三江县妇幼保健院执行《医疗机构临床
用血管理办法》自查自纠报告
柳州市卫生局：
接到文件后，我院及时按照文件要求，逐项遵照《医疗机构临床用血管理办法》相关规定，对我院上半年临床用血管理进行自查自纠，现将我院自查自纠报告如下：
一、我院成立了以荣昌宁院长为主任委员，两位业务副院长为副主任委员，及医院各科室中层领导为成员的临床输血管理委员会负责本院临床合理用血管理工作。
二、今年上半年我院临床输血管理委员会召开了一次工作会议，会上认真学习临床输血相关管理法律、法规、规章等制度，以及临床输血技术规范和标准，研究上半年我院临床用血督查情况及整改措施。进行了一次全院医务人员临床用血相关知识培训。
三、我院结合自身情况制定了适合本院临床用血应急处理预案、及临床应急用血管理制度、稀有血型应急管理制度，临床输血过程管理程序、临床用血管理制度等相关制度。由于我院没有血库，临床用血必须到县人民医院血库进行交叉配血，所以我院强调血液标本运送、血液运送及运血温箱等过程管理，定期进行督察。
四、上半年我院共输血10例，红细胞42U、血浆4300ml，没有临床输血不良反应发生，进行临床输血督察过程中发现，输血前核对签名有不规范情况、到县医院血库领血交接登记本有漏签及签名不规范现象、运输箱温度登记不全，及漏记现象。现场提问输血不良反应
临床表现及抢救治疗措施，部分护士答题不够流畅或不能回答。以上情况经输血管理委员会开会研究后均出台相应的整改措施。
三江县妇幼保健院 2012年8月27日
