深圳市民办中等职业学校申报设立审批表
（样表）
拟办学校名称：深圳市xx职业技术学校 敬告 1、 在签署文件和填表前，申请人应当阅读《中华人民共和国民办教育促进法》、《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》和其他教育法规文件，并确知其享有的权利和应承担的义务。 2、 申请人对其所提交的文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。 3、 申请人提交的文件、证件应当是原件，确有特殊情况不能提交原件的，应当提交加盖公章的文件、证件复印件。 4、 申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写申请书或签字。 5、 申请人提交的文件、证件应当规整、洁净、不得涂抹。 6、 此表一式三份。
现申请民办学校设立。本审批表填报内容及所附属文件符合国家有关法律法规的规定，不含虚假成分，谨此确认。
举办者签字：公司法人签字加盖公章
申请日期：20xx年 xx月xx日
深圳市教育局制
一、简 况 表
举办者 （单位或个人） 联系电话 拟办学校 名 称 拟办学校 详细地址 拟办学校 前 身 拟办学校 法人代表 深圳市xx公司 8xxxxxxx 深圳市xx职业技术学校 深圳市xxxxxx 无则不填 原审批机关 无则不填 8xxxxxxx 张三 联系电话 136xxxxxxxx 其中国有资金（万元） 联系电话 136xxxxxxx X万元 8xxxxxxx 开办资金（万元） X万元 拟任校长姓名 李四 学校性质 民办 办学层次 中等职业教育 办学形式 全日制 办学范围 例如：计算机应用 招生对象 初中毕业生 （业务）主管机关 深圳市教育局 二、申请办学法人单位情况表
（个人独资举办者免填） 申请学校 名 称 法人证书 （执照）编号 住 所 深圳市xx公司 Xxxxxx 深圳市xxx 8xxxxxxx 电 话 136xxxxxxx 邮编 518000 8xxxxxxx 法定代表人 申请单位上级业务主管部门 张三 职务 X 电话 136xxxxxxx 8xxxxxxx 电话 136xxxxxxx 申 办 单 位 意 见 单位盖章： 负责人（签名）： 年 月 日 申请 单位 上级 业务 主管 部门 单位盖章： 意见 年 月 日 三、申请办学个人情况
（法人独资举办者免填） 姓 名 政治面貌 出生日期 技术职称 户 口 所在地 家庭住址 人事关系 所在单位 兹证明 具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。 特此证明 （盖章） 年 月 日 性 别 文化程度 身份证号 本人签名 邮编 电话 电话 民族 照 片 人事关系所在单位意见 身份证复印件粘贴处 四、拟学校法定代表人情况表
姓 名 政治面貌 出生日期 技术职称 户 口 所在地 邮编 电话 电话 本 人 简 历 何年月至何年月 在何地区何单位 任（兼）何职 性 别 文化程度 身份证号 本人签名 民族 照 片 家庭住址 人事关系 所在单位 法定代表人（负责人） 身份证复印件粘贴处 兹证明 具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。 特此证明 人事关系所在单位（盖章） 年 月 日 五、拟任校长履历表
姓 名 政治面貌 出生日期 技术职称 户 口 所在地 邮编 电话 电话 本 人 简 历 何年月至何年月 在何地区何单位 任（兼）何职 性 别 文化程度 身份证号 本人签名 民族 照 片 家庭住址 人事关系 所在单位 身份证复印件粘贴处
六、拟聘任教职工情况表
教职工人数 （人） 合 计 管理人员数 专任教师数 拟任职务 职工人数 身份证号码 身份证住址 姓 名 性别 年龄 学历 职称 管 理 人 员 拟任职务 身份证号码 身份证住址 姓 名 性别 年龄 学历 职称 专任教师 本页写不下可另附页。
七、校园校舍设备情况表
校园校自有 舍 租借 名 称 校园 占地 m m 单位 22校 舍 建筑面积 m m 数 量 22其 中 教室 间 m 间 m 折合现值 22实验室 间 m 间 m 名 称 22学生宿舍 m m 单位 22教工宿舍 m m 数量 22其他 m m 22折合现值 教 学 实 验 设 备 合 计：
八、提交的材料目录
序号 办学层次1、办学形式、办学条件、内部管理机制、经费筹1 措与管理使用等 2 3 4 5 成人员名单 6 7 学校资产的有效证明文件 校长、教师、财会人员资格证明文件 举办者的姓名、住址或者名称、地址 资产来源、资金数额及有效证明文件，并载明产权 属捐赠性质的校产须提交捐赠协议，载明捐赠人的姓名、所捐资产的数额、用途和管理方法及相关有效证明文件 学校章程、首届学校理事会、董事会或其他形式决策机构组材料名称 申办报告，内容应当包括：举办者、培养目标、办学规模、有关说明 页数
九、办学审批（一）
区 教 育 局 意 见 单位盖章 年 月 日 其 中 赞成设置 不赞成设置 弃 权 参加评议 人 数 设 置 评 议 情 况 评 议 意 见 评议人员 签 名
九、办学审批（二）
初审意见： 经办人： 年 月 日 审核意见： 负责人： 年 月 日 审批意见： 单位负责人： 单位（章） 年 月 日 获准学校名称 批准文号、日期 许可证 许可证号 发证日期 年 月 日 有效日期 自 年 月 日至 年 月 日止 备案单位 备案日期 年 月 日 备 注
