中国临床实用医学２００８年１１月第２卷第１１期Ｃｈｉｎａ Ｃｌｉｎ Ｐｒａｃ Ｍｅｄ。Ｎｏｖ２００８，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．１１ ・９７・ ・经验交流・ 中西医结合治疗慢性骨髓炎８０例体会 李雷 【摘要】 目的探讨中西医结合治疗慢性骨髓炎的方法。方法采用手术，选用有效抗生素，结合 内服扶正祛邪除湿的中药治疗。结果 ８０例患者６８例治愈（８５％），１０例好转（１３％），总有效率９８％。 结论慢性骨髓炎局部症状突出，但机体阴虚，治疗以手术清除病灶、选用有效抗生素、内服外敷中药相 结合，疗效满意。 【关键词】慢性骨髓炎；抗生素；中药内服外敷 ２０００年１月至２００７年１月，笔者应用中西医结合治疗 凡士林等调成膏外用）。 慢性骨髓炎８０例，取得满意疗效。现将治疗方法及体会总 １．３疗效评定标准全身症状消失，伤口愈合、骨愈合，局 结如下。 部无红、肿、热、痛等表现，ｘ线检查骨膜反应，明显减轻，骨 １资料与方法 质修复明显为治愈，疗效优。全身症状消失，伤口愈合，骨愈 １．１临床资料本组８０例中，血源性２０例，外伤感染５６ 合，局部无红、痛等表现，无明显肿胀和发热但可遗留局部低 例，局部软组织感染蔓延４例；发病部位胫骨２２例，股骨１５ 热或肢体稍粗大等，ｘ线检查骨膜反应减轻，骨质有修复征 例，跟骨８例，跖骨３例，趾骨２例，锁骨２例，指骨１８例，掌 象为好转，疗效良 病情无明显改善者为疗效差。 骨１０例；病灶脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌３６例，变形 ２结果 杆菌２０例，铜绿假单孢菌１８例，大肠埃希菌８例，混合感染 本组８０例患者疗程２周一１年，平均３个月，随访１～７ ６例，其中ｌ４例对庆大霉素敏感，病程２个月～１０年，平均３ 年，平均５年，６８例疗效优，治愈占８５％，１０例好转，疗效良， 年，符合慢性骨髓炎诊断。 占１３％，总有效率９８％。本组８０例患者全身应用抗生素结 １．２治疗方法 合内服中药清热解毒、除湿化瘀、补血补气。 １．２．１实施手术，清除病灶，消灭死腔及闭合伤口。手术前 ３讨论 需取窦道溢液做细菌培养和药物敏感试验，手术前２ ｄ开始 ３．１ 慢性骨髓炎大多数是因急性骨髓炎治疗不当或不及 应用抗生素，使手术部位组织有足够的抗生素浓度 。清除 时、不彻底，复发、迁延而成，或是致病菌毒力较低，患者抵抗 病变部位的死骨，吸出浓液，切除窦道及瘢痕，刮除炎性肉芽 力较强，在发病起始就表现为慢性骨髓炎。交通事故的增 组织，打开封闭的骨髓腔，直到病变部位有血运为止，用生理 加，各种内固定物的应用等，使外伤骨感染也相对增加。及 盐水、双氧水敏感抗生素冲洗骨髓腔及伤口，再向骨髓腔内 时有效地治疗慢性骨髓炎是当务之急。 植入庆大霉素聚甲基丙烯酸甲脂珠链 ，依次从深层至浅层 ３．２手术彻底清除病灶是治疗慢性骨髓炎成功的第一步， 放置，最后一个放在伤口外，以利拔出，逐层缝合伤口，如创 病灶清除是否彻底，是决定术后窦道能否闭合的关键。特别 面较大不易缝合，可行局部转移皮瓣、骨质薄弱者术后用外 是复杂的窦道，术前要通过造影等了解窦道的分支走向，轮 固定架固定。术后１～２周逐渐拔出庆大霉素聚甲基丙烯酸 廓分布及范围等情况。 甲脂珠链，可每天向伤口外拔出２—３个。拔出时用力要均 ３．３全身和局部应用抗生素，有利于控制细菌的发展、扩 匀，以免拔断，包埋庆大霉素聚甲基丙酸甲脂珠链时间不宜 散。消除局部炎症和水肿，改善全身中毒症状，促进愈合。 超过２周、防止被肉芽组织包裹，而无法拔出。有骨缺损者， 慢性骨髓炎病程长，患者体质多虚弱，热毒注骨。患者倦怠 可在拔出庆大霉素聚甲基丙烯甲脂珠链４～６周行二次植骨 乏力，恶寒发热，纳差，骨端肿胀剧痛，苔腻，所用中药能补益 内固定术，骨块移植、骨瓣移位修复等。以利骨愈合。 气血，清热解毒，活血止痛，托里排脓的功效。在手术清除病 １．２．２内服中药清热解毒，活血止痛。仙方活命饮加黄连 灶的基础上，合理选用敏感抗生素结合中药内服、外敷。疗 解毒汤及五味消毒饮加减：金银花３Ｏ ｇ、陈皮９ ｇ、当归９ ｇ、赤 效满意。 芍９ ｇ、白芷９ ｇ、浙贝母９ ｇ、防风９ ｇ、甘草９ ｇ、皂刺９ ｇ、炮穿 山甲１２ ｇ、无花粉９ ｇ、乳香６ 没药６ ｇ、野菊花１５ ｇ水煎 参考文献 服。加服抗骨髓炎片，每次１Ｏ片，３次／ｄ。外敷金黄膏（大 ［１］吴在德，吴肇汉．外科学．人民卫生出版社，２００６：８９１・８９３． 黄、黄柏、姜黄、白芷各２５ ｇ，南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天 ［２］ 张朝，杨曾华，陈瑞．等．应大霉素珠链治疗慢性骨髓炎疗效分 花粉各１０ ｇ。将上药共研细粉，可用葱、汁、酒、醋、麻油、蜜、 析．四川医学，２０００，２１（３）：２３２． （收稿刚明：２００８－０７・２５） 作者单位：２５１１００山东省德州市齐河县人民医院
