99例慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗总结
目的：探究慢性阻塞性肺疾病的治疗措施。方法：回顾性总结我院自2008年至2014年收治的99例慢性阻塞性肺疾病患者实施治疗与康复情况。结果：慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期实施综合性防治措施，包括戒烟和避免致病因素、药物治疗、康复锻炼、营养支持、家庭氧疗、心理治疗、肺的手术治疗等措施，支气管扩张剂是缓解COPD症状的主要措施，包括胆碱能受体阻断剂、茶碱类药效果较好。结论：中医药疗法有免疫调节、抗炎、抗氧化、改善肺通气功能及全身状态等作用，对COPD稳定期的治疗有较好的效果。
标签：慢性阻塞性肺疾病；稳定期；肺脾肾；痰瘀
由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。中医药疗法有免疫调节、抗炎、抗氧化、改善肺通气功能及全身状态等作用，对COPD稳定期的治疗有较好的效果。本文叙述了慢性阻塞性肺疾病的病因病机和治疗进展，痰瘀互结是其主要病机，治疗主要从肺脾肾三脏入手，重点是化痰祛瘀。
重视肺、脾、肾三脏的治疗历代医家均认为COPD病位首先在肺。长期咳嗽、喘病等迁延失治，痰浊壅阻，肺失宣肃，日久而致肺虚，是为COPD反复发作的病理基础。肺虚日久，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾气虚。肺脾气虚即是COPD稳定期的主要证型之一。临床所见，此类证型患者多具自汗、畏风短气等肺虚症状，又有神疲、纳呆、便溏等脾虚征象且能见到咳嗽、微喘、痰多质稀等标实表现。多胖大、边有齿痕、苔白、脉沉弱。治疗当选健脾益肺法，寓培土生金之意，方用玉屏风散合六君子汤加减。
《医碥·气》曰：“气根于肾，亦归于肾，故曰肾纳气，其息深深。”《类证治裁》曰：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出入升降失常，斯喘作焉。”对于COPD应根据“肾乃生气之源”、“肾主纳气”以及“发时治肺，不发时治肾”等理论加辨证施治。COPD稳定期尤重脾肾二脏，补肾乃为治本之举。由于“金水相生”，所以肺阴虚损，久必及肾而致肾阴亦虚；肾阴虚，不能滋养肺阴，亦可致肺阴虚，两者最终都形成肺肾阴虚。中医这一“肺肾相关”理论对COPD防治有一定指导意义。《医贯·喘》云：“真元损耗，喘出于肾气之上奔乃气不归元也。”肾为先天之本，水火之脏，清·陈士铎《石室秘录》指出：“命门，先天之火也……肺得命门而治节无不借助命门之火而温养之。”由此可以看出肺功能的正常运转，有赖于命门真阳的温养，肾纳气功能直接影响肺主气功能。若肾阳虚衰，蒸腾气化功能减退，水气内停，上泛射肺则肺失肃降，而喘、肿并见。
不忘化痰、祛瘀痰液乃津液代谢失常所形成的病理产物。人体津液代谢主要涉及肺、脾、肾三脏。COPD患者肺脾肾三脏亏虚，从而导致了痰液的形成。血液流行不止，环周不休有赖于气的推动，有赖于阳气的温煦，气虚或气机郁滞或阳失温煦均可致血瘀。气阳虚衰，无力祛痰散瘀，致使痰瘀胶结，阻塞气道，伏
着于肺，气机不利，气不化水而成痰，血行不畅而成瘀，瘀痰互生，痰瘀胶结，遂成窠臼。过度分泌的黏液滞留于气道，一方面进一步加重气道的阻塞，另一方面也为病原菌在气道定植提供了有利条件，此两方面相互加重而恶性循环，使COPD患者病情不断进展。以上研究为中医肺胀痰浊说（主要指有形之痰）提供了客观证据。COPD稳定期患者血浆NO水平下降，ET水平升高，经中药固本化痰祛瘀汤治疗后，ET水平明显降低，提示固本化痰祛瘀汤具有保护肺血管内皮、调节NO/ET的水平、减轻肺动脉收缩，降低肺动脉压的作用，为活血化瘀法治疗稳定期COPD提供了客观依据。养阴清肺逐瘀中药可以降低COPD患者血清中内皮细胞上相应的黏附分子（SICAM1、SVCAM1）的含量，能够阻止白细胞表面的黏附分子（LFA1）与SICAM1、SVCAM1相互作用，从而阻止患者的气道炎症过程。以黄芪注射液进行超声雾化治疗COPD稳定期患者，结果显示临床主要症状体征积分及复发率均有明显改善。针刺、康复治疗均能改善COPD患者的肺功能，而两者联合治疗表现出明显的协同作用。
结论：
COPD是临床上常见病、多发病，其特点是病程长，易反复发作，久而久之，导致患者营养不良。这不仅使呼吸肌，尤其是膈肌的能量供应不足而发生萎缩，从而降低肺通气功能，导致呼吸功能衰竭，而且更影响到机体的免疫防卫系统，使肺和呼吸道防御功能受损，引起肺部的反复感染，导致病情恶化，严重影响了患者的预后及生存质量。由于本病的病机和临床表现的复杂性，临床上应根据肺脾肾虚损的孰轻孰重、痰浊的寒热属性，以及痰瘀互结以何者为主等具体情况，采取针对性的治疗。戒烟吸烟是导致慢阻肺的主要病因之一，戒烟后咳嗽、咳痰等症状会减轻，也能延缓FEV逐年减退的速度。急性加重期治疗，慢阻肺患者常在秋冬季出现急性加重，表现为咳嗽、痰量增多，出现脓痰或呼吸困难加重等。此时必须积极就医，遵医嘱酌情使用抗生素、祛痰剂和支气管扩张剂等，积极治疗并发症。
穩定期治疗稳定期仍应坚持治疗，如减轻咳嗽、咳痰或呼吸困难，防止不适加重，减少急性加重的频率和严重程度，维护肺功能。使用的药物有支气管扩张剂、β2激动剂、抗胆碱药物、甲基黄嘌呤类等。当医生制定了系统治疗方案后，患者应该积极配合医生进行治疗。
积极进行康复治疗慢阻肺患者除药物治疗外，还需进行康复治疗。康复治疗虽然不能根治慢阻肺，但能帮助患者充分发挥残留的肺功能，减少肺部感染，增加运动耐力，使患者的活动范围变广，增强生活自信。
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