xx市商品房住宅专项维修资金应急使用申请表
（适用于资金划转至业主大会管理前）
应急使用项目类型 基申请人姓名/名称 本情况 经办人 房屋坐落 申请金额 身份证号 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分（¥： ） 联系电话 □电梯 □二次供水、排水设施设备 □消防设施设备 □其他： 拟紧急动用 、总户数为 、总面积为 使平方米的住宅专项维修资金，用于 （共用部位、共用设施用设备）的□维修、 □ 更新、□改造。 情经 决定，施工单位为 ，审价单位为预算为 元，检测费用为 元，费用合计为 元。 收款账户 开户银行 账户名称 账号 况 （3万元以上维修项目需审价） ，审价费用为 元，工程□1、申请人身份证明： □2、维修、更新及改造项目应急使用维修资金的证明材料： □3、物业服务企业或业主委员会与施工单位签定的施工合同和工程造价预算提 交 资 料 表； □4、施工单位身份证明材料： □5、授权委托书； □6、被授权经办人员身份证复印件（核对原件）； □7、项目现场勘查报告、应急使用公告照片； □8、其他相关材料： 收款账户开户许可证、维保合同 申请人郑重承诺：以上申请的内容真实存在，提供的文件真实、合法，若与事实不符而引发纠纷，申请人愿承担一切法律责任。 申 请 人 承 诺 申请人（单位） 法定代表人（签字）： （公章）： 经办人（签字）： 二〇 年 月 日 经核实，郑重承诺：以上申请的内容真实存在。 核 实 人 ： 法定代表人（签字）： 承核实单位（公章）诺 二〇 年 月 日 填写说明：
1、请用黑色钢笔或签字笔填写；
2、有“□”的地方，在“□”里打“√”即可；
3、申请人承诺栏：没有聘请物业服务企业的，由业主委员会盖章即可；聘请了物业服务企业的，两者都要盖章；
4、此表请用A4纸双面打印。
