世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第７期 ・８５ 临床研究・ 浅谈梅毒的治疗控制措施 （大兴安岭地区塔河县疾控中心，黑龙江大兴安岭１６５２００） 付鲜波 摘要：目的探讨梅毒的基本医疗常识与治疗及控制措施。方法通过对梅毒患者的病历资料的分析，结合梅毒的病症 属性，制定出全面系统的治疗控制方案。结论梅毒是严重的性传染病，对患者的健康和心理压力极大，通过阶段性的 针对性的药物治疗，可有效缓解症状，配合有效的预防控制，可使本病的危害降到最低。 关键词：梅毒；控制；预防 ・ 中图分类号：Ｒ７５９ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１４．０７．０５０ ０ 引言 梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性系统性传染病，是 经典的性病之一。早期梅毒传染性强，主要侵犯皮肤及黏膜， 晚期梅毒还可以侵犯中枢神经系统、心血管系统和骨骼系 统，引起组织和器官破坏，功能丧失，导致残疾或死亡。 ③黏膜损害可见于口腔、咽、喉、生殖器黏膜，为红肿 及糜烂，在肛周、外生殖器周围可发生扁平湿疣，黏膜损 害内有大量梅毒螺旋体。 ④头皮可见虫蚀状的脱发，发颞部常见。 ⑤全身浅表淋巴结肿大。 ⑥黏膜损害及扁平湿疣的分泌物涂片做暗视野显微镜检 查，可见多数活动的螺旋体，梅毒血清试验呈强阳性。 ２．１＿３ 三期梅毒 ①发生时间晚（感染后２～１５年），病程长，如不治疗， 可长达２０～３Ｏ年，甚至终生。 ． ②皮肤黏膜梅毒：结节性梅毒疹，常见于前额，四肢及 肩胛等处，为多数皮下小结切，呈环状排列，可自然消退， 遗留萎缩性斑。树胶样肿，初为皮下小硬结，渐增大并与 皮肤粘连…。 ③心血管梅毒：在感染１０～２Ｏ年后发生，可引起梅毒 性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。 ④神经梅毒：感染５ １５年后发生，可引起梅毒性脑 １流行病学 梅毒螺旋体只感染人类，因而人是梅毒的惟一传染源。 传播途径主要有以下几种： １．１性接触 ９０％以上的病人是通过性接触被感染的。未经治疗的梅 毒患者在感染后一年内传染性较大，以后，随着病期延长， 传染性逐渐减小。 １．２胎传 患梅毒的孕妇通过胎盘血液将梅毒螺旋体传给子宫内胎 儿。 １．３输血感染 早期梅毒患者作为供血者，可以通过输血传播。 １．４密切接触传染 接吻、哺乳和婴儿出生时经产道等均可感染。衣被、毛 巾、剃须刀、餐具、烟嘴、门把、坐式便器和医疗器械等 也可感染。 ２临床表现 ２．１后天梅毒 ２．１．１ 一期梅毒 膜炎、脊髓痨及麻痹性痴呆等，亦可有脑脊液异常变化， 而无神经系统症状。 ⑤其他脏器：如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系统均可 受侵。 ⑥梅毒血清试验大部分阳性，有少数亦可阴性。 脑脊液白细胞增多，生化检查异常，梅毒抗体试验阳性。 ２．２先天梅毒 ２．２．１早期先天梅毒 ． ①生母患有梅毒。 ②多在生后３周出现临床症状。 ①有不洁性交、嫖娟、配偶感染史或同性恋史。 ②潜伏期２—４周。 ③主要表现为硬下疳，常为单个、无痛无痒、境界清楚、 直径１～２ ｃｍ大小、触之如软骨样硬度，表面可有糜烂或 浅溃疡，渗出物中有大量的梅毒螺旋体。 ④常发生在外生殖器部位，如男性的冠状沟、龟头、系 带及包皮；女性的大阴唇、小阴唇、宫颈等部位；男性同 性恋者可发生在肛周及直肠，偶见于唇、咽等处。 ⑤局部淋巴结肿大，单侧或双侧。 ⑥不经治疗３～８周内硬下疳可自然消失，不留痕迹或 仅留轻度萎缩性瘢痕。 ⑦分泌物涂片做暗视野显微镜检查，可见多数活动的螺 旋体。梅毒血清试验：硬下疳早期阴性，７～８周后大部分 患者呈阳性结果。 ２．１．２ 二期梅毒为梅毒的泛发期 ①主要表现为皮肤黏膜损害，可出现骨膜炎、关节痛等 骨关节损害，虹膜炎、视神经炎等眼损害，偶见脑膜炎等 神经损害。 ③早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困 难。 ④皮肤表现多样，如斑丘疹鳞屑性损害、水疱及大疱及 大疱性损害、扁平湿疣样损害，口角、肛周可发生线状皲 裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。 ⑤患儿瘦小，浅表淋巴线肿大，肝脾也肿大，常有骨软 骨炎及骨膜炎。 ⑥皮肤黏膜损害的分泌物、鼻分泌物、脐带血涂片做暗 视野显微镜检查，可见到螺旋体，梅毒血清试验阳性。 ２．２．２晚期先天梅毒 多发生在儿童及青春期，患儿有梅毒齿（半月形门齿）、 实质性角膜炎及神经性耳聋三联征，具特征性。皮肤黏膜 损害与后天三期梅毒相似，还可出现骨膜炎、肝脾肿大等 活动性损害。 ２．２－３先天潜伏梅毒 ②皮疹形态多种多样，如斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、 鳞屑性皮损等，常泛发、对称分布。发生在掌跖的棕铜色 脱屑性斑丘疹具有特征性。 先天梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清反应阳性者 称先天潜伏梅毒。 ３鉴别诊断 ８６ 一世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第７期 期梅毒需要鉴别的疾病如下。 伏梅毒） ４．２．１青霉素 普卡因青霉素Ｇ：８０万Ｕ，每日１次肌注，连续１５天， 总量１２００万ｕ。间隔２周给第２疗程，总量２４００万Ｕ。苄 星青霉素Ｇ：２４０万Ｕ，每周１次肌注共３次。 ４．２．２青霉素过敏者 四环素：５００ ｍｇ每日４次口服，连续３０天。红霉素： 剂量及疗程同四环素。 ３．１生殖器疱疹 初起为微凸红斑，１、２日后形成簇集性小水疱疹，自 觉痒痛，不硬，ｌ一２周后可消退，但易复发。 ３．２硬下疳样脓皮症 病原菌为金黄葡萄球菌或链球菌。皮损形态与硬下疳类 似，但无典型软骨样硬度，周围无暗红色浸润。无不洁性 交史，梅毒螺旋体检查阴性。附近淋巴结可肿大，但皮损 愈后即消退。 ４．３妊娠期梅毒 青霉素疗法同非妊娠病人，妊娠初３月内及末３月各治 疗一疗程。青霉素过敏者，用红霉素代替，剂量及用法与 非妊娠病人相同，但婴儿应使用青霉素治疗。妊娠期梅毒 禁鬲四环素。 ３．３软下疳 亦为性病之一，有性接触史，由杜克雷（Ｄｕｅｒｙ１嗜血杆 菌引起。潜伏期短’（３—４日），发病急，炎症显著，疼痛， 性质柔软，皮损常多发，表面有脓性分泌物，可检见杜克 雷嗜血杆菌，梅毒血清试验阴性。 ４．４先天梅毒 ４．４．１普鲁卡因青霉素Ｇ 每日体重５万Ｕ／ｋｇ，肌注，连续１Ｏ一１４天，晚期治 疗２个疗程。 ４．４．２苄星青霉素 ５万Ｕ／ｋｇ，１次分二侧臀部肌注。青霉素过敏者选用红 霉素，８岁以下禁用四环素。 ３．４结核性溃疡 亦多见于阴茎、龟头。皮损亦为单发孤立浅在性圆形溃 疡，表面常有结痂，自觉症状轻微，可检见结核杆菌。常 伴有内脏结核。 ３．５ 自塞（Ｂｅｈｃｅｔ）病 可在外阴部发生溃疡，女性亦可见于阴道、子宫颈。溃 疡较深，有轻微瘙痒，损害无硬下疳特征，常继发口腔溃疡、 眼损害（虹膜睫状体炎，前房积脓等），小腿结节性红斑及 游走性关节炎等，梅毒血清反应阴性。 ５预防及控制措施 ５．１监测 梅毒为乙类传染病，各级医疗单位发现梅毒患者时，除 做诊疔外需填写性病登记卡，上报主管单位。与此同时还 必须对患者家属、子女和各种高危人群ｆ卖淫、嫖娼、、 收容和饮食服务行业等）进行监测检查。 ３．６急性女阴溃疡 下疳型者类似硬下疳，但不硬，炎症显著，疼痛，分泌 物中可查见粗大杆菌。 ３．７固定・眭药疹 可见于阴茎包皮内叶、冠状沟等处，为鲜红色红斑，可 形成浅在性糜烂，自觉痒，不痛，无硬下疳特征，有服药史， 梅毒血清反应阴性。 ５．２人群预防 对高危人群进行健康教育，提倡洁身自爱、不搞性乱， 提高人群防范性病的认识。加强高危人群包括饮服人员、 司机、供销员、卖淫嫖娼及吸毒人员的梅毒血清筛查工作。 加强婚前、产前、供血、参军、就业、入学体检时梅毒血 清学检查，以期及时发现早期梅毒和潜伏梅毒病人，防止 晚期梅毒和胎传梅毒的发生。 ４治疗 原则：一经确诊应早期、足量、规则用药治疗，疗后定 期随访。 治疗期间不应有性生活。 性伴侣同时接受治疗。 治疗方案。 ５．３个体预防 早期发现患者，及时给予合理治疗，提供咨询服务，做 好梅毒患者家庭内的管理，包括衣物、毛巾、被褥的清洗， 水池、浴具和便具的消毒。要动员患者的性伴做血清学检查， 凡早期梅毒确诊之前的９Ｏ天内，与此患者有过性接触的人， 尽管血清学试验阴性，仍可能已感染，应给予预防性治疗。 ４．１早期梅毒（一期、二期、早期潜伏梅毒） ４．１．１ 青霉素：普鲁卡因青霉素Ｇ ８０万Ｕ，每日１次肌注，连续１０—１５天，总量 ８００～１２００万ｕ。苄星青霉素Ｇ（长效西林１：２４０万ｕ，分 两侧臀部肌注，每周１次，共２～３次［２］。 ４．１．２对青霉素过敏者 红霉素或四环素：５００ ｍｇ每日４次口服，连续３０天。 强力霉素：１００ ｍｇ每日２次口服，连续３０天。 参考文献 ［１］谈小伟．２００６—２０１ １年肥东县梅毒流行状况与控制对策ＩＪＩ．中国保 健营养（下旬刊），２０１２，２２（０６）：１５９８—１５９９． ， ［２】李有敏．梅毒孕产妇３５例院内感染控制『Ｊ］．齐鲁护理杂志， ２０１２，１８（ｉ ｏ１：１１８—１１９． ４．２晚期梅毒（包括三期梅毒、二期复发梅毒及晚期潜 （上接第７６页） 动的牙合干扰，适当降低牙尖高度减轻非轴向力对基牙的 损伤。 ［Ｊ１．口腔颌面修复学杂志，２￣８０１）． ［２］吴补领，邵龙泉．老年人牙列缺损及牙列缺失的修复治疗［Ｊ】＿中国 参考文献 【１】陈有旺，游小娟．套筒冠义齿用于牙周病修复治疗后的疗效观察 实用口腔科杂志，２０１０（０２）．
