・８２・ 临床合理用药２０１５年５月第８卷第５期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉａｉｃ￣Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｍａｙ ２０１５，Ｖｏ１．８ Ｎｎ ５Ｂ 识，在手术当前应该给予１０—１５ｍｇ的甲泼尼龙琥珀酸钠或者 用中产生的不良反应减少 。在糖皮质类激素药物使用的过 是５０—７５ｍｇ的氢化可的松，所以本次中出现的手术围期不合 程中，需要符合适应证，例如用于肾上腺皮质功能不全症的替 理用药为用药剂量过大。在其他不合理用药中，糖皮质类激素 代治疗、严重感染、过敏性疾病、自身免疫性疾病、血液病等。 药物的使用为未根据患者的病情调整糖皮质类激素药物的使 糖皮质类激素药物在使用的过程中，能使用小剂量就不使用大 用剂量和使用疗程。 剂量，就口服使用就不进行肠胃道外给药，可以短期使用就不 （３）糖皮质类激素药物不合理用药的危害：糖皮质类激素 主张长期使用等。在糖皮质类激素药物使用中，需要加强糖皮 是肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，合理剂量的糖皮 质类激素药物的使用监督、管理，规范使用，提高糖皮质类激素 质类激素可以起到调节蛋白质、脂肪等的合成代谢作用；超剂 药物使用的安全性。 量使用，还可以起到抗炎、抗感染、抗病毒、抗休克等作用 。 参考文献 糖皮质类激素药物有多种功效，合理使用剂量以及超剂量都有 １李文胜，何凯，李坤浪，等．我院临床糖皮质激素应用情况调查［Ｊ］． 一定的功效和作用，所以在临床治疗中，被广泛的使用，但是糖 中国药师，２０１３，１６（９）：１３９５—１３９７． 皮质类激素药物出现不合理用药为给患者带来一定的危害，长 ２张洁花．２０１３年我院糖皮质激素类药品用药分析［Ｊ］．１临床合理用 期大量的使用糖皮质类激素药物会诱发或者是加重患者的感 药杂志，２０１４，７（７Ａ）：８８—８９． 染，产生消化道系统并发症、心血管系统并发症、眼部并发症、 ３郑利光．口腔医院门（急）诊糖皮质激素类药物使用情况分析［Ｊ］． 精神症状等，还会出现停药反应等，所以在临床用药中，糖皮质 临床合理用药杂志，２０１４，７（１）：３—４． 类激素药物的使用需要非常的谨慎－ｏ 。 ４沈勇刚，李艳，陈永等．糖皮质激素类药物的急诊使用情况调查分析 ［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１３，７（１２）：４５—４６． （４）糖皮质类激素药物合理用药原则：在糖皮质类激素药 ５鲁春晓．糖皮质激素类药物的临床合理应用［Ｊ］．临床合理用药杂 物的临床使用中，需要遵守一定的用药原则，在使用糖皮质类 志，２０１２，５（３Ａ）：９０—９１． 激素药物之前，要对患者的病情、药物作用、不良反应等，有一 ６池慧琼，黄金沐．我院２０１２年糖皮质激素药物应用调查分析［Ｊ］．海 个准确的掌握，然后根据患者的病情、反应、药物作用等，确定 峡药学，２０１３，２５（７）：１８６—１８７． 患者糖皮质类激素药物的使用剂量、使用种类、使用使用方法。 ７陈菲菲．我院中心药房２０１１年糖皮质激素类药物应用情况分析 针对长期使用使用糖皮质类激素药物的患者而言，其治疗需要 ［Ｊ］．海峡药学，２０１２，２４（９）：２２６—２２８． 逐步的减少糖皮质类激素药物的使用量并停药，使得糖皮质类 （收稿日期：２０１５—０２—０２） 激素药物可以充分的发挥其药物作用，将糖皮质类激素药物使 门诊退药的原因及对策 杨柳 【摘要ｌ 目的调查分析医院门诊患者退药情况，分析原因并提出相应措施，以减少退药，促进临床合理用 药。方法收集医院２０１３年５月一２０１４年６月门诊药房退药单共３１２例，对退药原因、退药种类、退药科室等情况进 行汇总分析。结果门诊药房退药的主要原因是药物不良反应１１２例（３５．９％），其后依次为耐药性７０例（２２．４％）、 不合理用药６３例（２０．２％）、开药多或者重复３２例（１０．３％）、拒绝用药２５例（８．０％）、其他原因ｌ０例（３．２％）。门诊 药房退药品种中主要是抗菌药物注射剂１３１例（４２．０％），其后依次为中药注射液６４例（２０．５％）、循环系统药物４５例 （１４．４％）、急救药物３２例（１０．３％）、呼吸系统药物２０例（６．４％）、其他药品２０例（６．４％）。门诊药房退药科室中主 要是普内科１０３例（３３．０％），其后依次为小儿科８４例（２６．９％）、消化内科６４例（２０．５％）、门诊外科２５例（８．Ｏ％）、 皮肤科１６例（５．１％）、其他科室２０例（６．５％）。结论 门诊退药现象不可避免，但为避免或减轻门诊退药，需要做好 加强业务人员的专业素质、完善退药制度，促进医患沟通、做好门诊药学服务工作，促进合理用药。 【关键词】 门诊药房；退药；分析；对策 【中图分类号】 Ｒ ９６９．３【文献标识码】Ａ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１５）０５Ｂ一００８２—０２ ｄｏｉ：１０．１５８８７／ｊ．ｃｎｋｉ．１３．１３８９／ｒ．２０１５．１４．０５２ 药品是预防和治疗疾病的特殊商品，其合格和有效使用直 因分析，并提出相应的解决方案，现报道如下。 接关系到到患者的健康及安全。为了确保药品质量和患者用 １资料与方法 药安全，杜绝假冒伪劣药品流入医院，国家卫生部和中医药管 收集我院２０１３年５月一２０１４年６月期间门患者退药处方 理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》 中明确指出：为 共３１２张，按退药处方的退药原因、退药品种、退药科室分布等 确保患者用药安全，药品一经发出，除医方责任外，不得退换。 情况对所有处方进行汇总统计分析。 本文探讨总结我院３１２例门诊患者退药现象的相关情况及原 ２结果 ２．１ 门诊药房退药原因分析 门诊药房退药的主要原因是药 作者单位：２１１６００江苏省金湖县中医院药房 物不良反应１１２例（３５．９％），其后依次为耐药性７０例 ２０１５年５月第８卷第５期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲａｔｉ ｇ ｓｅ ａｙ ： ： 旦 ・８３・ （２２．４％）、不合理用药６３例（２０．２％）、开药多或者重复３２例 （１０．３％）、拒绝用药２５例（８．０％）、其他原因ｌ０例（３．２％）。 ２．２ 门诊药房退药的品种分析门诊药房退药品种中主要是 活的酶、改变细胞膜的通透性而阻挡药物进入、改变药物所起 作用靶结构等。耐药性往往导致治疗效果的失败和降低，也会 导致患者退药的发生。 抗菌药物注射剂１３１例（４２．Ｏ％），其后依次为中药注射液６４ 例（２０．５％）、循环系统药物４５例（１４．４％）、急救药物３２例 ４．１．３不合理用药引起的退药：有些医师对一些药物的适宜 人群及对药物的禁忌证不熟悉导致开错处方，如给予ｌ８岁以 下的未成年人使用左氧氟沙星，给糖尿病患者服用养血安神颗 粒等。患者在药师发药交待时及阅读说明书时发现后要求退 药。对于不合理用药门诊药师应与临床医师进行沟通，积极进 （１０．３％）、呼吸系统药物２０例（６．４％）、其他药品２０例 （６．４％）。 ２．３ 门诊药房退药科室的分布情况门诊药房退药科室中主 要是普内科１０３例（３３．Ｏ％），其后依次为小儿科８４例 （２６．９％）、消化内科６４例（２０．５％）、门诊外科２５例（８．Ｏ％）、 行更换，消除患者的不信任，并礼貌道歉。 ４．１．４开药多或重复用药引起的退药：有些患者同时患几种 皮肤科１６例（５．１％）、其他科室２０例（６．５％）。 ３避免或减少门诊退药的对策 ３．１加强医务人员的业务素质为了控制退药事情的发生， 首先医院内部需增强医务人员的责任心，对退药事件的责任应 充分认识，做到一切为了患者，为了患者的一切。临床医师和 药师要不断的学习和丰富专业领域知识，医师要总结临床经 验，全面掌握药物的治疗适应症、相关不良反应和药物之间配 伍的相互作用。药师要仔细审核处方，发药前仔细核对药品的 名称，规格，批号等，严格执行“四查十对”的处方审核制度，对 有问题的处方及时反馈医师并沟通，尽量减少因个人工作失误 而造成的退药。 ３．２完善退药制度对于毫无依据的退药，医院则明令禁止。 同时，医院需建立退药原则和退药的相应程序流程，加强退回 药品的管理，保证药品质量合格方可再次销售。我院根据《药 品管理法》、《医疗机构药事管理办法》等法律法规，针对退药 频繁的现象，制定了如下不予退药的规定：（１）药品需特殊保 存的，如需低温冷藏、避光等，销售后容易变质失效；（２）药品 包装破损、包装已拆除的口服药、缺少说明书，已使用的口服药 物等；（３）无原始销售票据及处方的；（４）特殊药品如 品、精神类药品、血液制品、生物制品等；（５）对拒绝退药做出 必要合理的解释，以免引起纠纷。 ３．３促进医患沟通临床医师在给患者开处方前应仔细询问 患者的病史、有无过敏反应、不良反应史等，并对开具的处方药 物的用途、用法用量、不良反应、费用情况详细告知。避免患者 因对药物治疗作用不了解而退药或自行停药。经济条件不好 的患者告知处方药物的费用及候选药物，介绍相关药物的疗效 及不良反应，让患者决定是否愿意承担。对于需服用抗生素的 疾病，医师应进一步询患者家中有哪些抗生素，减少重复用药。 ４讨论 ４．１退药原因 。 ４．１．１ 药物不良反应引起的退药：药物不良反应而发生的退 药事件占总退药的占３５．９％，比例最大。药物不良反应包括 不良反应、变态反应、后遗效应等。引起药品不良反应发生的 原因复杂，有药物本身方面、个体机体方面及用药剂量和方法 的影响。抗菌药物是导致不良反应发生的重要因素，比如青霉 素头孢类的过敏反应，大环内酯类引起的胃肠道不适等。因 此，临床医师应详细咨询患者的用药史和过敏史。对药物的不 良反应应告知患者，叮嘱患者按说明和要求服用。 ４．１．２耐药性引起的退药：耐药性引起的退药所占的比例也 较高，达到２２．４％，这和近年来广泛的滥用抗生素有关。由于 应用抗生素和药物，导致病原体与药物多次接触后，对药物的 敏感性降低，产生相应的耐药机制：比如病原体产生使药物失 疾病，医师没有详细观看患者的就诊记录及病史，就会出现重 复开药现象；另外，由于医师所开处的处方量太大，导致患者治 愈后，尚有未服用完的药品从而要求退药。 ４．１．５患者拒绝用药：主要是患者详细阅读药品说明书后，对 说明书的不良反应较多而恐惧，同时对药品的适应症与其病症 不符而要求退药；另外，由于某些药品产地较多导致价格不同 和因为经济原因，对于医师所开具的合资或进口药、难以承受 而要求退药。因此，医师对所开处的药品应对患者详细讲解， 并对药物的疗效进行比较分析而消除患者顾虑。 ４．１．６其他原因引起的退药：由于医院所提供的将要到期药 物，相关管理标价工作的失职，剂量的标识不当、药物包装的破 损等导致患者退药。 ４．２退药品种主要是抗菌药物注射剂（４２．０％），其次为中 药注射剂（２０．５％），主要由于抗菌药物在门诊的用药量多、其 对多种疾病有效而使用频率高。临床医师对抗菌药物正确使 用的知识掌握不充分，对抗菌药物选择不当，无必要的重复用 药，给药剂量不当，给药疗程不足、频繁更换品种导致疗效不好 及不良反应的发生等。中药注射剂退药较多，因为近年来报道 严重的中药注射剂的严重不良反应，如刺五加注射液事件、双 黄连注射液事件导致患者对中药注射剂的恐惧。 ４．３退药科室的分布退药最多的是普内科（３３．０％）。普 内科因为涉及病情较广，退药所占比例最高。其次是儿科 （２６．９％）。因为小儿用药剂量的及很多药品的谨慎使 用，导致退药较多。临床医师针对小儿用药应适当调整剂量， 以便因患儿在病情变化调整治疗方案时，减少不必要的退药。 消化内科退药也较多，达到２０．５％。消化内科往往就医患者 较多，疾病较常见，医师开具的药品往往有抗生素，导致其退药 率也较高。 综上所述，医院药房的退药现象存在较多，引起的原因复 杂。退药问题关系到医院的管理和患者的生命安全，频繁退药 不仅扰乱了医院的正常管理，而且容易引起医患矛盾。通过本 文的数据分析总结，很多药物的退药是可以减少甚至避免的。 为了减少退药现象发生，医务人员需按照上述对策执行，同时 各医院结合医院特点调整工作模式，建立合理的退药制度，建 立和谐的医患关系，以促进临床安全、合理的用药。 参考文献 １唐彦，赵彬，朱珠，等．我院２００９—２０１１年门诊退药情况分析及干预 建议［Ｊ］．中国药物应用与监测，２０１３，１０（３）：１７７—１７８． ２顾洪双，朱月婷，霍花．我院实施退药干预前后门诊退药情况分析 ［Ｊ］．药学实践杂志，２０１３，３１（５）：３９０—３９１． （收稿日期：２０１５—０２—０７）
