山东医药２０１０年第５０卷第６期 ｃｅｎｔｒａｌ ｐａｉｒ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ Ｂｉｏ！，１ １（７）：５２９－５３３． ｓｕｅｓ Ｊ］．Ａｓｉａｎ Ｊ Ａｎｄｒｏｌ，５（３）：２３ｌ－２４２． ［４］Ｐｒｉｎｔ ＣＧ，Ｌｏｖｅｌａｎｄ ＫＬ．Ｇｅｒｍ ｃｅｌｌ ｓｕｉｃｉｄｅ：ｎｅｗ ｉｎｓｉｇｈｔｓ ｉｎｔｏ ａｐｏｐｔｏ－ ｓｉｓ ｄｕｒｉｎｇ ｓｐｅｒｍａｔｏｇｅｎｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｂｉｏｅｓｓａｙｓ，２２（５）：４２３－４３０． ［５］Ｃａｏ ＱＪ，Ｊｏｎｅｓ ＪＧ。Ｌｉ Ｍ．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｃａｌｒｅｔｉｎｉｎ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｏｖａｒｙ， ｔｅｓｔｉｓ，ａｎｄ ｏｖａｒｉａｎ ｓｅｘ ｃｏｒｄ・ｓｔｒｏｎｕｄ ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｐａｔｈｏｌ，２００１，２０（４）：３４６－３５２． ［８］Ｃｕｌｏｔｔａ Ｖ，Ｙａｎｇ Ｍ，Ｏ’Ｈａｌｌｏｒａｎ Ｔ．Ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｐｅｒｏｘｉｄｅ ｄｉｓ ｍｕｔａｓｅｓ：ｐｕｔｔｉｎｇ ｔｈｅ ｍｅｔａｌ ｔｏ ｔｈｅ ｐｅｄａｌ［Ｊ］．Ｂｉｏｃｈｉｍ Ｂｉｏｐｈｙｓ Ａｃ— ｔａ，２００６，１７６３（７）：７４７－７５８ ［９］Ｓｈａｓｔｒｉ Ｎ，Ｓｃｈｗａｂ Ｓ，Ｓｅｒｗｏｌｄ Ｔ．Ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｎａｔｕｒｅ’Ｓ ｇｅｎｅ—ｃｈｉｐｓ： ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｐｔｉｄｅｓ ｆｏｒ ｄｉｓｐｌａｙ ｂｙ ＭＨＣ ｃ｜ａｓｓ Ｉ ｍｏｌｅｃｕｌｅｓ ［６］Ａｇａｒｗａｌ Ａ，Ｓａｌｅｈ ＲＡ，Ｂｅｄａｉｗｙ ＭＡ．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｏｘｙｇｅｎ ｓｐｅｃｉｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ Ｓｔｅｒｉｌ，７９ （４）：８２９－８４３． ［Ｊ］．Ａｎｎｕ Ｒｅｖ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００２，２０（２）：４６３－４９３． ［１Ｏ］Ｚａｉｓ ＤＭ，Ｓｔａｎｄｅｒｓ Ｓ，ＨｏｌｚｈｕｔｔｅｒＨ，ｅｔａ１．Ｔｈｅ ｐｒｏｔｅａｓｏｍｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒ Ｐ１３１ ｃｏｍｐｅｔｅｓ ｗｉｔｈ ＰＡ２８ ｆｏｒ ｂｉｎｄｉｎｇ ｔｏ ２０Ｓ ｐｒｏｔｅａｓｏｍｅｓ【ｊ］． ＦＥＢＳ Ｌｅｔｔ，１９９９，４５７（３）：３３３－３３８． ［７］Ｆｕｊｉｉ Ｊ，ＩｕｃｈｉＹ，Ｍａｔｓｕｋｉ ｓ，ｅｔａ１．Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆ ａｎｔｉｏｘｉｄａｎｔ ａｎｄ ｒｅｄｏｘ ｓｙｓｔｅｍｓ ａｇａｉｎｓｔ ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｓｔｒｅｓｓ ｉｎ ｍａｌｅ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｔｉｓ— （收稿日期：２００９—１２－１７） ・经验交流・ 显微视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤８例报告 席永强。杨松 （中国人民第４０１医院北院区，山东青岛２６６１００） ２００６年６月一２００７年１２月，我们采用对８例外伤性视 神经损伤的患者采用显微视神经管减压术治疗，疗效满意。 现报告如下。 临床资料：本组男７例，女１例；年龄ｌ２—４９岁，平均 扭曲、变形甚至骨折，其内的视神经发生离断或血管源性水 肿，若发生碎骨片刺入神经鞘内出血，损伤更为严重；②视神 经是脑组织延伸到颅腔的部分组织，外伤时颅内压突然增 高，通过蛛网膜下腔脑脊液冲击视神经导致损伤；③颅底脑 ２８．９岁；均为单侧受伤，其中右眼损伤６例，左眼损伤２例； 受伤原因：车祸伤５例，坠落伤１例，钝器打击伤２例；临床 表现为重型颅脑损伤１例，中型２例，轻型５例；均为单侧视 血管痉挛引起视神经血液微循环障碍，也可使视力减退。 视神经管减压术可直接去除压迫视神经的血肿和骨折 片，打开视神经管获得充分减压，从而减轻继发性水肿、改善 神经损伤，其中无光感２例，光感１例，眼前指数５例；外伤 至手术时间３ ｈ一１２ ｄ，其中＜３ ｄ者６例，＞３ ｄ者２例；前 颅凹以及视神经管薄层ＣＴ扫描，见伤侧视神经骨管受损变 形以及蝶骨小翼骨折，６例有视神经受压（１例为骨折片压 迫，２例为血肿压迫，２例为视神经挫伤肿胀）。 手术方法：全麻下在显微镜下行视神经管开放减压术， 行冠状切口伤侧额部开颅入路，在显微镜镜下切开硬脑膜后 视神经血供，为视力恢复创造条件。视神经管减压应做到以 下几点：①视神经管周围骨壁须去掉周径的１／２方能充分 减压；②减压的纵深必须达骨管全长；③必须切开视神经鞘 膜及其前端的总腱环。本组８例全部采用经额人路，术中显 微镜下对眶内段到颅内段视神经均能得到良好的显露并能 减压充分，７例术后视力好转，效果满意。经额入路有如下 优点：①能对眶顶和眶组织骨折复位，并清除眶内的血肿和 抬起额叶，先探查颅内段视神经，按其走行确定视神经管上 壁位置，切开眶顶部及视神经管硬脑膜，用高速电钻磨除视 神经管上壁，纵行剪开视神经鞘。１例有骨片刺入视神经，３ 例在视神经管减压后视神经膨出，６例视神经水肿增粗。手 术清除硬膜内外及脑内血肿，摘除眼眶和视神经管内的骨 片，修补缺损的硬脑膜，骨瓣复位固定。术后给予大剂量激 素冲击、脱水、营养神经及预防消化道出血药等处理。 结果：术后随访３个月，术前无光感者２例，１例恢复光 感，１例未恢复；术前光感１例，术后视力未恢复；５例术前指 骨折压迫；②对视神经管减压充分，能将视神经管完全开放 并可剪开视神经管反折硬膜，切开视神经鞘减压；③对颅内 段视神经和视交叉探查，并可清除颅内挫伤坏死脑组织和血 肿。有学者认为，视神经管减压术手术时机应尽早，减压越 早，效果越显著。本组８例伤后根据视力和影像检查确诊视 神经损伤，外伤至手术时间＜３ ｄ者，视力均有不同程度好 转，＞３ ｄ者１例无效。因此对合并颅脑损伤，患者处于昏迷 状态的患者，要求医生早期注意观察瞳孔情况，如直接光反 应迟饨或消失、间接光反应存在，即可初步诊断为视神经损 数，术后视力均有不同程度好转，恢复到０．２—０．５。 讨论：颅脑损伤合并视神经损伤分为原发性损伤和继发 性损伤。原发性损伤因视神经及视神经鞘在骨性视神经管 内相对固定，颅内段损伤位于活动的脑组织和颅前、中窝的 交界处，易受牵剪切损伤，视神经纤维断裂、挫伤，因视神经 无再生能力，故视神经管减压术往往效果不理想。继发性损 伤，应进一步检查ＣＴ应行水平位扫描、冠状位扫描，视神经 损伤的直接征象有视神经管骨折、前床突骨折、视神经增粗 等，间接征象包括后组筛窦、蝶窦骨折、窦内积血、蝶骨大翼 后端或小翼骨折等。一旦确诊，应早期手术，尽早挽救患者 视力。综上所述，早期显微视神经管减压术治疗外伤性视神 经损伤，有助于患者视力的恢复，可以取得较好的治疗效果。 （收稿日期：２Ｏ０９・１２－１４） １ ９ 伤包括：①视神经管段视神经损伤是因外力使视神经管发生
