２０１５年７月第３２卷第４期 Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．４，Ｊｕ１．２０１５ 中 医 药 信 息 ・１２９・ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｎ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ 参考文献： ［１］刘晴，顼宝玉．血管性痴呆的中西医研究现况［Ｊ］．中西医结合心 脑血管病杂志，２０１１，９（４）：４７９—４８０． ［２］ Ｂｌａｃｋ ＳＥ．Ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ：ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｓｕｂｔｙｐｅｓ，ｄｉ— ａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｒ Ｃｏｌｌｌ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ Ｅｄｉｎｂ，２０１１，４１ （１）：４９—５６． 学学报，２００７，２８（９）：８６０—８６３． ［１４］曹雄彬，宫丽，戴军，等．奥拉西坦联合乐脉颗粒辨证治疗血管性 痴呆ｆ临床研究［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１５，１８（２）：６ｏ一６１． ［１５］朱宁，朱洪山，刘合玉．天智颗粒联合奥拉西坦治疗轻中度血管性 痴呆临床观察［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１１，１４（１７）：２９—３ｌ＿ ［１６］李伟伟，王鸣池，于盼盼，等．奥拉西坦联合三七通舒治疗血管性 痴呆的临床疗效观察［Ｊ］．西部医药，２０１３，２６（２）：８１—８３． ［３］Ｄｉｅｔｍａｒ Ｒｕｄｏｌｆ Ｔｈａｉ，Ｌｅａ Ｔｅｎｅｎｈｏｌｚ Ｇｒｉｎｂｅｒｇ，Ｊｏｈａｎｎｅｓ Ａｔｔｅｍｓ．Ｖａｓ— ｃｕｌａｒ ｄｅｍｅｎｔｉａ：ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｆｏｒｍｓ ｏｆ ｖｅｓｓｅｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ ｔｏ ｔｈｅ ｄｅ－ ［１７］谭志勇．醒脑静联合尼莫地平治疗血管性痴呆临床疗效［Ｊ］．中医 临床研究，２０１４，６（３）：７０—７２． ｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｆｏ ｄｅｍｅｎｔｉａ ｉｎ ｔｈｅ ｄｄｅｌｆｙ ｂｒａｉｎ［Ｊ］．Ｅｘｐ Ｇｅｍｎｔｏｌ，２０１２，４７ （１１）：８１６—８２４． ［４］ 刘文华，郑桂玲，高虹，等．血管性痴呆中西医发病机制研究进展 ［Ｊ］．河北中医，０１４，３６（１Ｏ）：１５８５—１５８６．２ ［５］ 唐学敏．补肾益气活血法治疗血管性痴呆病经验［Ｊ］．中医杂志， ２０１３，５４（１１）：９６８—９６９． ［１８］冯金花，魏子孝，李涛．健脑补肾丸联合尼莫地平对血管性痴呆患 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陶永梅 ，张彦雨 ，王巧霜２，田明 ，王超 ，李芊绵 （１．黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江２．黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨哈尔滨１５０００１； １５００４０） 摘要：越婢汤出自《金匮要略》之水气病篇，由麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草五味药材组成，本方具有宣 肺清热，疏散水湿之功效，主治太阳风水夹热证。通过查阅古今文献资料，综述了越婢汤的临床应用，为 越婢汤进一步的开发和临床应用提供参考。 关键词：越婢汤；临床应用；综述 中图分类号：１１２８５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２—２４０６（２０１５）０４－０１２９—０３ 为：麻黄６两，石膏半斤，生姜３两，大枣１５枚，甘草 ２两。 越婢汤…源自张仲景《金匮要略・水气病脉证并 治》篇第十四，其原文论述：“风水恶风，一身悉肿，脉 浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”其原方组成 作者简介：陶永梅（１９７２一），女，硕士，副主任药师，主要从事中药临床 研究工作。 通讯作者：田明 （１９６３一），男，教授，主要从事中药质量标准和新药研 发工作。 收稿日期：２０１４一ｌ１一ｌ３ 修回日期：２０１４—１２一Ｏ１ 现代中医Ｉ临床主要以越婢汤＿２ 原方及其加减方 治疗急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、紫癜肾炎、 特发性水肿、急慢性支气管炎等疾病符合上述太阳风 水夹热证。也可辅助治疗外感高热、急性荨麻疹合并 血管性水肿等病证，疗效显著。现将本方在临床应用 的进展综述如下。 中 ・医 药 信 息 ２０１５年７月第３２卷第４期 Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．ｇ，Ｊｕ１．２０１５ １３０・ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｎ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ １急性肾小球肾炎 寒、发热，咳嗽、气喘，口渴、脉浮，舌苔薄白等证，取得 一中医学认为，此病病因病机与“风水”类似，为外 感风热毒邪，首先犯肺，致肺失宣降，上不得宣发水津， 且下不能通调水道而导致水肿。越婢汤是清热宣肺行 定临床疗效。罗宏¨ 从水肿阶段和水肿消退阶段 人手，分别予以辨证治疗，结果水肿阶段风热者用越婢 汤加以治疗，效果确切。聂莉芳 运用越婢汤宣肺利 水之方，防治肾小球病变确有一定疗效 Ｊ。 刘素娥 ４ 运用本方加减治疗急性肾炎２０例，患者 尿常规均有不同程度的蛋白、红细胞、白细胞、管型。 水之疗效，用于水肿急性期的治疗，收到显著疗效。曹 生有¨ 运用越婢汤治疗特发性水肿，观察病例１４５ 例，均为女性，随机分为两组，治疗组用越婢汤８１例， 经住院治疗，最终ｌ７例治愈，３例无效，总有效率为 对照组口服安体舒通６４例，两组年龄、病程等方面数 ８５％。弓慧珍 临床上运用越婢加术汤治疗急性肾 炎，治疗１个月后，１２例患者中有１０例临床症状消 失，合并症完全恢复，尿化验接近正常，肾功能正常，有 效率占８３．３％；２例临床症状消失，水肿消失，血压正 常，合并症好转，肾功能正常，占１６．７％。总有效率为 １００％，疗效确切。徐菊芳 运用本方加减治疗急性 肾炎３１例，全部病例均伴轻重不等的浮肿。经过治疗 后，治愈２３例，症状及体征消失，好转７例，无效１例， 总有效率达到９６．７７％，疗效较好。李尧学 运用本 方加减治疗急性肾小球肾炎４２例，经治疗，３３例患者 服药后，自觉症状明显好转，浮肿消失，尿检正常，停药 半年以上无复发，病情痊愈占７９％；６例服药后症状减 轻，病情好转占１４％；３例服药后，症状体征无改变，无 效占７％。总有效率为９３％，疗效满意。 ２水肿 中医学认为，水肿是因感受外邪，饮食失调，或劳 倦过度等原因，使肺失宣降通调，上则津液不能宣发外 达以营养肌肤，下则不能通调水道而将津液的代谢废 物变化为尿，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致 体内水液潴留，泛滥肌肤，引起头面部、眼睑、腹背、四 肢、甚至全身浮肿的病症。肺、脾、肾与水液代谢关系 最为密切，这三个脏器的功能失调是引起水肿发生的 关键，因此宣肺、健脾、温肾为治疗水肿的基本原则。 张琪 对于风寒犯肺、肺气不宣、水气不行而致 肾陛水肿，以加味越婢汤主之，用于慢性肾炎急性发作 或肾病综合征，临床症状为周身浮肿或面目浮肿，尿少 黄赤，恶寒发热头痛，咳嗽气喘，苔薄白，脉滑或滑数。 王永钧 认为越婢汤可治疗风热为主的肾性水肿，主 要用于急性肾炎的初期，中医辨证属慢性肾小球病的 患者或风水证者，常伴有呼吸道等感染，导致在原有证 候上兼挟外邪，肺气失于宣降，致水液潴留，为水肿者， 此时大多数患者伴有发热、畏寒、咳嗽、气促、痄腮、喉 痹、感染等。杜勉之＿９ 运用越婢汤宣开肺气之功效， 临床用于治疗急性肾炎初期，或慢性肾炎急性发作伴 有表证和有肺经症状者，证见水肿或上半身肿重，有恶 据经过统计学处理，具有可比性。两组均以２周为ｌ 疗程。治疗结果统计显示，治疗组４８例痊愈（症状消 失，随访３月无复发），２ｌ例显效（症状消失，每月发作 ＜１次），９例有效（症状消失，每月发作＞１次），３例 无效（治疗后症状无改善）。痊愈率、总有效率治疗组 分别为５９．３％、９６．３％，对照组分别为１０．９％、 ７０．３％，两组比较，差异均有显著性意义（Ｐ＜０．０５）， 说明越婢汤治疗特发性水肿效果确切。 ３紫癜性肾炎 临床过敏性紫癜患者中，有１／５可累及肾脏，发展 成紫癜肾，中医学认为，过敏性紫癜和紫癜性肾炎与先 天体质禀赋有关，与中医所说的“风毒”相类似。由于 食物或药物过敏、寄生虫感染，风挟湿热毒邪侵犯人 体，致肺卫失调，有发热恶寒、脉浮数等证；热毒、风热 邪毒伤络，血溢于脉外，故有腹痛便血、尿血、关节肿胀 疼痛等症状；感受风毒，肺气失宣，水液潴留，则致浮 肿、小便不利。所以紫癜性肾炎 属风毒侵袭，致肺 卫失调，水液潴留，热伤血络，治疗应以清热止血、祛风 解毒、利水消肿为治疗大法 。 刘鹏¨ 应用加味越婢汤配合激素治疗过敏性紫 癜肾炎４８例。随机将患者分为加味越婢汤治疗组 （中药组２８例）和单纯激素治疗组（激素组２０例），另 设健康成人组男女各５例，为正常对照组。按诊断标 准，经治疗后结果统计，中药组治愈率为８２．３％，总有 效率为９７％；激素组治愈率为５７．５％，总有效率为 ８７．８％。两组比较差异具有统计学意义（ ＝６．９１， Ｐ＜０．０５），治疗过程中未见不良反应。 ４类风湿性关节炎 中医理论认为，类风湿性关节炎属于“痹证”范 畴，致病机理为身体亏虚，卫表不固，外感风、寒、湿、热 邪气，从而导致经络受阻、气血不畅出现肢体疼痛、重 着、僵直、肿胀及活动受限等临床症状。越婢汤与类风 湿性关节炎的病机恰好相符，为治疗类风湿性关节炎 的一剂良方。 汪悦＿ｌ 在临床应用中，重视温散走窜及引经药 物，根据疼痛部位的差异选择与之相对应的药物，如善 走经络引经达节的藤类药物，使临床疗效显著增强。 李晶晶Ⅲ 在临床中将４Ｏ位患者随机分成两组，每组 ２Ｏ例。治疗组用甲氨蝶呤片、双氯芬酸钠、越婢汤治 疗，对照组用甲氨蝶呤片、双氯芬酸钠治疗。经过两个 月的治疗，治疗组有效率达９５％，对照组达７５％。从 而得出结论，越婢汤结合西药治疗类风湿性关节炎比 单纯西药治疗在改善症状等方面效果更显著，疗效 确切。 ５其他疾病的联合治疗 韦¨ 用加味越婢汤煎服，配合肌注安痛定注 射液治疗外感高热３６４例门诊患者，全部病例均以发 热为主诉。经治疗后，２８８例显效，服药后１２～２４ｈ内 体温降至正常不回升，症状明显缓解，占７９．１２％。７６ 例有效，２４～４８ｈ内体温降至正常不回升，症状缓解， 占２０．８８％。总有效率为１００％，疗效满意。金超＿】９ｌ 用越婢汤合五苓散治疗急性荨麻疹合并血管性水肿， 共治９例，临床表现均为：风团广泛，色红，且同时或数 天后出现血管性水肿，或伴发热，微恶风寒。经治疗， 多数服药后１ｈ内会出现小便频频，一般患者服１剂后 水肿基本消退、身痒症状减轻，续进１～３剂而告愈，疗 效满意。李志芹 。。运用本方加减治疗风湿热痹４８ 例。其中３６例具有红、肿、热痛的典型热痹表现，其中 ３９例伴有恶寒，疼痛波及多处关节，除６例患者外，其 余均有不同程度的关节肿胀。经治疗后，显效４Ｏ例， 症状明显减轻，关节活动度基本正常，各项指标恢复正 常；有效６例，症状、体征有改善，指标好转，指标达到 正常；无效２例，显效率为８３．３３％，总有效率为９５． ８３％。胡学刚 ２ 应用越婢汤合真武汤加味治疗充血 性心力衰竭５例病患，经治疗后，病情均有明显改善， 疗效满意。范洪斌 运用越婢汤与桂枝汤合方治疗 冷风疹。４３例患者中，男ｌ９例，女２４例。全身皮肤 出现风团者２１例。查体可见皮肤有白色或红色风团， 薄白舌苔。经过２个疗程的治疗，痊愈２３例，好转１４ 例，无效６例，总有效率为８６．０４％，疗效明确。 ６总结 传统经典方剂越婢汤，组方精炼，方中药物配伍考 究，相得益彰，组方所用药材价格低廉，安全有效，中医 辨证应用，临床效果确切。本方还适合中西药联合用 药。目前用于治疗水肿的中成药较少，作为治疗急慢 性肾炎、水肿、类风湿性关节炎的纯中药方剂，具有一 定的应用和开发价值。在基础研究方面，任艳芸 研 究了越婢汤对阿霉素肾病大鼠肾小球超微结构的影 响，证明越婢汤可明显改善ＡＮ大鼠肾小球超微结构， 进而改善修复肾小球电荷屏障。但是，越婢汤的作用 机制研究报道较少，还有待进一步的研究。 参考文献： ［１］黄竹斋．金匮要略方论集注【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９５７． ［２］ 南征．试论仲景《金匮》治热十一法［Ｊ］．吉林中医药，１９８４，１１ （６）：１３． ［３］ 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