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论著临床论坛
不同手术方法治疗老年患者股骨粗隆间骨折的临床效果对比
刘领权
462400舞阳县中心医院骨科
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.7摘
要
目的：比较3种不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床治疗效果。方法：收治手术治疗老年股骨粗隆
间骨折患者105例，其中选择动力髋螺钉内固定术为DHS组，股骨近端抗旋髓内钉内固定术为PFNA组，股骨近端锁定加压接骨板内固定术为PFLCP组。结果：PFNA组和PFLCP组手术时间、出血量、负重时间、住院时间及术后并发症均显著优于DHS组(P＜0.05)；在术后1个月PFNA组Harris评分显著高于其他两组(P＜0.05)。结论：老年患者股骨粗隆间骨折手术选择，股骨近端锁定加压接骨板内固定术、经股骨近端抗旋髓内钉内固定术较动力髋螺钉内固定术具有创伤小、术后可早期恢复、并发症少等特点，股骨近端抗旋髓内钉内固定术术后可更早地恢复髋关节功能，临床治疗中应首选此术式。关键词
股骨粗隆间骨折；不同手术方法；临床效果
Comparisonontheclinicaleffectsofdifferentsurgicalmethodsinthetreatmentofintertrochantericfracturesinelderlypatients
LiuLingquan
DepartmentofOrthopedics,theCentralHospitalofWuyangCounty462400
Abstract
Objective:Tocomparetheclinicaleffectof3kindsofsurgicalmethodsinthetreatmentofelderlypatientswith
intertrochantericfractures.Methods:105elderlypatientswithintertrochantericfractureswereselected.PatientswiththetreatmentofdynamichipscrewinternalfixationastheDHSgroup;patientstakenproximalfemoralantirotationintramedullarynailinternalfixationasthePFNAgroup;theotherpatientstakenproximalfemorallockingcompressionplateinternalfixationasthePFLCPgroup.Results:Theoperationtime,bleedingvolume,loadtime,hospitalizationtimeandpostoperativecomplicationsofpatientsinthePFNAgroupandthePFLCPgroupsweresignificantlybetterthanintheDHSgroup(P＜0.05).Aftertreatedfor1month,theHarrisscoreinthePFNAgroupwassignificantlyhigherthanthatintheothertwogroups(P＜0.05).Conclusion:Comparedwiththesurgeryofdynamichipscrewinternalfixation,proximalfemorallockingcompressionplateinternalfixationandtheantirotationintramedullarynailinternalfixationinthetreatmentofelderlypatientswithfemoralintertrochantericfracturehascharacteristicsoflesstrauma,earlyrecovery,lesscomplicationsandothers.Thehipjointfunctionofpatientscanrecoveredearlierwiththeproximalfemurisantirotationintramedullarynailinternalfixation,sothissugerymethodshouldbepreferredintheclinicaltreatment.Keywords
Intertrochantericfractureoffemur;Differentoperationmethods;Clinicaleffect
管及其他脏器疾病、伴有肢体运动障碍和意识障碍的患者之外。其中PFNA组男22例，女13例；平均年龄(80.1±11.2)岁，平均受伤至医院时间(3.1±1.5)d；PFLCP组男20例，女15例，平均年龄(79.6±10.8)岁，平均受伤至医院时间(3.2±1.3)d；PFNA组男21例，女14例，平均年龄(81.2±12.4)岁，平均受伤至医
资料与方法
2012年6月-2014年6月收治老年股骨粗隆间骨折患者105例，随机分为PFNA、PFLCP、DHS3组，每组35例。所有患者在入院时均通过放射线、CT等辅助检查被确诊为闭合性股骨粗隆间骨折，除伴随有股骨头以及股骨下段的骨折、全身其他系统多发伤、严重心脑血
院时间(2.9±1.7)d。3组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，可比较。
手术方法：①DHS组：患者采用动力髋螺钉内固定术治疗。取仰卧位于手术台上，垫高患侧髋骨粗隆，麻醉、术区常规消毒、铺无菌单。C臂复位后在股骨近段做外侧切口，长度视患者具体情况而定，通过导向器将导针穿入，调
整C臂透视，穿刺位置满意后开始扩孔，在股骨颈骨质中置入滑动螺钉后将DHS钢板同股骨干牢固固定，再经C臂透视确认位置，满意后对创区彻底止血、留置引流管外连负压引流，逐层关闭。②PFNA组：患者采用股骨近端抗旋髓内钉内固定术治疗。取仰卧位于手术台上，将患侧髋骨粗隆处垫高，麻醉、术区常规消毒、铺无菌单、在C臂透视引导下进行牵引整复，在大转子上做纵向切口，将导针置入大转子顶点处，C臂确认位置后开始扩口，沿导针将PFNA主钉插入，通过近端定位瞄准器，在股骨颈中轴偏后下方处置入导针再次扩孔，然后将螺旋刀片置入孔内，再使用远端定位瞄准器将远端锁钉置入，使用
中国社区医师2015年第31卷第29期
随着经济发展社会结构改变，我国已经进入老龄化社会。老年人因年龄、营养、行动能力等各方面因素，常伴随不同程度的骨质疏松，成为发生股骨粗隆间骨折的主要人群。本次研究对比分析我院对于股骨粗隆间骨折常用的3种术式，现做如下报告。
[1]
13
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表1
组别PFNA组PFLCP组DHS组
例数353535
手术时间(min)51.8±14.8.5±18.4105.6±21.7
3组术中术后观察指标对比(x±s)
负重时间(d)21.3±4.925.2±4.453.7±7.5
表2
组别PFNA组PFLCP组DHS组
1个月63.57±6.8853.91±5.9650.32±5.36
住院时间(d)11.2±3.212.8±3.414.5±2.7
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出血量(mL)137.2±56.9144.1±62.3245.8±37.9
骨折愈合时间(周)
7.5±1.27.8±1.08.2±2.3
并发症发生率[例(%)]
004(11.4)
主钉近端尾帽牢固固定。再经C臂确认位置满意后，术区彻底止血，留置引流管，外连负压引流，逐层关闭。③PFLCP组：患者采用股骨近端锁定加压接骨板内固定术治疗。取仰卧位于手术台上，同样垫高患侧髋骨粗隆处，麻醉、术区常规消毒、铺无菌单、在C臂透视引导下牵引整复，在股骨粗隆顶点外侧做一切口，暴露股骨大粗隆，避免损伤骨膜。使用PFLCP，通过定位导向器骨膜外股骨远端处紧贴，骨干正中，置入接骨板应紧，再置入3支导针于股骨头颈内，C臂透视位置满意后，将锁定螺钉牢固拧入，远端牢固拧入双皮质骨锁定螺钉3枚。经C臂透视位置满意后，对术区彻底止血，留置引流管外连负压引流，逐层关闭。
观察指标：收集3组患者术中、术后指标，包括：手术时间、出血量、术后负重时间、骨折愈合时间、住院时间、并发症情况及随访术后髋关节功能恢复情况。髋关节功能恢复情况使用Harris评分标准进行评定：优：90～100分；良：80～分；中：70～79分；差：＜70分。
统计学方法：所有数据采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。结
果
PFNA组和PFLCP组在手术时间、术(上接第12页)
用机制：高压氧能够促进氧弥散，对血氧分压及氧含量具有提高作用，从而对脑组织的供氧量具有增加的效果，且能够抑制乳酸的合成，从而减少酸中毒对神经元的损伤。同时，高压氧能够增加对自由基的清除作用，从而对脑组织具有一定的保护作用。高压氧还可以降低红细胞比容，从而提高红细胞的变形能力，促进脑血流增加，改善脑组织的缺血及缺氧，从而促进神经系统功能的恢复[4]。
对本组病例资料的研究分析发现，在常规治疗脑梗死的基础上加用高压氧治疗，临床效果显著，可以减少后遗14
中国社区医师2015年第31卷第29期
组别
观察组(n=60)对照组(n=60)注：△P＜0.05。
[2]
3组术后随访Harris评分对比(x±s)
3个月74.78±7.2374.35±7.9873.36±8.75
6个月85.67±7.2485.03±7.3184.72±8.45
12个月87.96±8.4686.87±8.2587.54±9.23
中出血量、负重时间、住院时间及术后并发症方面均显著优于DHS组(P＜0.05)，而在骨折愈合时间上3组对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。仅DHS组患者出现并发症，切口感染1例，内固定折断1例，髋内翻2例，见表1。
患者术后均随访成功，在术后1个月时，PFNA组患者的Harris评分显著高于其他两组(P＜0.05)，在术后的3、6、12个月时，随访3组患者的Harris评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。讨
论
我国股骨粗隆间骨折老年患者90%是在意外摔倒下发生的[3]。股骨粗隆间骨折多发生在股骨颈至小粗隆以上。现今主要的临床治疗方法包括手术和非手术保守治疗。非手术保守治疗因其治疗时间长、治疗期间并发症发生率高、致残率高等危害而不作为首选。手术治疗内固定同外固定相比且具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少等特点。
DHS术是在髓外进行固定，相对于PFNA术创伤大，固定在股骨外侧的皮质，存在偏心固定和张力带的作用，若患者的内侧小粗隆同时存在骨折移位，
表1
基本痊愈
1810
会导致颈干角变小，发生髋内翻。本次研究中，DHS组有2例发生。PLFCP在常规的接骨板基础上，不损伤骨膜，利于术后愈合，在股骨颈内置入螺钉3枚，构成“品”字形，起到有效的抗旋转力，其促愈合、抗旋转优势明显。PFNA为中心固定，最大应力在主钉和螺旋刀片交角处，起到显著的抗旋转作用，对内侧的骨皮质完整性并无要求[4]。本次研究结果显著，PFNA组临床治疗效果更优秀，应作为首选术式。参考文献
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两组疗效比较(例)显著进步
2815
进步1220
无变化215
总有效率(%)
96.6775
△
症、提高患者生活质量、促进身心健康，在临床上值得推广应用。参考文献
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