・６４６・ 第２８卷第６期 ２０１０年１２月 实 验 与 检 验 医 学 ＥＸＰＥＲＩＭＥＮＴＡＬ ＡＮＤ ＬＡＢＯＲＡＴＯＲＹ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２８ Ｎｏ．６ Ｄｅｃ．２０ｌＯ ・经验交流・ 男性生殖泌尿系统支原体培养标本的选择 李明安 ，葛林 ，司丽媛 ，阎鹏 （１、江苏省沭阳县人民医院，江苏沭阳２２３６００；２、江苏省新沂市第二人民医院检验科，江苏新沂） 中图分类号Ｒ３７５＋．３，Ｒ４４６．５，Ｒ６９１＿３ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—１１２９（２０１０）０６—０６４６－０２ — 同 葩 蕊 订 ｏ．１ ０６ 一］ 性患者，经体外药物敏感试验选择敏感药物．规范治疗两周 ， 关键词：支原体；标本；尿道分泌物；前列腺液；精液 近年来男性生殖泌尿系统支原体感染患者逐渐增多．其 症状减轻，尿道分泌物明显减少。两组患者均分别取尿道分 治疗不彻底可引起多重严重并发症．而非淋菌性泌尿生殖道 炎ｆＮＧＵ）发病率已超过了淋病，位居全国８种性传播疾病的 首位【１．２１．对人类健康构成了严重的威胁，支原体是引起ＮＧＵ 泌物、前列腺液及精液为标本接种支原体培养基。 １．２标本采集 初诊患者来诊后即刻取标本．尿道分泌 物：消毒尿道口，用男性无菌拭子由前尿道２ｃｍ－４ｃｍ处取尿 道分泌物；前列腺液：取过尿道分泌物的患者，排尿后即用肛 的主要病原体．感染生殖泌尿系统的支原体主要包括解脲脲 原体 ｕ）和人型支原体（Ｍｈ），支原体培养标本的不同，其检出 率也会有差异．我们对２００８年４月至２０１０年５月期间在我 院行支原体培养的患者不同标本进行了研究，报道如下。 诊前列腺按摩法取前列腺液；精液；禁欲３ｄ，排尿、清洁尿道 口，手淫法取全部精液于无菌试管内，３７＇１２静置￣￣３０ｍｉｎ 待 其液化。复查患者为敏感药物治疗两周后，停药７ｄ．禁欲＞３ｄ。 ｌ材料与方法 １．１标本来源２００８年４月至２０１０年５月期间．江苏省新 沂市第二人民医院．江苏省沭阳县人民医院门诊皮肤科、泌 样本采集步骤同初诊患者，所有标本都及时分别接种Ｖｕ及 Ｍｈ培养基 １．３诊断标准支原体培养和检测采用法国生物一梅里埃 尿科拟诊支原体感染的男性患者．患者均有不同程度的尿 Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ＩＳＴ２支原体培养、鉴定、药敏一体化试剂盒，实验 急、尿频、尿道刺痒，或尿道口红肿、有分泌物等支原体感染 症状．年龄ｌ７～５４岁。平均年龄３５．５岁，初诊患者３２６例，为 操作及结果判定严格按照试剂盒说明书进行。 １．４统计学分析计数资料采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有 统计学意义 ２结果 未经过抗生素治疗且首次行支原体培养的患者。复查的患者 ２３５例 取尿道分泌物或前列腺液或精液行支原体培养的阳 表１ 三种标本的支原体培养阳性率和漏诊率 ２．１初诊标本阳性率和漏诊率比较初诊３２６例中尿道 体阳性２４８例。３２６例初诊患者支原体阳性２５１例。尿道分泌 物支原体漏诊率为０；前列腺液支原体漏诊率为１，２０￣；精液 分泌物支原体阳性２５１例，阳性率７６．９９％；前列腺液支原体 阳性２４８例，阳性率７６．０７％；精液支原体阳性２４９例，阳性率 支原体漏诊率为Ｏ．８０％。（见表１）其ｖｅ－￣ｆｌ标本两两间阳性事 和漏诊率比较差异均无统计学意义 ２．２复查标本阳性率和漏诊率比较７６．３８％。其中尿道分泌物支原体阳性２５１例，覆盖精液支原 体阳性２４８例，精液支原体阳性２４９例，覆盖前列腺液支原 ．ｏ５）。（见表２） 复查２３５例，尿道分 表２三种标本的支原体培养阳性率和漏诊率的比较 Ｐ＜Ｏ．０５差异有统计学意义．尸＞０．０５差异无统计学意义。 泌物支原体阳性２４例．阳性率１０．２ｌ％：前列腺液支原体阳性 ５２例，阳性率２２．１３％；精液支原体阳性６１例，阳性率 ２５．９６％。其中６１例精液支原体阳性覆盖前列腺液阳性５ｌ 例，漏诊１例；覆盖尿道分泌物支原体阳性２４例．５２例前列 查患者支原体阳性６２例。精液支原体漏诊率为ｌ，６ｌ％Ｉ前列 腺液支原体漏诊率为１６．１３％；尿道分泌物支原体漏诊率为 ６１．２９％。（见表１）。前列腺液支原体阳性率与尿道分泌物支原 体阳性率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；精液支原体阳性 率与前列腺液支原体阳性率比较，差异无统计学意义（ 腺液支原体阳性覆盖尿道分泌物支原体阳性２４例．２３５例复 第２８卷第６期 ２０１０年ｌ２月 实 验 与 检 验 医 学 ＥＸＰＥＲＩＭＥＮＴＡＬ ＡＮＤ ＬＡＢＯＲＡＴＯＲＹ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＶｏＪ－２８ Ｎｏ．６ Ｄｅｃ．２０１０ Ｏ．０５）；精液支原体阳性率与尿道分泌物支原体阳性率比较， 含有尿道分泌物．精液中含有前列液及尿道分泌物．但由于 量少可能带来一定的漏诊率。复查患者尿道分泌物、前列腺 液、精液的支原体培养阳性率分别为１０．２１％、２２．１３％、 差异有统计学意义（尸ｌ＜０．０５）。精液支原体阳性漏诊率、前列腺 液支原体阳性漏诊率、尿道分泌物支原体阳性漏诊率三者两 两间比较差异均有统计学意义ｆＰ＜Ｏ．０５）。ｆ见表２） ３讨论 ２５．９６％．前列腺液及精液分别与尿道分泌物支原体阳性率比 较差异有统计学意义．虽然前列腺液和精液支原体阳性率比 较差异无统计学意义．但精液样本的支原体漏诊率为１．６１％， 前列腺液样本的漏诊率为１６．１３％。尿道分泌物的漏诊率为 目前非淋菌性尿道炎病原体主要为支原体感染．引起人 类泌尿生殖道感染的支原体主要有Ｃｔ和Ｕｕｔ３１ Ｃｔ、Ｕｕ能吸附 于人类精子表面阻碍精子的运动．其产生的神经氨酸酶样物 质可干扰精子与卵子的结合因而引起不育和不孕Ｉ４ｉ．同时Ｃｔ、 Ｕｕ还可能直接侵入生精细胞．干扰精子的发生．多方面对精 ６１．２９％．组间两两比较差异均有统计学意义。精液的阳性率 最高．前列腺液的阳性率次之，尿道分泌物的阳性率最低，说 明尿道支原体感染容易治愈．前列腺支原体感染、附睾支原 体感染等较难治愈 液发生影响．使精液的整体质量下降，影响男性生育力【 ，支 原体与人类泌尿生殖系统的感染ｆ如男性尿道炎、女性的宫颈 炎、盆腔炎症性疾病）、不孕等密切相关 。 总之对疑有支原体感染的男性初诊患者，且没用过抗生 素治疗的．应取其尿道分泌物培养。因为尿道分泌物含有更 多的尿道上皮细胞．而且取标本的方法也比取前列腺液和精 男性泌尿生殖道感染文原体培养标本可取于不同部位， 不同的标本培养的结果也可能会有差异．如果每个部位都取 标本．势必造成患者经济负担的增加并且加重工作人员的负 液的方法简单．并且容易无菌操作；而对于复诊患者应取精 液标本培养．对于治疗的患者，由于男性生殖道天然的屏障 作用造成的药物在前列腺、附睾、睾丸中的浓度偏低，治疗可 能不彻底．从资料中可以看出复查患者精液的阳性漏诊率最 低．患者复查时取尿道分泌物标本和前列腺液标本不能反映 泌尿生殖道支原体感染的真实状态．应取精液行支原体培 养。 担．浪费试剂等 我们对３２６例初诊拟诊为泌尿生殖道支原 体感染的男性患者及２３５例复查患者的尿道分泌物、前列腺 液、精液标本分别进行了培养，结果发现在疑诊泌尿生殖道 支原体感染的患者中。阳性率为７６．９９％。在用敏感抗生素规 范治疗两周后复查的患者中．支原体培养总阳性率为 ２６３８％．这一结果一方面提示培养与敏感药物治疗是诊治男 性泌尿生殖道感染的有效方法：另一方面也说明虽然是按照 参考文献 ［】】刘翠杰，黄军丽，李冠勇，等．２１０９例性病门诊就诊者病原体检测［Ｊ】． 中国麻风皮肤病杂志，２００８，２４（２）：１５８． 【２］Ｈｏｌｍｅｓ ＫＫ，Ｈａｓｅ Ｔ，Ｔｅｒｕｉ Ｔ．Ｅｔｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｎｏｎｇｏｎｏｅｏｅｅａｌ ｕｒｅｔｈｒｉｔｉｓｉｌ１． 体外药物敏感试验的敏感药物进行规范治疗．仍有相当高比 率的患者未被治愈 分析其原因一是药物体外作用可能与体 内作用有区别；二是药物疗程不够长．剂量不足或单一用药； Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９５，２９（１）：１１９９—１２０２． ｆ３１郭小林，叶章群，邓荣进．男性泌尿生殖道支原体感染及耐药性变 三是男性生殖道天然的屏障作用造成的药物在前列腺、附 睾、睾丸中的浓度偏低。初诊组尿道分泌物、前列腺液、精液 的阳性率和漏诊率两两比较差异无统计学意义 说明在初诊 患者取尿道分泌物、前列腺液、精液行支原体培养均能反映 迁【Ｊ】．中华男科学，２００４，１０（２）：１２２—１２４． 【４】郭应禄，胡礼泉．男科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４，３：１２１２． ［５】查全智，钱宪明，王益鑫．男性生殖道解脲支原体对精液的影响［Ｊ】． 男性学杂志．１９９７．１ １（１）：１３—１５． ｆ６１ Ｏａｋｅｓｈｏｔｔ Ｐ，Ｈａｙ Ｐ，Ｔａｙｌｏｒ—ｒｏｂｉｓｏｎ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖ￣ｅｎｃｅ ｏｆ Ｍｙ— ｅｏｐｌａｓｍａ ｇｅｎｉｔａｌｉｕｍｉｎ ｅａｒｌｙ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｉｔｓ 患者的真实感染状态．但尿道分泌物标本阳性率比另外两者 稍高．漏诊率比另外两者稍低．分析其原因可能由于支原体 在泌尿道上皮细胞寄生有关．也可能由于感染时间不长．患 者支原体还没有侵犯前列腺、附睾和睾丸．虽然前列腺液中 ｐｒｅｓｅｎｃｅ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ１．英国妇产科杂志，２００４，１１１ ｎ２１：１４６４—１４６７． （上接第６３７页１查人群样本量大、年龄分布较广、性别分布较 均匀．因此该参考值具有一定的客观性和代表性．可作为本 地区健康人群尿液ｃｖｓ Ｃ参考范围用于临床对肾脏疾病的 早期诊断。值得探讨的问题是．目前国内各试剂厂家生产的 Ｃｙｓ Ｃ试剂检测灵敏度差异较大．而灵敏度较低的试剂仍然 不能满足尿液Ｃｖｓ Ｃ检验的性能要求．因此实验室在使用生 化分析手段进行尿液样本检测时应合理选择高灵敏度的试 剂。近年来。国内有公司推出Ｃｖｓ Ｃ酶法检测试剂，其灵敏度 参考文献 ［１】张秀明．现代临床生化检验学［Ｍ】．北京：人民军医出版社，２００１，ｈ ２４－２８． 『２］黄岩杰’陈文霞，郑宏等．过敏性紫癜性肾炎患儿肾小管功能检测 ［Ｊ】＿第３版，南京：郑州大学学报（医学版），２００５，４０（５）：８５３—８５４． ［３］谢燕，钱永贤，卢国元，等．慢性肾小球肾炎尿胱蛋白酶抑制剂ｃ 检测的临床意义忉．苏州大学学报（医学版），２００４，２４（３）：３５６－３５７． ［４１王礼周，陈新德，袁可，等．血与尿胱抑素Ｃ对窒息新生儿肾功能 的诊断价值ｆＪ】．中国中西医结合肾病杂志，２００５，６（２）：９８—９９． 【５］刘启贵．ＳＰＳＳ在医学中的应用【Ｍ］．呼和浩特：内蒙古大学出版社， ２００２：９－】０． 在胶乳增强透射免疫比浊法基础上有望进一步提高，对于尿 液样本Ｃｙｓ Ｃ的检测性能提供了更可靠的保障。
