无明确高血压病史的自发性脑出血术中WILLIS环探查
自发性脑出血是指非损伤性脑内出血，具有高死亡率、高致残率的特点，严重威胁人们的身体健康。较少出血量的脑出血内科保守治疗可逐渐吸收，而较大量的出血往往需要外科手术进行干预。我科自2007年6月～2010年11月对高血压病史不明确的自发性脑出血手术中进行WILLIS环（颅底动脉环）探查12例，发现颅内动脉瘤4例，颅内血管畸形2例，进行了夹闭和切除，取得了良好的疗效，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组男10例，女2例，年龄39～53岁，发病后头颅CT显示脑内较大的血肿，体积为50～80ml，发病前均无明确的高血压病史，发现的颅内血管病当中，4例动脉瘤均为男性，血管畸形有1例女性。
手术方法：所有病人均采用全麻，在出血侧行扩大翼点入路，先行脑内血肿清除，颅内压明显下降后，打开侧裂，探查颅底动脉环。在12例病人当中，发现1例大脑中动脉分叉部动脉瘤，1例大脑中动脉动脉瘤，2例后交通动脉瘤，进行夹闭，2例血肿附近的血管畸形，给予切除。
结 果
12例中存活10例，术后后遗症有不同程度的偏瘫，或伴有不完全失语，生活基本自理。未发现血管病的患者中，1例病人术后因再出血2天后死亡，1例发现动脉瘤进行性夹闭的患者，继发脑干损伤，术后4天死亡。
讨 论
自发性脑出血的原因很多，如高血压动脉硬化、颅内动脉瘤破裂、动静畸形破裂、败血症、脑瘤出血、血液病抗凝治疗并发症和维生素缺乏症等等。而以高血压动脉病变所引起的出血最为常见。高血压性脑出血常常年龄较大，有明确的高血压病史，通常在用力或情绪激动时起病，出血部位多在基底节区。
对于比较年轻的自发性脑出血患者，尤其是没有明确高血压病史的，CT显示除了脑内血肿外，常常会有蛛网膜下腔出血，这样的情况多见于动脉瘤破裂出血，而颅内动脉瘤绝大多数在WILLIS环血管上，术中在显微镜下对WILLIS环的探查，有时会发现动脉瘤，或血肿边缘的血管畸形，夹闭或切除后避免了术后再出血和再次手术，大大提高了患者的预后。
当然，本组12例患者，病情进展快，或已形成脑疝，来不及进行3D-CTA或DSA等检查而紧急进行了手术。在临床上凡是遇到较年轻的、没有高血压病史的自发性脑出血，尤其伴有蛛网膜下腔出血，应该想到颅内血管破裂的可能，如果病情允许，需尽快行3D-CTA或DSA检查，如果在术前得到确诊，术中就
会有的放矢，效果会更好。术前来不及进一步检查，术中探查又没有发现血管病变，术后待病情稳定后，也应行有关检查除外颅内血管病变。
参考文献
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