口 Ｉ１血液质量 ＢＩｏｏｄ ０ｕａｌｉｔ （中国卫生质量管理）第２ｏ卷第５辩（总第１ｌ４期）２０ｌ３年０９月 优质护理在降低机采血小板献血者不良反 应中的作用 ◆桓建英 纪云鹏 【摘要】 结合工作实践，分析了机采血小板献血者不良反应的表现及原因，提出应从采集前、采集中、发生不良 反应、采集后４个环节进行优质护理管理。机采血小板献血者优质护理的落实，降低了不良反应发生率，稳定了献血者 队伍，保证了献血者安全。 【关键词】 机采血小板；献血者；不良反应；优质护理管理 Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｑｕａ￣ｔｙ Ｎｕｒｓｅ Ｃａｒｅ ｏｎ Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｆ ｏＡｄｖｅｒｓｅ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｉｎ Ａｐｈｅｒｅｓｉｓ Ｐｌａｔｅｌｅｔ Ｄｏｎｏｒｓ／ＨＥＮＧ Ｊｉａｎｙｉｎｇ，ＪＩ Ｙｕｎ－ ｐｅｎｇ．／／Ｃｈｉｎｅｓｔ Ｈｅａｌｔｈ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ。２０１３，２０（５）：１２０—１２１ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｗｏｒｋ ｐｒａｃｔｉｃｅ，ｔｈｅ ｐａｐｅｒ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ａｎｄ ｒｅａｓｏｎｓ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｉｎ ａｐｈｅｒｅｓｉｓ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｄｏｎｏｒｓ，ｐｕｔ ｆｏｒｗａｒｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｃａｒｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｆｒｏｍ ｆｏｕｒ ｐｒｏｃｅｓｓｅｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｂｅｆｏｒｅ，ｄｕｒｉｎｇ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅ￣ｅ ｅｆｆｅｃｔｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｐｌａｔｅｌｅｔｓ；Ｄｏｎｏ￣；Ａｄｖｅｒｓｅ Ｒｅａｃｔｉｏｎ；Ｑｕａｌｉｔｙ Ｃａｒｅ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ Ｊｉｎｇｓａｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｉｌａ Ｔｕｍｏｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ－Ｊｉａｎｇｓｕ，２１０００９。Ｃｈｉｎａ 机采血小板具有浓度高、疗效 （Ｈｂ）≥ｌ １５ｓ／Ｌ，血细胞比容 面：（１）由于机采血小板循环血量 好、无白细胞和红细胞污染等优点， （ＨＣＴ）≥３６％；（２）采前７２小时 高达４ ５００ｍｌ，最大离体血量可达 在临床应用日益广泛，需求量不断 未服用阿司匹林等药物；（３）献血 约６００ｍｌ，导致低血容量反应；（２） 增加…。与采集全血相比，机采血 间隔时间大于１个月。采用仪器 精神紧张，特别是初次献血者有恐 小板因采集时间长、循环血量大、采 设备包括ＭＣＳ （ＨＡＥＭＯＮＥＴ。 惧感，易产生焦虑、急躁情绪；（３） 集周期短等，容易发生不良反应。 ＩＣＳ）、Ｂａｓｔｅｒ和Ｆｅｎｗａｌ（Ａｍｉｃａｓ ｓｅｐ— 个人体质因素影响，如空腹、疲劳、 江苏省血液中心对血小板献血者实 ａｒａｔｏｒ）、ＣａｒｉｄｉａｎＢＣＴ（ｔｒｉｍａ）等血细 睡眠不足等，也与性别、采血次数 行了优质护理管理。实践发现，实 胞分离机。严格按照设备操作手 等有关；（４）枸橼酸钠中毒。为防 施优质护理管理不仅能降低不良反 册和机采血小板标准操作规范进 止血液凝固，回输血液中要加 应发生率，保证采供血安全，而且能 行操作。 保持献血者队伍的稳定。 面，除会发生特有的枸橼酸钠中毒 量枸橼酸钠抗凝剂。抗凝剂与机 ３００ｍｌ。由于回输速度快（达６０ ｌＯＯｍｌ／ｍｉｎ），体内的枸橼酸钠短 实践发现，不良反应表现方 采全血量之比为１：９，总量约２５０ ～１ 不良反应的判定与分析 造成低钙血症外，还会发生程度不 一～的不良反应。轻度反应表现为 时间内来不及经过肝脏解毒 Ｊ，在 心慌、眩晕、面色苍白、冷汗等症 血浆中含量快速增高，并与Ｃａ 结 所有机采血小板献血者均符合 状；中度反应表现为胸闷、恶心呕 合，造成血浆中Ｃａ 快速下降，使 《献血者健康检查标准》要求，同时 吐、血压下降等；重度反应表现为 献血者发生低钙血症；（５）其它因 符合：（１）采前外周血小板计数 抽搐、晕厥、意识模糊、心律不齐或 素，如采血技术欠佳、采血环境噪 （ＰＬＴ）≥１５０ Ｘ １０９／Ｌ，男性血红蛋 大小便失禁等。 白（Ｈｂ）≥１２０ｇ／Ｌ，女性血红蛋白 桓建英’纪云鹏 通讯作者：纪云鹛 杂、温度不适等。 发生不良反应的原因有以下方 ２优质护理管理 ｌ 江苏省肿瘤医院２江苏省血液中心・江苏江苏南京南京２１０００９ ２１００４２ ２．１ 采集前的优质护理 机采室紫外线消毒６０ｍｉｎ，保 １２０・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．５（ＳＮ １１４）ＳＥＰ．２０１３ 优质护理在降低机采血小板献血者不良反应中的作用——桓建英纪云鹏 《中国卫生质量管理》第２０卷第５期（总第１１４￣）２ｏ１３年０９月 证空气流通、温度恒定（２０～２６” 呕吐物吸人气管引起窒息。密切 者分别为５ ３４０例和５ ９８２例，发生 ｃ），湿度保持在５５％左右。护理 观察献血者生命体征，待恢复后由 不良反应分别为３６例和２５例，发 人员衣帽整洁、态度和蔼。 专人陪同回家休息，同时做好安抚 生率分别为０．６６％和０．４２％，远低 于有关报道的８．２７％ ，优质护理 优质护理以患者为中心，要求 出现轻度枸橼酸钠中毒反应 的干预作用较明显。 做好采集前的准备工作，如检 和回访工作。查一次性耗材及生理盐水有效期、 外观等，调试好设备，根据献血者 时，献血者常有嘴唇、面部、手指等 体重、血比积、外周血小板计数等 发麻、发冷症状，此时给予口服 注重患者情绪、想法和感受，调动患 进行计算，并征得其同意后确定献 １０％葡萄糖酸钙２０ｍｌ，同时补充温 者主观能动性，促使患者主动参与、 热糖水。采集中严格控制抗凝剂 配合护理活动 。血量，同时提前安装好耗材。 仔细核对《无偿献血者健康征 滴速，注意观察献血者面容，耐心 心理护理是捐献血小板护理的 询表》，询问献血者身体状况、睡眠 询问其感受，酌情给予１０毫升口 重点，贯穿血小板采集全过程。目 情况、是否空腹和服用阿司匹林 服１０％葡萄糖酸钙溶液，一般症状 前，固定血小板献血者队伍以大学 等，告知注意事项，消除紧张情绪。 现役军人为主。为此，血站积极 会很快缓解。出现重度枸橼酸钠 生、中毒反应时，会出现肢体麻木、恶 满足其爱好和生活情趣，候采室四 ２．２采集中的优质护理 心、呕吐同时伴有抽搐现象，此时 季妆点鲜花，可电脑上网，ＣＤ备有 最新电影和音乐，吧台常备饮料、牛 再次核对献血者姓名与《无偿 应立刻停止回输，保护好献血者，糕点等。愉悦的享受、舒适的环 献血者健康征询表》是否一致，采 防止其咬舌或其它意外，并立即从 奶、境，让献血者心情放松，避免了焦虑 前给予口服１０％葡萄糖酸钙液 另一静脉缓慢推注１０％葡萄糖酸 情绪。 钙１Ｏｒａｌ，症状会很快缓解。 ２０ｍｌ。 随访是采集后优质护理管理的 严格规范的无菌操作、娴熟的 重要部分。经历一次心怀感激、人 穿刺技术是采集血小板成功的关 ２．４采集后的优质护理 采集结束拔出针头后，压迫穿 性化的随访，献血者可以感受到尊 键。要求采血护士技术过硬，一针 ａｉｎ，如为双臂穿刺 重、关爱和荣誉，增加了其再次献血 见血，同时固定好针位，防止血肿。 刺部位１０～１５ｒ的热情，有利于稳定献血者队伍，对 采集中如流速缓慢，不可过度挤压， 者，由护理人员帮助按压。随后检 无偿献血事业的持续发展具有积极 要细心调整进针方向和深度，防止 查穿刺部位有无渗血、出血或血 作用。 血液凝结块误入静脉管。因采集过 肿，用自黏弹性绷带加压包扎可防 程较长，应协助献血者变动体位，同 止血肿和瘀斑产生。时应注意根据献血者的具体情况随 给予献血者含糖热饮料，休息 参考文献 ａｉｎ，确认无碍后方可离开。 时调整技术参数，以获得最佳采集 ３０ｒ［１］赵宏祥，戴为人，袁秀珍，等．机采 血小板献血者的招募与管理［Ｊ］．中国卫生质 认真履行告知义务。告知献血 量管理，２０１０，１７（５）：效果，保证血小板质量 。 ８８—８９． 采集过程中要密切观察献血者 者２４ｈ内避免剧烈运动；穿刺部位 ［２］ 肖星甫．输血技术手册［Ｍ］．成 反应，如面部表情、肢体语言等，通过 ２４ｈ保持干燥，避免感染；如出现血 都：四川科学技术出版社，１９９０．２２３．［３］ 金莹，田荣华．机采血小板献血 轻松的话题，转移其注意力，放松紧 肿，２４ｈ内避免热敷，可给予冰敷；当天注意适当休息，多补水，避免 反应的诱因分析及护理［Ｊ］．河北医科大学学 张情绪。 采集过程中若仪器发生报警，要 暴饮暴食和大量饮酒等。［４］徐文琴，孙业富，夏爱萍，等．整体 落实随访工作。随访以人性化 镇静、冷静，及时和主管护士或业务 护理对机采血小板捐献者的应用评价［Ｊ］．临 ２０１１，１３（７）：１６５４—１６５５． 负责人沟通，妥善处理，并向献血者 关怀为主，包括嘱咐献血者注意休 床医学与检验，告知报警原因，以解除疑虑。 息和合理饮食；了解手臂穿刺皮肤 恢复情况；解答献血者有关咨询； 感谢献血者的爱心和奉献等，以保 ［５］苏若兰，郑海燕，潘维兰，等．机采 血小板捐献者的护理体会［Ｊ］．临床输血与检 验，２００５，７（４）：３０２～３０３． 报，２０１０，３１（８）：９８４—９８６． ２．３ 发生不良反应时的优质护理 平卧位，双腿屈曲，放松呼吸，同时 给予口服糖水，一般会很快恢复。 发生中、重度不良反应时。立 出现轻度不良反应时，可采取 证献血者队伍的稳定。通讯作者： 纪云鹏：江苏省血液中心 Ｅ～ｍａｉｌ：ｇｕｃｈｅｎｇ８１８＠１６３．ＣＯｒｎ ３讨论 收稿日期：２０１３一Ｏ１—０５ 即停止采集，采取头低脚高位，头 统计数据表明，江苏省血液中 修回日期：２０１３—０２－２２ 偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止 心２０１０年、２０１ １年机采血小板献血 责任编辑：吴小红 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．５（ＳＮ １１４）ＳＥＰ．２０１３ ・１２１・
