附件2
课题编号 文件版本 项目类别 项目子类
山东省中医药科学技术研究项目
申请书(上册)
项目名称： 申 请 人： 申请单位： 单位地址： 邮政编码： 电 话： 移动电话： 传 真： 电子信箱：
山东省中医药管理局 二〇一五年制
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一、基本情况
名 称 项 目 总 经 费 万元 自筹 经费 万元 单位匹配经费 万元 研究项目研究起止年月 申报项目类别 中医基础 中医临床 中医药健康服务 中药 中医药文化 中医药 名中医学术思想研究 承担单位科研部门联系人： 重点学科、专科 国家级 省部级 市地级 实验室、研究室 国家中医药管理局三级 研究室 实验动物设施 普通级 清洁级 SPF级 新方案 新方法 新理论 新学说 新观点 新药前期研究 新诊疗设备 论文 著作 其他 序 项目中研究 姓名 学位 职称 所在单位 签名 号 的分工 时间(月) 预期研究结果 项目组主要成员1 2 3 4 5 6 7 其他 单位性质 8 总 平均 高中初其院博士博硕男 女 学士 人数 年龄 级 级 级 他 士 后 士 士 序号 1 2 3 4 联系电话： 研究内容、方法、及意义（限200字） 单位名称 承担单位研摘究要项目 — 2 —
二、项目组主要成员情况表
第1申请人 所承担的任务 姓名 性别 职务 联系电话 电子信箱 主要工作简历，社会兼职及获奖情况 正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、项目名称、研究起止年月、本人在该项目中承担的任务和分工） 以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专利等情况） 1、与本项目相关的研究成果 2、其他领域的研究成果 — 3 —
第2申请人 所承担的任务 主要工作简历 姓名 性别 职务 联系电话 电子信箱 正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、项目名称、研究起止年月、本人在该项目中承担的任务和分工） 以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专利等情况） 1、与本项目相关的研究成果 2、其他领域的研究成果 — 4 —
第3申请人 所承担的任务 主要工作简历 姓名 性别 职务 联系电话 电子信箱 正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、项目名称、研究起止年月、本人在该项目中承担的任务和分工） 以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专利等情况） 1、与本项目相关的研究成果 2、其他领域的研究成果 — 5 —
第4申请人 所承担的任务 主要工作简历 姓名 性别 职务 联系电话 电子信箱 正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、项目名称、研究起止年月、本人在该项目中承担的任务和分工） 以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专利等情况） 1、与本项目相关的研究成果 2、其他领域的研究成果 — 6 —
第5申请人 所承担的任务 主要工作简历 姓名 性别 职务 联系电话 电子信箱 正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、项目名称、研究起止年月、本人在该项目中承担的任务和分工） 以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专利等情况） 1、与本项目相关的研究成果 2、其他领域的研究成果 — 7 —
三、保证与审核
项目组承诺： 我代表全体项目组成员保证所填报的内容和提供的材料是真实的、没有虚假。如获资助，我们将严格按照国家科研管理的有关规定，以科学态度严肃认真开展工作，保证研究工作时间，按时报送有关材料。 代表人：项目组第一申请人：（签字） 年 月 日 申报项目牵头单位审核意见（就是否符合《招标指南》中申请条件与资格的要求提出明确意见，就） 单位（公章） 单位法人（签章） 年 月 日 合作单位审核意见（同上） 第1合作单位（公章） 第2合作单位（公章） 第3合作单位（公章） 负责人（签章） 负责人（签章） 负责人（签章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 市级中医（药）行政管理部门、厅直属单位审核意见（请对本项目填报内容和提供的材料的真实性、经费匹配情况、项目的学术水平等签署意见） 部门或单位（公章） 负责人（签章） 年 月 日
四、附件目录（均可为复印件）
1、单位配套经费承诺书（配套经费不得少于2万元，加盖单位公章有效） 2、与本项目相关的以往研究工作资料
3、实验动物设施合格证（不涉及动物实验的不需提供）
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山东省中医药科学技术研究项目信息表
项 目 名 称： 负责人情况 姓 名： 职 称： 身 份 证 号： 学 位： 荣 誉 称 号： 第一申请单位： 上级主管单位： 移 动 电 话： 电 子 信 箱： 名中医： 师承： 优秀临床人才： 请填写法人单位名称（必须与公章一致） 重点学科、专科（专病）： 中医药实验室、研究室： 项目组其他成员 （请将此表附在《申请书（上册）》最后一页。）
单 位 职 称 请点击选择 国家中医药管理局三级实验室 重点研究室 — 9 —
山东省中医药科学技术研究项目
申请书(下册)
项目名称：
山东省中医药管理局 二〇一五年制
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一、研究目标、可行性分析
1、研究目标 （限60字以内） 2、工作假说或研究思路 3、研究内容、研究方法、技术路线、可行性分析 4、本项目拟解决的关键问题、创新点及预期研究结果 （页面不敷，可加页1-X） — 11 —
二、研究基础
1、与本项目相关的研究工作积累和已取得的研究成绩（只需列明题目、发表论文出处、第几完成单位、研究内容论点和创新点摘要等。对应的详细资料需按要求纳入上册附件中） 2、本课题已具备的实验或研究条件 （页面不敷，可加页2-X）— 12 —
三、实施计划、考核指标 总经费： 万元
时间安排 研究内容（分期目标） 考核指标 经费预算 其他说明 注：时间安排以季度（或月）为单位。 （页面不敷，可加页3-X）
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四、经费预算分类细目
细目 1、调研 2、学术交流 3、发表论文、著作 科研 业务费 4、查新检索 5、业务资料印刷 6、专业软件 7、其他 1、实验动物 2、实验动物饲料 3、试剂 消耗性实验材料费 4、实验用品（如玻璃器皿等） 5、其它 1、化验 2、检查 消耗性临3、医院制剂 床材料费 4、临床观察 5、其它 仪器设备使用费 科研 协作费 科目 规格 合计 年（第一年） ％ 数量 单价 经费预算(元) 备注 元 年（第三年） ％ （页面不敷，可加页4-X）
其 他 经费使用 年度计划 (百分比) 年（第二年） ％ — 14 —
五、项目相关的国内外研究进展和背景材料
（页面不敷，可加页5-X）
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六、项目组人员梯队组成（请勿在此表中填写姓名）
项目 博士后 博士 学历组成 硕士 学士 其他 院士 高级 职称组成 中级 初级 其他 第一负责人年龄 年龄组成 项目组平均年龄 人数
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附件3
山东省中医药科技发展计划项目申报汇总表
报送单位（公章） 填报日期： 年 月 日 序号 项目名称 项目申请单位 申报类别 所属学科 第一申请人 手 机 其他申请人 — 17 —
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