栝楼薤白半夏汤加味治疗冠心病心肌缺血60例临床观察
摘要】 冠心病心肌缺血是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病，治疗棘手，2005年以来，治疗120例患者，随机分为两组，对照组60例，完全服用西药和中成药治疗。治疗组60例，服用栝楼薤白半夏汤加减治疗，从 “痰”论治，效果显著，与对照组相比，优势十分明显。达到治病求“本”的效果。
【关键词】 冠心病 心肌缺血 栝楼薤白半夏汤 胸痹
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔梗阻导致心肌缺血，缺氧而引起的心脏病。属中医“胸痹”范畴。病位在心，本虚标实，治疗十分棘手。2005年以来，接诊冠心病120例并随机分为两组，对照组60例完全用西医和中成药治疗。治疗组60例，采用栝楼薤白半夏汤加减治疗，效果十分满意，明显优于对照组。现报告如下: 1 临床资料
1.1 120例冠心病心肌缺血均按1996年12月全国冠心病研讨会的诊断标准，治疗组60例，男性38例，女性22例，年龄38 —86岁，平均56.3岁。并发高血压26例，并发高血脂36例。对照组60例，男性40例，女性20例，年龄41—83岁，平均55.6 岁。并发高血压28例，并发高血脂34例。
1.2 临床表现为胸闷胸痛，疼痛放射至后背及左上肢，或至颈，咽，下颌部，夜间加剧。心悸气短，全身乏力，喘促部能平卧，或下肢浮肿，舌暗质红，苔白腻，脉结代。 2 治疗方法
2.1 本病病因为心阳不振，痰浊阻于心胸，阻遏阳气，瘀阻血脉，形成痰瘀胶着之状，本虚标实。治宜通阳泄浊，豁痰开窍，活血理气。方用栝楼薤白半夏汤加味治疗。
2.2 方药组成 栝楼30克 薤白15克 法半夏15克 当归15克 川芎12克 桃仁12克 桂枝15克 丹参30克 黄芪20克 云苓30克 甘草6克 红花10克 高血脂者加山楂30克 决明子30克。高血压者加钩藤15克 生石决明30克 怀牛膝30克。心前区疼痛剧烈者加全蝎6克（分两次研碎服），莪术12克。心律不齐者加炙甘草15克，短气者加党参30克。每日一剂，分两次服。15天为一疗程，一般2-3个疗程即可。
2.3 对照组采用地奥心血康 每次2粒，每日3次。消心痛
每次20毫克，每日3次。倍他乐克 每次25毫克，每日3次。丹参片 每次4片，每日3次。辛伐他汀 每次20毫克，每日一次。 3 治疗结果
3.1 120例患者在治疗前均检查心电图，血压，血脂，治疗期间每周测血压，心率各一次，详细记录检测结果。治疗结束后均复查心电图，血压，血脂。
3.2 疗效评定标准;(1)治愈;胸闷 ，胸痛，心慌等症状消失，心电图复查ST段正常。（2）有效。胸闷，胸痛，心慌等症状基本消失，心电图复查ST段好转。（3）无效：症状无缓冲，心电图复查ST段无改变。 3.3 疗效观察见表 两组治疗结果观察表
治愈 有效 无效 例数 治疗组 38 19 3 60 对照组 23 26 11 60
统计学处理 卡方=9.35 0.013.4据两表的统计结果看，治疗组明显优于对照组 4 体会胸痹病位在心，但与肺，脾，肝，肾有密切关系。肺主气朝百脉，血液的运行除心气鼓动外，还有赖肺气的推动，肺气虚则统血无力，瘀血内停，肺失统调水道之功，则水湿泛滥，生痰成饮而加重病情。脾主运化，脾虚则运化无力，气血生化无源，心失气血濡养是造成胸痹的基础。同时脾虚水湿内困，聚而为痰是冠心病的诱因。肝主疏泄和藏血，肝气滞则血瘀。肾主水液，为水之根，水的蒸腾气化全赖肾阳的温煦，肾不能化水，则水液泛滥，聚湿成痰。因此治疗胸痹应辨明脏腑虚实为主要。在肺则宣肺利水，在脾则健脾利水，在肝则疏肝理气利水，在肾则温阳利水。胸痹初期病在心肺，日久在肝，脾，肾。心气虚衰，血脉瘀阻，水邪潴留，痰浊壅滞是胸痹发生发展的根本原因。
现代医学研究证明，栝楼有扩张心脏冠脉，增加冠脉流量的作用，对缺血心脏有明显的保护作用。薤白能促进纤维蛋白的溶解，降低动脉脂质斑块，血脂，抑制血小板凝集和释放反应，抑制动脉平滑肌细胞增生。栝楼薤白半夏汤有抗心肌缺血作用，改善血管内皮功能以及保护心肌的结构和功能，改善心肌血循环。川芎为血中之气药，能通达气血，对心血管系统有强大的活性，对血管平滑肌有解痉作用，明显降低动脉阻力和冠脉阻力，降低血
小板表面活性，抑制血小板凝集，丹参能增强心肌收缩力，改善心脏功能，改善血液流变学和微循环。云苓健脾利水渗湿，与桂枝同用能促进血液循环而加强利尿作用，且能增强心肌收缩力，减慢心率，为疗痰之要药。全方应用能够通阳泄浊，豁痰开窍，活血理气，温阳化气利水。
临床实践证明，从痰论治冠心病心肌缺血，临证运用栝楼薤白半夏汤加减治疗，对冠心病的治疗效果显著。
参 考 文 献
[1] 巢志茂,何波.瓜蒌薤白汤研究概况.中国实验方剂学杂志， 1999，5（1）:57-60. [2] 陈彬,张世伟,陆茵等.瓜蒌薤白对大鼠心肌缺血及再灌注损伤的保护作用.中国中西医药结合杂志，1997，17（增刊）:1-2.
