当代护士２０１４年０４月下旬刊 ＪＣＩ带教模式对护生护理安全的效果评价 王艳霞 卢 明 罗利民ｚ 摘要 目的探讨借鉴ＪＣＩ理念的护生带教管理模式对护生临床护理的作用效果。方法 ；Ａ２０１１届护生作为实验组，采用借鉴ＪＣＩ理念 的护生带教管理模式；２０１０届护生为对照组，采用常规带教模式，比较２组的不良事件发生率、投诉率及实习末期专业成绩等。结果实 验组护生的不良事件发生率、投诉率明显低于对照组，实习末期专业成绩明显高于对照组（均Ｐ＜Ｏ．０５），差异具有统计学意义。结论借 鉴ＪＣＩ理念的护生带教管理模式对保障患者护理安全具有重要的实际效果。 关键词：护生；带教模式；护理安全 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—６４１１（２０１４）０４—００１１—０３ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ＪＣＩ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｏｄｅ ｏｎ ｓｔｕｄｅｎｔ ｎｕｒｓｅｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ＷＡＮＧ Ｙａｎｘｉａ￣，Ｌｕ ＭｉｎＯ，ＬＵＯ Ｌｉｍｉｎ２ １．Ｐｅｏｐｌｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉａｏｚｕｏ，Ｊｉａｏｚｕｏ，４５４００２，Ｈｅｎａｎ；２．Ｍｉｌｉｔａｒｙ ｓｕｂ ｏｆ Ｊｉａｏｚｕｏ，Ｊｉａｏｚｕｏ，４５４０００，Ｈｅｎａｎ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｊｅｔ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｏｄｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｐｒｅｆｏｒｍｅｄ．Ｔｈｅ ｓｔｕｄｅｎｔ ｎｕｒｓｅｓ ｉｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｈｉｃｈ Ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｔｈｅ ＪＣＩ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｏｄｅ ｗｅｒｅ ３０４ ｐｒｏｂａｔｉｏｎｅｒ ｎｕｒｓｅｓ ｉｎ ２０１２， ｗｈｉｌｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｏｄｅ ｗａｓ ｃｏｍｐｏｓｅｄ ｏｆ ２７０ ｐｒｏｂａｔｉｏｎｅｒ ｎｕｒｓｅｓ ｉｎ ２０１ １．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｄ－ ｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔ，ｃｏｍｐｌａｉｎｔ ａｎｄ ｆｉｎａｌ ｔｅｓｔ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｐｒｏｂａｔｉｏｎａｒｙ ｐｅｒｉｏｄ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔ，ｃｏｍｐｌａｉｎｔ ｗｅｒｅ ｌｅｓｓ ｉｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｆｉｎａｌ ｔｅｓｔ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ，ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５），ｗｉｈｔ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ＪＣＩ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｏｄｅ ｔｏ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ａｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｏｄｅ，ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ｇｏｏｄ ｔｏ ｇｕａｒａｎｔｅｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓａｆｅｔｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｓｔｕｄｅｎｔ Ｎｕｒｓｅ；Ｔｅａｃｈｉｎｇ Ｍｏｄｅ；Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓａｆｅｔｙ 患者安全是现代医疗服务所追求的目标［１ｌ。根据美国的一项 商丘医专、平顶山煤矿医学院、焦作卫生医药学校、焦作职工医学 院等８个院校。对实验组和对照组的护生来源（ｘ ＝２．７０４，ｄｒ＝７，Ｐ＝ ０．９１１）（见表１）、年龄（ｔ＝０．５９９，Ｐ＝Ｏ．７１２）、学历（ｘ ＝Ｏ．７１２，ｄｆ＝２，Ｐ＝ ０．７００）、入院前考核成绩（拄０．０９，Ｐ＝Ｏ．６１１）等进行比较，Ｐ＞Ｏ．０５，２组 间无差异，２年的生源具有可比性。 表１ ２组护生来源列表 研究统计，由于护士和患者接触的时间更长，护士对死亡和伤害 承担责任的数量比任何其他专业都高１２１。加强对医学生和护理学 生的患者安全教育是有效防止医疗失误发生的第一步口】。我国目 前护理专业中患者安全教育的内容和形式较为薄弱 ，护生作为 医院特殊的护理人力队伍，对患者服务中存在着较大的安全隐患。 ＪＣＩ（Ｊｏｉｎｔ Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａ１）即医院评审联合委员会国际 部，是美国保健机构评审联合委员会，专门为美国以外的其他国 家医院做国际医院质量资质认证【６Ｊ。ＪＣＩ国际医院评审被视为一个 衡量一家医院品质及管理绩效的良好工具，其评审理念象征具有 优良品质的质量。为了提高护生服务质量，本院于２０１１年引入融 合ＪＣＩ理念的带教模式管理（以下简称ＪＣＩ模式）。本研究将通过比 较ＪＣＩ模式与传统带教模式的效果，获得ＪＣＩ模式在改善护生临床 服务，降低护生不良事件的作用。 １对象与方法 １．１研究对象 以２０１１年实习护生（３０４人）为实验组，采用ＪＣ１模式。以２０１０年 实习护生（２７０人）为对照组，采用传统带教模式。实习护生的主要 来源为新乡医学院、河南职工医学院、郑州华信学院、漯河医专、 工作单位：１．４５４００２焦作 河南省焦作市人民医院；２．４５４０００ 焦作 河南省焦作军分区 王艳霞：女，本科，主管护师，干部科主任 卢明：通讯作者 １．２方法 １．２．１常规方法 采用常规带教方法的对照组实行“护理部—科带教老师一前 教老师三级带教管理”。护生入院后由护理部直接分入各临床科 室，再由科带教老师直接分到各带教老师实行一对一带教。护生 专业培养主要依靠带教老师的指导和影响。 １．２．２实验方法 本研究获得了河南省焦作市２０１２年度科技成果二等奖 收稿日期：２０１３—０５—１０ 实验组采用ＪＣＩ模式，引入ＪＣＩ质量评价理念 。首先建立院带 教组，结合护理院校临床实习大纲、临床医院实际工作要求及护 ．１２． ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｐｒｉｌ，２０１４，Ｎｏ．０４ 生需求等３个方面，由团队确定带教标准、计划及带教流程。该方 核成绩。不良事件指在护生实习结束时，分别组织全院护士召开 不良事件分析会，会中规定不良事件上报制度，对护士长重申隐 法在常规方法的基础之上，建立统一的测评体系与考核方法，运行 技术操作培训、基础知识考核、专科理论技能培训等３条线路，完 成对护生的专业水平培训及测评；建立入院前培训、人科时宣教、 护理部月讲课等方式，加强护生专业品质及患者安全护理的带教； 重点开展实习前、中、后三阶段考核，规定由护理部完成测量，将 结果交由带教组进行分析，并采取改进措施，见表２。 表２ ＪＣＩ模式的带教管理１０步流程 瞒不报的处罚规定，根据全院护理不良事件报表提取２组的不良事 件情况，按照发生过程描述进行判定，凡由护生造成的一律认定 为护生不良事件；患者投诉率指提取护生实习期间医院纪检委、护 理部患者投诉记录，根据上报内容，凡由护生造成的一律认定为 护生投诉；实习末期考核成绩指两组护生离院前均以《护理学基 础》第２版ｆ７］为主要测评内容，统一由护理部命题，于３月份组织全 员考核，监考老师相同，由护理部评改卷子统计分数。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １２．０软件进行统计分析，采用ｘ：检验进行组间构成 比及率的比较，检验水准ａ＝０．０５；采用ｔ检验进行组间年龄及成绩 的比较，检验水准ａ＝０．０５。 ２结果 ２．１ ２组护生发生不良事件、投诉情况的比较，见表３。 表３ ２组护生不良事件、投诉情况的比较例（％） １．３评价指标 比较２组护生的不良事件发生率、患者投诉率及实习末期考 ２．２ ２组护生实习末期考核成绩比较，见表４。 表４ ２组护生基础理论知识考核情况比较 ３讨论 的护生服务意识可能更强。当今的护生大多是独生子女，自我意 ３．１ ＪＣＩ模式能够明显降低护生不良事件发生率 研究表明，实验组的不良事件发生率低于对照组。有资料显 示，２２％的医疗伤害是来自于医疗人员疏忽或训练不足 。护生在 校教育模式滞后，护生实践能力普遍薄弱，实践能力不能满足临 床实际工作需求，易造成不良事件发生，如对照组的发生率高达 ５．１９％，主要原因集中在技术操作失误。如何短时间内提高护生动 手能力，减小护生在校学习的技能与临床工作需求的差异，ＪＣＩ带 识较强，做事情较多考虑的是获得而不是给予 ，部分院校对护生 的人文教育不足，叠加上临床医院护生流动性比较大，种种现况 造成护生专业文化内涵的缺失，没能树立正确的服务意识，如对 照组投诉率高达６．６７％。如何在短短的几个月内将护理文化传输护 生，是医院极其重要的工作。ＪＣＩ带教建立护生品质培养体系，开展 全员入院前培训（３ ｄ）、每月集中培训（０．５ ｄ），科总带教老师的入 科宣教（１ ｈ）、出科前座谈（２ ｈ），一对一带教的言传身教等方式 进行护理文化的传输。培训中以专业素质培养为主，将树立“以患 教中建立了一套由浅及深的操作培训考核体系，如利用护理示教 室进行基础操作统一培训；利用科室护理技能竞赛获奖选手完成 者为中心”的工作理念列为重点培训，要求护生将患者看成具有 社会性和心理化的完整的人，而不是仅仅是疾病，能最大限度地 减少服务缺陷㈣。在优质护理服务工作调查中，发现实验组护生的 专科操作培训；利用中后期举办的护生操作竞赛，完成全员测评 与激励。护理部重视并承担了护生对基础操作的培训与竞赛，并 规定必须由操作规范的护士进行护生专科技能培训，明显提升了 护生对技能训练的重视与兴趣，提高了护生操作的规范性，实践 能力的增强使实验组的不良事件发生率下降为ｌ ３２％。 满意提名率明显上升，不满意提名率明显下降。当发生患者投诉 或不满意评价时，护理部都会诫勉谈话，进行思想教育，使护生个 人素质与护理文化要求达到一致，通过研究可以看到实验组投诉 ３．２ ＪＣＩ模式能够明显提升护生服务意识 研究表明实验组的护生被投诉的比例低于对照组，说明该组 率降到０．９９％，从内部管理提高了护生的服务意识。 ３．３ ＪＣＩ模式弥补了护生在校学习的缺陷 当代护士２０１４年０４月下旬刊 一１３一 ※综述 重症医学科护士职业损伤的护理管理进展 石 崛 摘要为了探索重症医学科护士职业损伤的护理管理，寻求排除安全隐患及加强护理管理的有效方法，笔者查阅总结了ｂｋ２０１０年１月 ￣２０１３年１月国内外关于ＩＣＵ发生职业暴露的种类，找出发生的因素，对国内外采取的管理干预措施进行总结。认为采取强有力干预和 控制可以大大减少重症医学科护士职业损伤，针对性的护理管理能降低重症医学科护士职业暴露发生率，减少对重症医学科护士的 人身伤害，提高护理质量。 关键词：重症医学科；ＩＣＵ护士；职业损伤；防护；护理管理 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—６４１１（２０１４）０４—００１３—０３ 护士职业性损伤是近年来护理管理界日益关注的重要问题， １护理职业损伤与防护有关概念 护士职业防护是护理管理的一项新的重要内容啪。重症医学科护 职业性损害指各种职业危害因素对劳动者健康所引起的影 理职业损伤与防护是重症医学科护理管理的重要内容，是研究重 响／２１。职业性损害常见的有３大类：职业病，如职业中毒、尘肺、物理 症医学科工作对护士健康的影响，了解有关概念及国外、国内重 因素职业病、职业性传染病、职业性眼病、职业性耳鼻喉科疾病、 症医学科职业防护的进展，对做好重症医学科护士职业防护，具 职业性皮肤疾病、职业性肿瘤疾病、职业性其他疾病；工作有关的 有十分重要的意义。现将重症医学科护士职业损伤的护理管理进 疾病，如腰背痛、腕管综合征、颈肩腕综合征等；职业性外伤四，如 展综述如下。 ’物体打击、机械性损伤、电击伤、化学性皮肤灼伤等。职业防护是 指保护和促进职业者身体不受有害因素污染的方法和设备，达到 工作单位：５４３００２梧州广西梧州市红十字会医院重症医学科 促进职业者的健康。重症医学科护士职业防护系指护士在进行护 石崛：女，硕士，副主任护师 理技术操作过程中，根据不同的操作及接触的患者，采取一些必 收稿日期：２０１３—０５一１０ 要的防护措施，防止有害因素的传染及损伤，达到自我保护的目 ＪＣｐ漠式提高了实验组的护生离院成绩。焦作市人民医院作为 ｓｙｓｔｅｍ［Ｍ］．Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ ＤＣ：Ｎａｔｉｏｎａｌ Ａｃａｄｅｍｙ Ｐｒｅｓｓ，２０００：２８９￣ 地市级三甲医院，承担了本地中等专业卫生学校护生带教任务， ３０６． 因为生源多为初中毕业，年龄平均为１８岁，对待学习的认真态度 ２ Ｌ ＳＲ．Ｐａｔｉｅｎｔ ａｎｄ Ｎｕｒｓｅ Ｓａｆｅｔｙ：Ｈｏｗ Ｉｎｆｏｒｍ ｍｉｏｎ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ 与文化基础都普遍较低，护生入院考核时存在有不合格的现象。临 Ｍａｋｅｓ ａ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ Ａｄｍｉｎ Ｑ，２００５，２９（１）：９７－１０１． 床医院中护理人力极度缺编，工作负荷过重，不合格的护生在实 ３ Ｂ Ｐ．ＤＳ Ｓ．Ｅｎｈａｎｃｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｆｅｔｙ：Ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ ｔｈｅ ｄｉｌａｏｇｕｅ 习中难以避免参与临床工作中，同时护理学科的课程设置中“如 ｉｎ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ【Ｊ］．Ｊ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖ Ｒｅｓ Ｐｏｌｉｃｙ，２００１， 何维护患者安全的内容”并没有得到充分体现，护生群体很易造 ６（２）：６７－６９． 成患者安全隐患。有效防止医疗失误发生的第１步就是加强对医 ４应向华，陈洁，陈英耀．加强风险管理保障病人安全［Ｊ］．中国卫生 学生及护理学生的患者安全教育０１】。ＪＣＩ带教方式具有一套较规范 质量管理，２００５，１２（４）：１—３． 的理论评测体系，将测评主要内容设为临床常用知识及基础知识， ５厉传琳，陈英耀．美国病人安全事件分类规范的启ｉｆ，ｃ［Ｊ］．中国卫 临床常用知识主要围绕患者安全护理知识，并在初期就明确告知 生质量管理，２００５，１２（６）：６５～６７． 护生测评内容及奖惩。通过连续规范的评测，给予正确引导，同时 ６ Ｌ Ｗ．Ｊ Ｃ．Ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｍａｎａｇｅｒ Ｓ ｇｕｉｄｅ ｔｏ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ 给护生造成正性压力，如表４实验组离院成绩好于对照组，尤其是 ｑｕａｌｉｔｙ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ［Ｍ］．Ｃｈｉｃａｇｏ：Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈ ｏｓｐｉｔｌａ Ｐｕｂｌｉｓｈ－ 大中专护生，她们的学习主动性增加了，理论成绩明显提升，同时 ｉｎｇ Ｉｎｃ，１９９１：９４￣９５． 也培养了护生安全护理的意识。从薄弱的群体和环节进行强化。 ７李晓松．护理相关理论［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００８：３９． 使之迅速达到本专业的临床基本需求，对患者安全就诊具有重要 ８周洪柱，敖英芳．影响病人安全的因素及管理对策［Ｊ］．中国医院， 意义。 ２００５，９（２）：ｌ１ １３． 综上所述，护生作为临床医院中“特殊”的医务工作群体，因 ９徐美玲．带教护理本科生临床实习中存在的问题及对策［Ｊ】．全 专业素质低，流动性大，不可避免地参与临床护理工作，他们的服 科护理，２０１０，８（１９４））：２７１４～２７１５． 务效果与患者安全具有一定关系。因此，护生临床带教的管理不容 １０刘玉娥，张平，邓爱辉．患者安全文化及其不良事件报告研究进展 忽视，同时，护生的专业素质也反映了带教医院护士的水平，护生 叨．３代护士（下旬刊），－＂２０１１，２：１６－－１８． 的规范带教也必然会推动医院护士整体素质的提高。 １１傅静，张或，李雨昕．病人安全现状与护理教育应对［Ｊ】．现代护理， 参考文献 ２００６，１２（２７）：２６４０－２６４１． １ ＬＴ Ｋ，ＪＭ Ｃ，ＭＳ Ｄ．Ｔｏ ｅｒｒ ｉｓ ｈｕｍａｎ：Ｂｕｉｌｄｉｎｇ ａ ｓａｆｅｒ ｈｅａｌｔｈ （本文编辑：张和群李娟）
