办学单位 姓 名 休学时段 学习层次 复学专业 复 学 理 由 学生签名： 年 月 日 办学 单位 意见 办学单位负责人签名： 年 月 日 教学管理中心 意见 主任（签名）： 年 月 日
注：1、本表一式两份。2、办学单位领导负责人签名后加盖公章。3、复学班级号由办学单位填写。
继续教育学院 意见 院长（签名）： 年 月 日 学 号 复学时间 复学年级 复学班级号
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