维普资讯 http://www.cqvip.com 第６期 莫妙容：老年患者围手术期预防肺部感染的护理体会 第２０卷 方法是：触摸患者的双下肢皮肤，让患者活动双脚。检查其双 肉无酸痛、全身无乏力为宜。 下肢感觉及运动功能，了解神经功能情况，如有异常及时汇报 ３．５出院指导 医生处理。 继续卧硬板床休息２～３个月，加强康复锻炼，每月复查Ｘ ３．４．４康复锻炼术后早期、正确的功能锻炼可减少术后并 线片１次，了解复位及植骨融合情况。过早过多的脊柱负荷，可 发症（如下肢深静脉血栓形成、坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮 使螺丝钉或器械弯曲、断裂和发生矫正度丢失［４］。嘱患者避免 等）的发生，促进机体的早日康复。术后２４ｈ后指导患者做股四 过早体力劳动，必须得到专科医生同意后，方可下床活动，一 头肌等长收缩训练，即将下肢平放于床上，伸直膝关节，足跟 般情况下，术后３个月后可以坐起，避免久卧引起废用性骨质 用力下蹬，使足背伸，每次持续３～１０ｓ，重复５～１０次，每天２～ 疏松而影响内固定物的牢固，半年后可从事轻体力劳动，避免 ３组，同时，用力使踝关节背伸，跖屈背伸足趾活动［３ ；术后直 弯腰、挑担、提重物。 腿抬高运动，可使神经根受牵拉、松弛，上下移动，促进神经根 的血液循环，有利于神经根炎症反应的早期消退，同时避免其 参考文献： 在组织修复过程中的粘连，一般自手术后第１天开始，方法为 ［１］邵水霖，海滴，邹德威，等．ＲＦ一系统治疗腰椎滑脱症的远期疗效 患者平卧，双下肢伸直肌肉绷紧，缓慢抬高一侧肢体至患者感 口］．中国脊椎脊髓杂志，２００２，１２（３）：１７４—１７６． 到下肢有牵拉酸痛，坚持２～３ｓ再缓慢放下，同法抬高另一侧 ［２］赵新建，谭家驹，廖绪强．腰椎滑脱的减压内固定与融合术［Ｊ］．中 下肢，双下肢交替进行２～３组／ｄ，５～ｌＯｍｉｎ／组，循序渐进，逐 华骨科杂志，２００２，２２（２）：７２—７４． 渐增加锻炼时间和高度；腹肌及腰背肌功能锻炼，术后第１天 ［３］夏晓燕，张晓霞，任雪萍．后路椎间植骨融合内固定治疗滑脱术２４ 指导或协助患者腹部按摩，３次／ｄ，５ｍｉｎ／次，可增加腹肌肌 例康复指导口］．齐鲁护理杂志，２００６，１２（１２）：２５３５． 力，减少腹胀、便秘等发生，术后２周开始五点支撑法锻炼，即 ［４］邵长余，丰茂国，郭晓．椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折６１例分析 以头、双肘、双足为支持，腰臀上抬提高腰背肌力，增加脊柱稳 口］．颈腰痛杂志，２００３，２４（３）：１６１—１６２． （收稿日期：２００７一Ｏ７一ｏ５） 定性，坚持每日３～４组，每组１５～２次，循序渐进，以腰背部肌 ［责任编辑王慧瑾邓德灵］ 老年患者围手术期预防肺部感染的护理体会 莫妙容 （贵港市人民医院骨科，广西贵港 ５３７１００） 关键词：老年患者；围手术期；预防；肺部感染；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８—２４０９（２００７）０６—１３９５—０２ 由于老年化社会的到来，迫切需要加强老年人的护理。老 症及卧床不活动对呼吸的影响，使患者认识到进行呼吸功能 年人的呼吸系统老化且常合并有不同程度的肺部功能不全。 锻炼的重要性，从而积极配合，同时教育吸烟患者术前绝对禁 肺部感染是老年人呼吸系统的常见病及多发病，为老年人病 烟。 死的主要原因之一。因此在术前、术后采取切实有效的护理措 ２．１．２指导患者学会呼吸的自我控制，方式有两种：①腹式 施，预防肺部感染，促进患者的康复，提高老年患者手术的成 呼吸，方法：患者取立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸 功率显得至关重要。 部。吸气时尽量挺腹，胸部不动，呼气时，腹部内陷，尽量将气 呼出。每分钟呼吸７～８次，每次１０￣２０ｍｉｎ，锻炼２次／ｄ。②缩 １临床资料 唇呼吸，方法用鼻吸气，用口呼气，呼气时将双唇缩拢，如吹口 本组病例６６例，其中男４Ｏ例，女２６例；年龄６Ｏ～７４岁３Ｏ 哨状，使气体经过缩窄的双唇之间缓慢呼出，吸气与呼气的时 例，７５￣８９岁３２例，９Ｏ岁以上４例，手术采取插管全麻１Ｏ例， 间比为１：２或１：３较适宜。 硬膜外麻醉３６例，其余为臂丛麻和局麻，其中术前有２例已经 ２．１．３指导患者学会深呼吸法：分为坐位练习胸式深呼吸和 存在肺部感染。 平卧位练习腹式深呼吸。吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然 后屏住２ｓ左右，呼气时用口慢慢呼出。２～４次／ｄ，每次１Ｏ～ ２护理方法 ２０ｍｉｎ，原则是患者量力而行。也可以使用吸气训练器进行深 ２．１术前呼吸功能训练与指导 呼吸训练，有助于鼓励患者进行主动的深而慢的最大吸气运 ２．１．１ 术前教育是患者术后顺利恢复的关键。向患者及家属 动，用以改善肺功能。方法是做１次正常的深呼吸后，用嘴含紧 说明手术及麻醉会引起的呼吸道反应，术后可能出现的并发 吸气嘴把球吸起，然后取出吸气嘴，缩唇慢呼气，共５次。 ・】３９５・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 第６期 华 夏 医 学 第２Ｏ卷 ２．１．４ 有效进行咳嗽和咳痰练习：向患者说明排痰的重要 性．指导患者正确的咳痰方法，鼓励自行咳痰 促进痰液的排 除是预防和缓解肺部感染的重要措施。老年人呼吸道清除痰 液的能力减退，加之老年人神经系统衰退，对外界刺激反应 差，神经传导速度减慢，呼吸肌萎缩，造成咳嗽反射减弱、咳嗽 无力、痰液不易咳出，易形成痰栓阻塞小气道，痰液阻塞与肺 部感染是互为因果、相互促进的关系。方法 先深吸气，然后连 续小声咳嗽，将痰液咳至支气管１：３，最后用胸腹部的力量作最 大咳嗽，将痰咳出。咳嗽的声音应以胸部震动而发出，练习３次 ／ｄ，每次１Ｏ次左右。 ２．１．５指导患者进行吹气球练习：鼓励患者一次性将气球吹 得尽可能大，放松５～ｌｏｓ，然后重复以上动作；每次１Ｏ～ １５ｒａｉｎ，３次／ｄ。通过练习吹气球．可以使肺充分膨胀，增加肺活 量和最大通气量，从而改善肺功能。 ２．１．６术前全面了解肺功能及控制肺部感染，按医嘱进行解 痉抗感染治疗，若痰液粘稠不易咳出者应给予庆大霉素，地塞 米松，ａ一糜蛋白酶等雾化吸入，利于化痰咳出，提高全身的免疫 系统。 ２．２术后呼吸功能 Ｉ练与指导 ２．２．１ 指导并协助咳嗽排痰 由于物抑制咳嗽反射， 加上疼痛不能有效咳嗽，应尽早指导与鼓励患者咳嗽排痰，积 极进行深呼吸训练 具体可采用：①叩背法：术后６ｈ麻醉清醒 者取坐位或侧卧位，双手手指并拢，微曲，手掌窝起，形成碗 状，然后放松手腕，依靠腕动的力量，双手轮流有节奏地扣拍 胸壁或背部，从肺底到肺尖，从肺外侧到内侧，每一肺叶扣击１ ～３ｒａｉｎ，同时鼓励患者做有效的咳嗽。注意咳嗽时双手加压以 保护伤口，减轻切口疼痛。②刺激咳嗽法：一手按稳头颅，另一 手食指在喉咙窝处向下压在胸骨柄上窝的气管来刺激气管引 起咳嗽反射，以利咳痰。③对于痰液粘稠，体弱，不会做有效咳 嗽的患者，可在每次雾化吸入后，先进行５～６次深呼吸，再深 吸气后保持张口，然后浅咳，将痰液咳至咽喉部再迅速将痰咳 出 ２．２．２止痛 止痛的目的是有利于患者术后早期活动，有效 地咳嗽、排痰，从而降低肺部感染的发生率。 ２．２．３早期运动训练 手术日麻醉清醒后即指导并 助患 者开始活动，如腹式深呼吸运动，四肢关节肌肉运动，不能半 卧位的应经常更换卧位。早期活动可预防坠积性肺炎，有利于 血液循环防止血栓形成。 ２．３心理护理 ２．３．１ 老年患者的认识能力下降，情绪稳定性较差，对自身 情感、行为控制能力减弱，常感到孤独、怕痛、怕死、怕被人嫌 弃而产生无价值感，甚至会对主治医生的技术水平产生怀疑， 内心却强烈渴望被重视、受尊敬等独特的变化，导致其护理评 估、护理计划、护理的实施较对年轻患者更为复杂，对护理需 求增多，使护理难度加大。 ２．３．２护士在治疗护理过程中应作出准确的护理诊断，拟订 全面的护理计划，具有稳定而积极的情绪、和蔼可亲的表情和 举止，应具备良好的情感沟通能力，耐心倾听患者的诉说，要 求护理操作要稳、准、快、好地完成。手法轻柔、尽量减少患者 的疼痛．让患者感到护士真诚的关爱，消除内心的孤独和恐 惧．建立起对医院的信任感和安全感，增强患者对手术的信 心，能主动积极配合治疗，在整个住院过程中保持最佳心理状 态。 ３结果 ３．１ 其中术前有２例已经存在肺部感染的患者，经采取切实 有效的护理措施，能在最短的时间内治疗好转，进行了择期手 术，术后康复良好，未发生继发性肺部感染。 ３．２术后第３天有１例９８岁的患者，发生肺部感染，经过加强 呼吸道护理和合理应用有效的抗生素治疗，患者肺部感染在 ７ｄ后得到控制，未发生肺不张，呼吸衰竭等严重并发症。 ３．３对本组患者施行了围手术期的呼吸指导与护理，均能按 期手术，术后恢复良好，降低了肺部感染的发生率，护理质量 明显提高。 ４讨论 ４．１ 老年人呼吸系统已逐渐出现组织结构和生理功能的衰 减。主要表现为胸廓变僵硬，肺泡减少，肺弹性降低，小支气管 扩张，肺活量下降及防御功能降低等。正常情况下，吸入肺泡 中的微小尘粒及病原体均由肺泡内的巨噬细胞吞噬，并带至 细支气管，再由粘液一纤毛系统排出。随着年龄增长，巨噬细胞 的数量、吞噬功能及纤毛的移动能力均下降，不能有效清除这 些微尘及病原体。加之老年人呼吸道粘膜表面的免疫球蛋白Ａ 分泌减少，从而降低了呼吸道的灭菌作用及中和病毒活性的 作用，故老年人在围手术期问极易发生呼吸道感染且有发病 快、病情重、病死率高的特点。 ４．２ 对老年患者进行术前呼吸功能训练可明显改善通气功 能，术后采取正确的咳嗽、排痰方法，可降低呼吸道并发症的 发生。因此，术前尽早向患者及家属反复灌输有关知识，尽早 进行系统的呼吸功能训练，尤其是掌握好深呼吸和有效咳嗽 法，使患者术后能更好的配合治疗从而提高护理质量，防止肺 部感染的发生。 （收稿日期 ２００７—０５—１ ５） ［责任编辑王慧瑾高莉丽］
