２０１４年第１期 化不可见为可见，化静为动、化抽象为形象，最大限度地调动观众积 极性，激发观众学习兴趣，容易吸引患者的注意力；解除了视力下降 的患者阅读文字资料的不便，适合不同年龄、不同文化程次患者的 需要；由骨科资深专家主讲，保证了健康教育的质量；患者对随访管 理有良好的感觉才会提高依从性 ，因担任健康教育的专家深受患 者信任，所以受众易于接受专家的建议，治疗的依从性获得提高，保 证了健康教育的效果。 ３．３．２取得良好的社会经济效益 本方法操作便捷，形象生动，有助于提高无腰突症者预防腰突 症发生的能力，达到一级预防的目的；通过提高腰突症患者的相关 的，表３显示，试验组患者相关知识知晓率９３．３％，盟显高于对照组 的４６．６％；通过健康送百村活动，患者主动与医护人员建立长期的 伙伴关系，减少了门诊就诊的次数，患者的满意度明显提高，表４显 示，试验组满意度明显高于对照组。 参考文献 ［１］ 胥少汀．实用骨科学［Ｍ］．人民军医出版社，１９９９．１５０７． ［２］ 曹伟新，李乐之．外科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社． ２００６，５７３． ［３］ 汪小岚，章力．社区随访管理对２型糖尿病患者血脂水平的影响 ［Ｊ］．护理与康复，２０１３，１２（２）：１７７． 知识水平和自我护理能力及对治疗的依从性，提高保守治疗的效 果，降低了手术治疗的概率，节省了医疗费用，达到二级预防的目 血管新生的中医理论浅探 明 浩 （湖北中医药大学４３００５１） 【摘要】 从中医经络探讨血管新生功能和其所涉及的血管结构，认为血管新生所涉及到的血管应隶属于中医络脉系统之下；同样病 机下血管新生的水平可以不同，改变病理情况下的血管新生的状态与治疗目的有直接相关；促血管新生的中药应当可以从具有通络、生新、 生肌、生发、生血、接骨续折功能的中药中筛选出。 【关键词】 血管新生；经络系统；病机；组织修复 【中图分类号】Ｒ２７４ 【文献标识码】Ｂ 一 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０１—０２８４—０１ 医学生物学结构基础。 简而言之，脉络系统是整合现在已知的生 以中医思维认识新生的血管及血管的新生 １．从经络系统，认识新生的血管 祖国医学的古代典籍中没有“血管”一词的明确的记载，然而 物学基础结构而形成的具有特定的作用的（行血气而营阴阳，濡筋 骨，利关节者等）与现代医学生物学的诸多系统（如循环、神经等） 相交叉的一种系统。因此络脉系统与微循环系统虽不能完全等同 有内经中有“血脉”一词。《离合真邪论》中以“地有经水”类比“人 有经脉”，以“温，寒，热，风”四种自然天气下的经水的状态类比邪 气客于脉中，出现的“寒则血凝泣，暑则气淖泽”等的病理现象。又 有“夫邪去络入于经也，舍于血脉之中”之说。表明血脉与经络关 系密切。 但又密切相关。 在结构的层面上而言，促血管新生是通络的一种 形式。 ２．从功能的层面，认识血管的新生 根据中医的整体观念原则的指导，对于血管新生的认识不但要 阐明其中的机制问题，同时也要在一个整体的环境下以辩证的思维 对血管新生在疾病发生的整个事件链中进行阐释。 ２．１病机与血管新生的关系 以血管新生在肿瘤组织中的亢进，及在冠心病缺血组织中的相 １．１经络系统与血管形态和功能 《灵枢・血络论》日：“血脉者，盛坚横以赤，上下无常处，小者 如针，大者如筋”对于血脉的描述与血管的解剖极为吻合。《灵枢 ・经脉篇》：“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见……诸脉之浮 而常见者，皆络脉也”明确指出经脉与络脉在走行上的区别。《灵 枢・脉度》：“经脉为里，支而横者为络。”其描述与现代血管的形态 对不足为例。二者均共同有气滞，瘀血，痰湿等病理因素。而二者 在血管新生的程度上是截然相反的一为亢进，一为不足的两种情 况。在中医治疗立法上，二者都需采用行气活血化痰的手段，不同 特征高度相似。《灵枢・诀气》：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”又 有《灵枢・本藏》指出：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利 关节者也。”表明血管的部分功能应隶属于经络系统，叶天士《临证 指南医案》有指出“经主气，络主血。”明确了经脉与络脉功能上的 区别，表明络脉系统与血管功能具有同一性。 １．２络脉系统与新生的血管 对于新生的血管，主要是毛细血管网及小动脉，在正常情况下， 之处在于，前者以消瘾散结为目的，后者以通经活络为目的。由此 表明：１．同样以气滞、瘀血、痰湿为核心病机血管新生的水平可以不 同。２．改变病理情况下的血管新生的状态与治疗目的有直接相关。 由此不难理解同为活血化瘀药，一部分（如当归、丹参、川芎、三 七） 具有促血管新生，而另一部分（如地鳖、水蛭一斑蝥）Ｅ６－７ ３具 有抑制血管新生的作用。 ２．２组织修复与血管新生的关系 血管生成是一个动态的平衡与相对静止的状态。毛细血管网在炎 症、创伤或其它病理状态刺激可唤醒血管生成。小动脉于动脉闭锁 时在剪切力、巨噬细胞产生的细胞因子作用下，经基质重塑和平滑 肌生长形成代偿性动脉的过程。从毛细血管网及小动脉的走行和 同较大血管的相互关系出发，与上述络脉的特点相符合。因此可以 认为，从中医理论认识血管新生所涉及到的血管应隶属于中医络脉 系统之下。 中药促进治疗性血管新生的研究广泛的分布于各种疾病的治 疗之中，涉及各种类别的中药。研究表明促进治疗性血管新生是中 药促进毛发生长、骨折的骨痂形成、皮肤及胃溃疡的愈合，治疗无排 卵型功能失调性子宫出血、阻塞性血管病变的重要环节。将治疗性 血管新生与治疗目的相结合，可以得出血管新生与通脉、生新、生 肌、生发、生血、接骨续折等有者密切的联系的结论，即治疗性血管 新生与受损组织生长、缺血组织功能的恢复关系密切。 现代的络脉系统研究表明，络脉系统的结构基础不应是于 现代医学生物解剖的未知系统，脉络系统的生物结构同样具有现代 中医典籍中没有明确提出可以促进血管新生的辨证论治理论 ２８４ 医学美学美容 ２０１４年第１期 及治疗方法。但相关通络、生新、生肌、生发、生血、接骨续折等辨证 ２００８，１６（２）：９９—１０２． 论治理论及方法却并不缺乏。因此促血管新生的中药应当可以从 具有上述功能的中药中筛选出，从而为重构血管治疗缺血性疾病提 供新手段和新思路。 参考文献 ［１］ 汤健．生物活性蛋白功能多样性与分子内［Ｊ］．中华医药杂 志，２０００，８０（１Ｏ）：７２７—７２８． ［５］ 李兴暖，韩雅莉．地鳖虫纤溶活性蛋白组分抑制血管的生成［Ｊ］． 动物学报，２００７，５３（１）：１３５—１４２． ［６］ 吴秋玲．水蛭、斑鳌对鸡胚绒毛尿囊膜（ＣＡＭ）血管生成的影响 ［Ｊ］．世界中西医结合杂志２０１０，５（１０）：８５５—８５７． ［７］ 高尚璞，黄岚，杨新伟，活血补肾合剂对Ｃ５７ＢＩＭ６小鼠皮肤血管 新生及毛囊中血管内皮细胞生长因子表达的影响［Ｊ］．中西医结合 学报，２００７，５（２）：１７０—１７３． ［２］ 王永炎，杨启福，杨宝琴．脉络络病与病络［Ｊ］．北京中医药大学学 报，２００３，２４（４）：１—２． ［８］ 王慧颖，李坤寅，何惠娟．补肾活血中药对无排卵型功血患者子宫 内膜ｂＦＧＦ、ＶＥＧＦ表达的影响［Ｊ］．山西中医，２００９，２５（３）：３９—４１． ［９］ 田发明，张柳，骆阳，等．仙灵骨葆对骨质疏松性骨折骨痂血管形 成的影响［Ｊ］．中国组织工程研究与临床康复，２０１ｌ，１５（２８）：５１６１ —［３］ 孟华，朱妙章，郭军，等．中药当归、川芎、丹参提取液促血管生成 作用的实验研究［Ｊ］．中药材，２００６，２９（６）：５７４—５７６． ［４］ 朱凌宇，顾贤，马贵同等，三七提取物对三硝基苯磺酸诱导溃疡性 结肠炎大鼠结肠血管生成的研究［Ｊ］．中国中西医结合消化杂志， ５１６４ 抑郁症患者病程、收入、医保情况等因素与治疗 依从性的相关性分析 蝴色 冰 东青岛 ２６６０７１） （青岛优抚医院 山 【摘要】 目的分析抑郁症患者病程、收入、医保情况等因素与抑郁症患者治疗依从性的相关性。方法对１２０例抑郁症患者进行问卷 调查及电话随访，卡方检验和方差分析研究了不同病程、收入、年龄和医保情况等因素的抑郁症患者用药依从性情况，并对其原因进行分 析。结果对有效的１１６例分析得出，抑郁症患者的收入水平，对诊断的认可度，服药的种类，医保情况以及有无专职照顾者对治疗依从性 的影响有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论抑郁症患者治疗依从性与多种因素相关，采取针对性地预防措施，进行有效的精神卫生类知识普及 是势在必行的。 【关键词】 抗抑郁药；用药依从性；卡方检验 【中图分类号】Ｒ５９２ 【文献标识码】Ｂ 随着现在生活节奏加快，生活和工作压力增大，给人们带的精 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）Ｏ１—０２８５一Ｏ１ 完全遵医嘱服药。依从性差包括拒绝治疗、中断治疗和治疗不 规律 。 ２结果 神压力也大，造成严重的心理负担，导致现代社会抑郁症高发。抑 郁症（ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ）是一种常见的精神疾病，是一种高患病、高复发、 高致残和高致死率的疾病，被称为“第一心理杀手”。根据世界卫 生组织发表的（２００２年世界卫生报告》，抑郁症已成为世界第四大 疾患，到２０２０年抑郁症可能成为仅次于心脏病的第二大疾病。 对抑郁症患者，药物治疗是首要的治疗方式，但是在治疗过程 中易脱落，停药后病情易复发，给疾病的治疗带来了难题，本研究对 在青岛优抚医院就诊的抑郁症患者进行了初步的抗抑郁药物问卷 及电话随访调查，以冀了解抑郁症患者治疗依从性情况及影响因 素，对治疗依从性差的患者进行原因分析，并提出针对性的防范 措施。 ｌ对象与方法 各因素对治疗依从性的影响结果见表ｌ，表２。 表１ 各因素与治疗依从性结果 顼曩 甜疆 牧＾求早 蘅靛＾ 串姣Ａ ｔ蠛嫒丸 ３ 钎 瓤 斛 ２６ ３１Ｉ９ ７ 苫王 ， 警莲 ｉ ｉ§墓 ｌ９矗 ｉ ６ｎ ＋ｌ２棚 ７ ６靠 ｉ 媸 劈 盘 《４０ 掰 甜 羹 ２９ ３ 勰 ， 荔 籀 语ｍｌ 雒龋 ｊ肇豁 鬟箍艘 碜鞭 碍震 鞭黪 茧 箩 鲻 ３ｌ ｝ｌ 《 强 轻 审艘 整腱 鳟 幂瓿埘 糕兰稽 ｌｇ １ 捌÷２９３ 埔 ｌ３露 、ｉ 鞠 ４聿Ｓ 巅 Ｉｏ 筒 ９ 骑 ｌ８ ２６ 鞠 ｇ ２２ ４ ７名 嚣 ｌ５５ 雏 魏 ７ 嘲 １．１对象 种樊；藕一代 菠臻 蓼漂 鞠 粥 ２≥５９ ２ ８ ６学 问卷调查对象为２０１３年ｌ一７月在青岛优抚医院就诊的抑郁 症患者，文化程度均在初中以上，随机抽取１２０例。年龄２０—６８ 岁，平均（３９±１５）岁；病程６个月一３２年，平均（１８±９．４）年；服药３ 个月一３２年，平均（１８±９．７）年。 壤况 糕 蕊 稻 站嚣…磐 戮 ｌ勰 ９ ｌ９６ 窘 ２斟ｌ¨ 》８颦 描 鞠 ９＿０ ｊＩ矗 瓣爱 ∞２ Ｐ‘Ｏ、 ，帮髓汁学蠢冀。 ３４ ｌｌ ‘ ：ｌ０ 表２ 治疗依从性影响因素 影响辩囊 麟翔袋数 檬穗潢 列童 蛾Ａ求平 ｌ ２辩 Ｏ— 麓 ８∞ 诊凝蚨萄麓 ０ 琢 ０藏；ｌ ０Ｊ∞ｌ 髌弱 国黜 ０３ ０ 爨镶蠛凌 ８点 ７ Ｏ ９４ ８｜８籀 煮藩照黢藿 国 ７８２ ８．２潞 ８ Ｏ８ 排除标准 ：合并其他精神障碍者；目前患有严重躯体疾病者 或药物依赖者；有严重药物过敏史者；妊娠或哺乳期妇女。 １．２方法 采用自编的问卷对患者进行调查，由患者或家属填写的内容包 括患者的基本情况（如性别，年龄，文化程度，收入状况，病程），以 及所用药物，对诊断的认可度，患者照顾者状况，是否参加医保，患 者的抑郁程度询问相关诊疗医生。电话随访询问患者治疗依从性 由表１，表２可见，抑郁症患者的收入水平，对诊断的认可度，服药的 种类，医保情况以及有无专职照顾者对治疗依从性的影响有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 情况，了解脱落原因，发出问卷１２０份，电话随访丢失４例，即１１６ 例有效，有效率９６．７％。采用统计软件ＳＰＳＳ １７．０进行统计分析。 服药依从性好坏评定标准：依从性好为病人对药物完全依从， ３．１抑郁症患者是现代社会中的弱势群体，他们不仅仅要忍受 医学美学美容 ２８５
