式应当怎样。笔者认为，判定保险公司“明确说明”义务的 履行与否，应当根据合同订立时的具体环境，具体考察保险人的 参考文献： 【１１杨牛丰ｎ总编保险 ｋ法制年度撒告．法律…版礼．２００７． 说明是否已经达到使投保人矢ｕ悉免责条款的概念、内容及法律后 【２】 庆 Ｉ－编．址ｌ趣人【 分家法订州释 商成判疑难 题．人【 ¨Ｉ版礼．２００７ Ｉ３】册 编 险法小全ｌ ｓ（２００７）． 果的程度。因为，与一般格式合同相比仅要求保险人承担一般格 作者简介：姚维娜，南京犬学在职法硕２００８级研究生，研究方向：经济法 ８３
