２０１５年６月第１３卷第１８期 ・Ｉ临床研究・ ５１ 口服不同剂量钙剂对预防机采血小板献血者枸橼酸钠中毒反应的效果观察 宋玮 （辽宁省锦州市中心血站，辽宁锦州１２１０００） 【摘要】目的观察ｔ７服不同剂量葡萄糖酸钙对预防机采血小板献血者枸橼酸钠中毒反应的效果。方法对锦州市中心血站１２１５名无偿捐献血 小板献血者平均分为三组，分别于采前口服钙剂１Ｏ、２０ｍＬ及未服钙剂，比较各组献血者枸橼酸钠中毒反应的发生率。结果３组献血者发生 枸橼酸钠中毒反应的概率存在显著差异，差异有统计学意义 ＜Ｏ．Ｏ１）。结论机采血小板前１２＇服钙剂可以降低枸橼酸钠中毒反应发生率。 【关键词】血小板；枸橼酸钠中毒；葡萄糖酸钙 中图分类号：Ｒ９１７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）１８－－００５１－０２ 机采血小板是用血细胞分离机从单一献血者采集高度浓缩的血小 板成分，而将其他成分回输给献血者。该方法采集的血小板具有纯度 １．５枸橼酸钠中毒反应的判断标准。轻度反应：仅有口唇或面部的麻 木感；中度反应：除轻度反应外，还有胸闷、心悸、气短、恶心、呕 吐、皮肤湿冷的表现，重度反应：除上述症状外还伴有意识障碍、惊 厥、血压下降、心律失常、脉搏细速等。 高、临床疗效好、输血不良反应少、经输血传播疾病的概率低等优 点，已广泛应用于临床。献血者在捐献机采血小板期间，一般无任何 不良反应，但因献血者性别、循环血量、机采速度、初次献血等原 因，偶有不良反应发生，其中以枸橼酸钠中毒为主【１］。即在机采血小 板过程中，因抗凝剂的输入，献血者口唇及全身麻木、肢抽搐等症 １．６统计分析方法：采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件分析，计数资料行 检 验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 ２结果 见表１。 表１采前口服不同剂量钙剂与枸橼酸钠中毒反应的关系 状，甚至出现血压下降、心律失常等情况。本研究对我站的机采血小 板献血者进行采前口服不同剂量的钙剂，比较不良反应的发生率，报 道如下。 １资料与方法 １。１研究对象：２ｏ１￣ｉ月至２０１４年］ｏｙＪ在本血站无偿捐献机采血小板的 １２１５名献血者，符合ⅨＧＢ献血者健康检查标准》，年龄１８－５５周岁，男 性体质量≥５０ ｋｇ，女性体质量Ｉ＞４５ ｋｇ，且采血前Ｐｈｉ＞１５０×１０’／Ｌ，献 血间隔时间≥２８ ｄ，献血者每次只采集１个治疗量的血小板。 注：ｚ￣＝４ｏ．３１。Ｐ＜０．０１ ３讨一论 般情况下，对于一个健康的献血者，在捐献一个治疗量的机采 １．２仪器设备：Ｔｒｉｍａ￣细胞分离机（美国ＣａｒｉｄｉａｎＢＣＴ公司）ｌ ８０３００专 用一次性开放式管道（美国ＣａｒｉｄｉａｎＢＣＴ公司）。ＡＣＤ－ＡＪ￣凝剂（配 方：枸橼酸８ ｙＬ，枸橼酸钠２２ ｙＬ，葡萄糖２４．５ ｇ ），由南格尔公司生 产ｌ全血与抗凝剂比例１１：１ ｔ １０％葡萄糖酸钙口服溶液（９ ｍｇ／ｍＬ）， 血小板后其体内的血小板降低约３０％，且于献血后７２ ｈ可恢复到之前 的血小板水平。因此，对于符合条件的献血者，捐献一个治疗量的机 采血小板是不会影响身体健康的，也很少会发生与献血有关的不良反 应。献血反应是机体的一种保护性反应，机采血小板献血过程中出现 的献血反应主要为枸橼酸盐中毒的反应。在机采血小板过程中，我们 都需要应用抗凝剂，而这种抗凝剂中含有枸橼酸，枸橼酸可与体内的 三精制药股份有限公司。 分离机操作规程进行操作。 ． １＿３采集方法：采用单臂静脉穿刺法，血小板收集程序，按照血细胞 Ｉ．４分组方法：采取随机分组法，将献血者平均分成３组，各组在性 钙离子结合，形成枸橼酸钠钙，随着抗凝剂剂量的增加，血中游离的 钙不断下降，献血者就有可能出现枸橼酸盐中毒症状。此时献血者的 神经与肌肉的兴奋性增强，主要表现为口唇与面部的麻木，严重者可 出现手足抽搐等，甚至可出现严重的心律失常，如心室颤动、心脏停 搏等，危及生命 。 别、年龄、体质量等方面均无显著差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。组 １：采前未服钙剂，组２：采前口服１０％葡萄糖酸钙口服溶液１０ ｍＬ， 组３：采前口服１０％葡萄糖酸钙Ｉ：１服溶液２０ ｍＬ。 肿瘤患者中，转移的途径有通过颅底骨性通道顺着血行和颅底骨质 侵犯硬脑膜，神经侵犯硬脑膜和血管转移等。混合型的表现形式多 样，需要进一步分析。 本次研究回顾性分析了我院２０１ １年３月至２０１４年３月收治的５Ｏ例脑 广使用。 参考文献 ［１１ 徐莉莉，］盛复庚，陆虹，等．乳腺癌脑（脊）膜转移的ＭＲＩ诊断分析 ［Ｊ］．军事医学，２０１３，３７（６）：４７９—４８１． 脊膜转移瘤患者的临床资料，ＭＲＩ检查发现血行播散呈现为结节状、 线状异常强化，脑脊液播散呈现为结节状、线状室管膜或脑脊膜增 厚，直接侵犯呈现为连续线状室管膜或脑脊膜增厚，混合型呈现为结 节状、线状和片状异常强化。ＭＲＩ平扫发现的病灶有限，但ＭＲＪ增强 扫描可以发现更多的病灶。这表明通过ＭＲ１分析脑脊膜的转移途径的 ［２】崔恩铭，龙晚生，罗学毛，等．颅内外肿瘤脑脊膜转移途径的ＭＲｊ 研究［Ｊ］．中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２０１４，１２（１）：４２－４５． 【３】崔恩铭，龙晚生，罗学毛，等．脑脊膜转移瘤分型的ＭＲＩ研究［Ｊ】．放 射学实践，２０１３，２８（８）：８３２－８３４． ［４］ 闫钟钰，梁熙虹，李静，等．鼻咽纤维血管瘤ＭＲＩ表现及其影像学 分期价值［Ｊ】．磁共振成像，２０１２，３（５）：３５５－３６０． 准确性高，尤其是ＭＲＩ增强扫描，为临床诊断提供参考信息，可以推 ５２ ・临床研究・ Ｊｕｎｅ ２０１５。Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１８ １ ７０＇１￣０自身免疫性甲状腺炎女性孕期及产后的动态观察 魏慧生 （山西煤炭中心医院内分泌科，山西太原０３０００６） 【关键词】甲状腺；自身抗体阳性；孕妇妊娠期阳性；产后甲状腺炎 中图分类号：Ｒ５８１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１５）１８－００５２—０２ 血清甲状腺过氧化物酶抗体（ＴｐｏＡｂ）和甲状腺球蛋白抗体 １．３辅助检查：甲状腺功能测定及甲状腺Ｂ超均在本院相关科室 （ＴｇＡｂ）阳性是自身免疫性甲状腺炎的重要诊断指标。在甲状腺功 能正常而甲状腺自身抗体阳性的女性，妊娠期可出现甲状腺功能的异 常。最常见的是妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺功能减退 症、甲状腺功能亢进症，而产后易发生产后甲状腺炎【１】。本文选用本 完成。甲功测定包括：三碘甲状腺氨酸（ＦＴ ）、游离甲状腺素 （ＦＴ ）、促甲状腺激素（ＴＳＨ）、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧 化物酶抗体、促甲状腺激素受体抗体（ＴＲＡｂ）。１７０例患者ＴｐｏＡｂ滴 度升高者９２例，ＴｐｏＡｂ和ＴｇＡｂ均升高者７８例，ＴＲＡｂ均阴性。甲状腺 彩超示，１２３例显示甲状腺弥漫性损害，回声不均匀。甲状腺肿大伴 院门诊近年来就诊的患者甲状腺功能正常而甲状腺自身抗体阳性的妊 娠期女 １￣３２０例，具备完整资料的计１７０例，做妊娠期间及产后甲状腺 激素及自身及抗体阳性的追踪观察。报道如下。 结节４８例，因特殊时期未做甲状腺穿刺检查。确诊产后甲状腺炎的患 者中，３６例甲状腺毒症发病者血清ＦＴ，、ＦＴ４，不同程度升高伴有ＴＳＨ １资料与方法 １．１一般资料：资料筛￣２Ｏｌ１年８月至２０１４年１月本院门诊就诊的患者计 １７０例，平均年龄２２－３８岁，平均２８．７岁，初产妇９６例，经产妇４６例，人 降低Ｉ ２８例甲状腺功能减退症血清ＴＳＨ升高，伴ＦＴ 、ＦＴ４下降或单纯 ＴＳＨ升高；ｌ４例甲状腺肿患者甲功正常。血沉正常。彩超检查示，甲 状腺弥漫性肿大，回声不均匀或低回声区。ｌ６例行彩超引导下甲状腺 细针穿刺，活检示。甲状腺组织局限性或广泛淋巴细胞及浆细胞浸 润，无生发中心及淋巴滤泡。 工助孕２８例。妊娠前甲状腺自身抗体阳性者１０３例，妊娠ｌ２周前甲状 腺自身抗体阳性者６７例。其中甲状腺手术者（结节、腺瘤）１８例，甲 状腺疾病家族史９８例，妊娠期间出现流产者及胎停育者未计人内。以 上病例全部完成正常妊娠。均在产后４２ ｄ做产后复查时检查甲状腺功 能测定。 １．４诊断标准：采用中华医学内分泌分会和围产期分会建议的诊断标 准。①妊娠期血清ＴｓＨ升高超过妊娠期特定的参考值上限，而ＦＬ水平在 参考值范围内，为妊娠期亚甲减。；ｎｒＴ，水平低于参考值下限，为妊娠 期甲减。②指南建议：ＴＳＨ控制目标是Ｔｌ期（１￣１２周）０．１￣２．５ ｍｌＵ／Ｌ， Ｔ，期（３￣２７￣）０．２￣３ｍ／Ｕ／Ｌ，Ｌ期（２８，，，４０周）０．３￣３ｍｌＵ／Ｌ。③计划妊娠 １．２临床表现：以上病例在妊娠前均无自觉症状，甲状腺功能检测按 正常成人标准均无异常。妊娠期间出现甲状腺功能异常回顾性访查中 发现有３６例在妊娠前促甲状腺素（ＴＳＨ）超过２．５ ｍｌＵ／Ｌ。均未做临床 期女性需要将血清ＴＳＨ控制到＜２．５ ｍｌＵ／Ｌ水平后怀孕。产后甲状腺炎 是自身免疫性甲状腺炎的一个类型，产后一年内发病，典型病例Ｉ｝缶床 经历３期，即甲状腺毒症期，甲减期和恢复期。非典型病例可以仅表 干预。１７０例甲状腺自身抗体阳性的女性产后共计有７８例出现甲状腺 异常。有３６例主诉心悸、乏力、消瘦、烦躁易怒等甲状腺毒症，就诊 时间多在产后１～３个月内。２８例主诉颜面浮肿、畏寒、腹胀、纳差、 情绪沉默、便秘等甲状腺功能减退症状，就诊时间多在产后３～８个 月。ｌ４例单纯甲状腺肿且无疼痛或压痛表现。 现为甲状腺毒症期或者甲减期。 １．５监测程序及结果：全部病例在妊娠期间隔６周复查甲功。分娩前 均做甲功检测。监测结果显示：妊娠前甲状腺自身抗体阳性的孕妇抗 对于一个正常人，其枸橼酸盐的中毒量在１５ ｇ左右。机采血小板 过程中，应用的抗凝剂与全血的比例一般为１：１１，按照这个比例， 我们应用于每个献血者的抗凝剂中所含枸橼酸钠不超过１０ ｇ。虽未达 本研究发现，机采前予以献血者口服葡萄糖酸钙可降低枸橼酸钠 中毒反应的发生，且ｎｎｌ￣２ｏ ｍＬ较口服１Ｏ ｍＬ效果更佳，差异具有统计 学意义。因此，我们认为机采工作人员在采前给予献血者口／］１￣１０％葡 萄糖酸钙２０ ｍＬ可有效降低枸橼酸钠中毒反应的发生，此种物理方法 到重度量，但某些诱因可引发枸橼酸盐反应，如献血者体内血钙水平 偏低、过度劳累、空腹；各种原因导致采血循环流程增加，使得抗凝 剂使用过量；短时间内输入较多的抗凝剂，离体血液的温度偏低， 使机体来不及代 ”。另外，献血者的体质量、身高、机体的代谢情 简单易行，效果可靠，值得推广。 参考文献 ［１］陈侠英．机采血小板发生献血反应原因分析及预防【Ｊ］．护理实践 与研究，２００８，５（１１）：１１６—１１８． ［２］顾瑞芳，孙霄芳．口服葡萄糖酸钙预防机采血小板致枸橼酸钠中 毒的效果观察［Ｊ］．中国输血杂志，２００１，１４（１）：３３—３４． 【３】陈爱萍，谢利群．机采血小板中枸橼酸钠中毒的原因分析［Ｊ］．重庆 医学，２００２，３１（２）：１５２—１５３． 况、个体的敏感性与耐受性等都与发生有关【４】。因此，在机采血小板 过程中我们经常采取一些防治措施，常包括：①禁止空腹献血，采血 前睡眠要充足，避免采集血管不充盈或ＨＣＴ偏高；②发现口唇或面部 发麻时，立即减慢输注速度；③调整献血者体位，采取平卧位，使其 下肢抬高２Ｏ。～３０。，保证心、脑等重要器官的血供ｔ④采血前或血 小板采集到第１个循环时１：３服萄糖酸钙，必要时可静脉缓慢注射１０％萄 糖酸钙溶液５～１０ｍＬ。 ［４】 陈宝葵．机采血小板献血者献血反应原因分析［Ｊ］．临床输血与检 验，２００８，１０（１）：７８－７９．
