精神科住院患者跌倒原因分析及干预措施
【摘要】 目的 分析精神科住院患者发生跌倒的相关因素，以探讨有效的干预措施。方法 对18例住院患者跌倒的临床资料进行回顾性分析研究。结果 造成患者跌倒与坠床的原因有护士人员因素、疾病因素、药物因素、环境因素及社会因素。结论 加强护理安全管理，加强对高危患者的管理，创造安全的就医环境，才能保证患者的住院安全。
【关键词】 精神科患者；跌倒；原因；干预措施
跌倒是指身体的任何部位（不包括双脚）因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体[1]。精神科住院患者作为一个特殊的群体，因患者体质差、反应迟钝、行动缓慢、步态不稳、一些痴呆患者的自我保护能力较差及在意识模糊状态下、抗精神病药不良反应影响，其发生跌倒的危险性可能较正常人高。我院2013年1月――2013年12月期间，共发生跌倒事件18例，现进行回顾性分析，寻找发生原因并提出相应干预措施。
1 临床资料
2013年1月――2013年12月期间，共发生跌倒事件18例。其中跌倒17例，坠床1例；男17例，女1例；年龄<60岁6例，60-69岁6例，70-79岁1例，≥80岁5例；因单一精神症入院者5例，因精神症和或癫痫、血管疾病、脑萎缩、视力障碍入院13例；风险评估总分≥4分15例，<4分3例；发生地点：病房7例，走道4例，厕所3例，活动区2例，浴室1例，楼梯1例；发生时间：夜班13例，白班5例；跌倒结果：10例裂口，5例骨折，3例擦伤。
2 原因分析
2.1 护士人员因素 首先是没有形成护理安全文化，导致护理人员的安全意识淡漠，如工作中过分依赖陪护人员，致使部分护理人员规章制度落实不到位，未采取及时调换矮床等具体安全防护措施。夜班时段，病房内护理人员相对不足，只有2名当班护士，但需承担整个病区患者的治疗护理和病情观察任务，以致不能及时发现和满足患者的客观需求。
2.2 疾病因素 精神症状丰富，兴奋躁动，行为紊乱，合并有其他疾病如高血压、癫痫、贫血、脑萎缩等均宜导致患者跌倒。此外老年精神病患者生理功能及下肢肌肉收缩能力下降，平衡能力降低以及老年过程导致的骨质疏松是老年患者跌倒的重要原因。≥60岁的患者占发生总数的66.7%。
2.3 药物因素 患者服用抗精神病药物会引起体位性低血压；抗癫痫药物会引起共济失调，影响平衡能力；镇静、降压、降糖药物的应用可导致血压、血糖降低较快，从而导致心肌供血不足和脑缺血等，这些都极易发生跌倒。
2.4 环境因素 病室地面光滑、无扶手，浴室及卫生间地面湿滑，夜间病室光线较暗，床挡使用不当。
2.5 社会因素 18例患者均无家属陪护，仅有8例是由康复病友协助照护，部分患者自理能力又差，加上不愿麻烦别人，未请护士帮忙就自行起床或上厕所而发生跌倒事件。
3 干预措施
3.1 加强护理安全管理
3.1.1 增强护理人员的安全意识 护士是预防患者跌倒工作中最重要的人员，因此，对
护士应加强安全防范教育。责任护士对每一位新入院患者进行跌倒风险评估，评估包括：年龄、意识情况、跌倒史及次数、既往病史、药物使用情况、平衡及自理能力等情况进行评估；患者住院期间再根据其病情的进展及药物的使用情况，做动态评估，及时发现高危对象，采取适合个体的干预措施。主动关心患者的饮食起居，落实安全防护用具，做好基础护理和生活护理，按时巡视病房。
3.1.2 加强安全指导和健康教育 责任护士对患者和家属进行安全知识的宣教，完善各项护理记录。讲解跌倒的原因、危害和预防措施，指导患者穿着适宜，鞋子要防滑、裤子不可过长；行走时宜缓慢，加强生活照顾。系统的安全宣教可以提高患者的安全意识。
3.1.3 根据医院的实际情况增加护士人数。实行弹性排班，在晨晚间、开饭、洗澡等薄弱时间段增加护理人员的配置。晨间洗漱时安排专人看护，协助梳洗；晚间洗脚后保持地面干燥，避免患者因地面湿滑而导致跌倒；就餐时工作人员组织好患者按序就餐，避免患者拥挤抢食而发生跌倒。由于夜班的跌倒事件占了较高的比例，因此夜班值班护士应睡前提醒患者先排便，经常巡视病房；发现患者睡在边缘时，应将其调整到床；起床时专人陪伴，给予搀扶，或利用便器协助床上排便。
3.1.4 护士长及护理部经常检查各项措施的落实情况，指出不足之处，对存在的问题进行讨论整改。
3.2 重点防护高危患者 对兴奋躁动、行为紊乱、偏瘫、70岁以上等患者安置床档，必要时加安全带，床头张贴“小心跌倒”的温馨提示。患者因疾病而致肌体无力，取物品时容易失去平衡，应将患者常用物品放在方便拿取处；呼叫器放在患者手边。对高血压患者定时测血压，对糖尿病患者定时测血糖，积极防治患者心脑血管病，从而减少跌倒的发生。尤其是对于那些有跌倒史的患者在维持身体功能、预防再发跌倒作用显著。
3.3 对使用有跌倒危险药物患者的管理 对服用抗精神病药物的患者应定期监测血压，并嘱咐患者改变体位时动作要缓慢，做到“3个半分钟”，即醒后在床上躺半分钟再坐起，坐起后半分钟再站起，站起后半分钟再行走，切忌突然站起；对服用降压、降糖及镇静催眠药物的患者做好不良反应的观察，尽量夜间不去厕所排尿，应在床边备好所需物品和便器。
3.4 创造安全的就医环境 病房内光线充足，夜间开启睡眠灯，厕所、走道灯光不能太暗，转角位置必须亮照明灯；保持病室及卫生间地面清洁干燥、平整，无障碍物，做清洁工作时应避开患者的活动高峰期，并用干拖把及时擦干积水；病床的高矮要适合患者上下床，并根据情况适当加床挡或在床旁用椅子护挡；日常用品放置在患者方便取用的地方；在走道及卫生间安装扶手；洗漱室、浴室、卫生间、开水处粘“小心跌倒”的温馨提示，放置防滑垫等措施能够有效防止跌倒的发生。
3.5 加强防范意识的教育 护理人员应向患者及其家属提供有关疾病和跌倒防范的健康教育，并由患者及家属签署知情告知书，尤其是对高危跌倒人群的健康教育更为重要。告知家属加强陪护及看护，协助护士共同完成患者的生活自理需要。
参考文献
[1] 严芳，成杰，魏蕤红.精神科73例住院患者跌倒事件的分析及护理干预[J].职业与健康，2012，28（19）：125-126.
