ｕｌｑ－耳弗ｌ１划 骨科护理业务不熟练，手法生疏，技术不过硬，不注重学习和业务技术水平的培训，应变 能力差等问题。 对策：针对这种情况，各医院都应组织护士进行整体的培训，组织模拟治疗来增加 年轻护士的临床实践经验，同时，还要特别加强专业基础知识和护理技巧的培训，提高 护士的护理水平。 １．２医院制度的欠缺 许多医院关于护理方面的规章制度欠缺，这使得医院对护理工作的监控不到位，许 多护理措施也就得不到落实。一些护士不按照医院里的规章制度对患者进行护理，常 常擅自隐瞒、处理护理过程中产生的失误。 对策：医院的管理者应该针对这一情况制定出完善的规章制度，并加强监管力度， 使护士在护理的时候有章可循。做到“三落实”，树立“质量就是生命”的观念，确保护 理安全。“三落实”即指：组织落实、制度落实、监督落实。只有有完善的组织结构，保 障性的制度管理，切实地监督检查，才能保证在医护人员在护理的过程中，有理可循，有 据可依。 １．３医护人员的责任心的欠缺 骨科护理不同于其他护理，呈现出患者急症多，合并伤多；特殊检查多；各种牵引 生工作的最基本的方法，是提高自我保健水平的主要渠道，经常对患者进行健康教育， 有利于患者的康复，同时还可以增强患者对抗疾病的信心。骨科护理人员可针对骨科 疾病的特点，采用多种形式对骨科患者进行健康教育，例如可采取讲授法、书面的方法， 也可以亲自向患者及其家属进行动作示范，指导病患学习自我护理的方法。 ２骨科护理发展前景 治疗多；骨科疾病病程长，护理工作繁重；术前皮肤准备工作要求严格等特点。所以这 就要求骨科护理人员必须有极强的责任心来护理病患。有些护士对患者的病情观察不 仔细、不及时；护理记录也不完整、不准确，缺乏连续性，千篇一律，应付了事，书写不规 范，记录不认真；对待病患及其家属的态度冷漠，语气生硬．缺乏与患者必要的沟通。 对策：在今后的工作中，首先，一定要加强对医护人员的思想教育，提高和改善他们 的业务水平和服务态度，增强医护人员的工作责任心。主动热情地为患者服务，转变服 务理念，耐心解答患者及其家属的疑问，加强与患者的沟通，关心患者，体贴患者，注重 人性化护理在骨科护理中的应用。其次，要对患者的病情进行关注，按要求定时巡查病 房，观察患者病情 作好记录，如发生病变，及时上报处理。医院可以不定期地对医护人 员的’【作情况进行检查，帮助护理人员提高服务质量。最后，规范工作记录的书写，完 善护理记录的管理。《医疗事故处理条例》中明确规定体温单和护理记录单作为客观性 病例资料，将起到法律依据作用。护士应该重视１二作记录的书写，增强法律意识，及时、 准确、规范、真实地记录患者的情况。 １ ４对患者的健康教育欠缺 健康教育是通过各种教育方法，提高患者的自我保健意识，自我保健能力，掌握康 复锻炼的技能、增加治疗疾病的信息以及增加疗效达到健康的目的。健康教育作为卫 目前整体护理已在各国普遍开展。如在日本患者从入院到出院一切由护士承担。 其护理以心理、社会及生活护理、健康宣教为主。但我国目前的护理仍未摆脱以疾病为 主的护理模式。因此，以病人为中心，以护理程序为基础的系统化整体护理将是２１世 纪护理改革的方向。近年来，一些新技术、新设备不断应用于临床，护理观念不断更 新，因此护理人员的继续教育将成为提高护士素质的重要途径。在职护士继续教育将 成为适应护理专业发展的必然趋势．循证护理将会得到进一步实践。骨科病种复杂，治 疗方法各异，康复时间长，因此，在骨科整体护理中需要慎重、准确地运用所获得的最 好研究证据并联系病人的实际，制定出切实可行的护理诊断和护理措施，为病人提供 最佳的服务相信循证护理在临床的开展将会使骨科护理的发展揭开崭新的一页。 远程医疗是２１世纪的一场新兴的信息产业，它将给人类社会带来极大的社会 效益和经济效益。虚拟现实（Ｖｉｒｔｕａｌ Ｒｅａｌｉｔｙ，ＶＲ）作为一种高科技手段，已经在一一些生 物医学领域得到成功应用，随着计算机技术的飞速发展，在骨科的康复训练中将远程 医疗和虚拟现实结合起来，进行远程虚拟康复（Ｔｅｌｅｒｅｈ如ｉｌｉｔａｔｅｄ Ｖｉｒｔｕａｌ Ｒｅａｌｉｔｙ）已成为 可能。 ３ 结束语 综上所述．只有提高护士的业务水平，完善医院的管理制度，增强护理人员的责任 心，加强对患者的健康教育才能在最大限度的帮助患者治疗骨科疾病，才能把骨科护理 的安全风险降到最低。同时远程虚拟康复训练系统在骨科术后护理的应用，将会使患 者康复训练更具有科学性和趣味性，使得训练时间缩短，训练效果更为显著。随着计 算机和网络通讯技术的飞速发展，可以预料，我国骨科护理的发展将会以更快的脚步 向信息化迈进、 参考文献 ［１］ 胡先荣，骨科护理安全因素分析，中国中医药咨询，２００９年ｌＯ月，０ｌ（５）：１６６。 ［２］ 郑筠，骨科护理常见问题分析与对策，齐鲁护理杂志，２０１０，１６（１５）：１１２ １１３。 ［３］ 苏敏，骨科护理中护患纠纷产生的原因与防范，首都医药，２００９ ９（下）：１４ 康复科高危跌倒患者危险因素分析及对策 黄璐 （绵阳市中心医院康复科 四川 绵阳 ６２１０００） 【摘要】 目的探讨我科高危患者发生跌倒的危险因素，制定相应的护理对策。方法：对加强护理安垒管理后３例患者仍发生跌倒的危险因素进行分析。结果：引发患者跌倒 的危险因素有年龄、疾病、心理社会因素等 结论：做好健康教育，提高护理人员和患者及家属的安全防范意识，落实预防跌倒护理措施，减少跌倒意外的发生。 【关键词】 跌倒；危险因素；护理对策 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）１１—０６５７—０１ 【中图分类号】Ｒ７２２．１２ 【文献标识码】Ｂ 我科是康复科，患者来自各个科的恢复期病人，尤其是脑外科、神经内科的居多，还 有就是各种意外所致的恢复期的偏瘫、肢体功能障碍多，为此是跌倒发生的高风险病 房。２０１３年ｌＯ月至２０１４年ｌＯ月本科加强ｒ老年患者、防跌倒、坠床的管理，仍有３例 发生意外跌倒，现将３例患者发生跌倒的危险因素进行分析，提出护理对策，报道如下。 １、临床资料 老年性痴呆合并高ｍ压冠心病１例，跌倒发生时有家属陪伴１例，无家属陪伴２例。 跌倒地点：１例发生在中午陪伴突然离开，ｌ例久蹲大便后在厕所跌倒，ｌ例夜间起床人 厕前床旁跌倒。结果：２例皮肤擦伤１例头皮血肿。 ２跌倒危险因素 ２．１年龄因素高龄是患者跌倒的显著危险因素，与老年人机体各器官功能减退、感 觉迟钝、反应能力不佳有关。本组３例年龄均大于６５岁。 ２．２疾病因素健康状况不佳，容易使人发生意外和受到伤害，疾病可致身体虚弱、 行动受限而发生跌伤，老年患者患有高血压、脑血管意外恢复期、关节病变、骨质疏松、 颈椎病、慢性病等都有可能引起跌倒。 ２．３心理社会因素老年患者比较固执、不服老、怕麻烦别人、过高估计自身体力是 发生跌倒的直接原因。本组１例不愿叫醒熟睡家属独自如厕跌倒。 ２．４其他因素起床动作过快、久蹲大便后可导致患者头晕、体力不支而跌倒。本组 １例属突然改变体位后跌倒。 ３对策 ３．１强化老年住院患者护理安全管理对住院老年患者实施全程安全管理，适时进 行分析讨论，持续改进。发生跌倒事件后积极采取补救措施，将伤害降到最低。 ３．２全面评估：在病人人院或者转科到我科后，护士全面收集病人资料，评估有无跌 倒史；有无影响脑血流灌注的心脑血管疾患；有无听觉、视觉、平衡功能障碍；有无髋、 膝、躁关节活动障碍；是否使用助行器具等，筛选易跌倒的高危人群，对有潜在危险的病 人采用跌倒风险评估后将有跌倒倾向的病人在病历、床位上方加注防跌倒醒目标志，以 引起医务人员、家属、病人的注意，让病人得到防护照顾。 ３．３加强用药安全管理：根据药物使用频率、用途进行分类，标识管理，护士每班交 清，对易混淆药品分开放置，便于护士区分，确保药物正确使用。教会病人、家属识别药 物的不良反应，知道病人按时、按量、正规用药，落实好“服药到口，咽下离开”制度，防止 老年人漏服 多服药物。服用镇静安眠药的病人，嘱其意识要完全清楚才能下床；应用 降压药、降糖药、利尿药时，嘱其缓慢改变体位，预防体位性低血压。 ３．４加强护士培训全面培训护士识别患者跌倒相关风险因素，学习防范知识，熟练 掌握安全护理对策，提高护士对预防跌倒的关注意识。加强对护士的警示教育，提高法 律意识，使护士认识到严格执行护理核心制度是一种自我保护。责任心是护理人员减 少缺陷发生的基本保证，对护士加强责任心教育，重视老年患者的安全管理，规范实施 预防跌倒管理流程，及时识别和消除不安全隐患，防范意外事件的发生。 ３．５加强跌倒高危患者及家属的健康教育健康教育是有效降低跌倒发生率的重要 措施 有利于提高老年患者的依从性。书面告知跌倒高危患者及其家属跌倒的危险、跌 倒的后果、预防跌倒的注意事项及发生跌倒后的一般急救措施，并请其在健康教育评估 单上签字确认。病情发生变化、特殊治疗或服用特殊药物后，及时与患者及家属沟通。 对记忆力减退、性格较固执的患者安全教育必须不厌其烦，反复强化。强调勿单独活 动，当需要帮助而无家属陪护时，应立即呼叫护士 指导患者与家属掌握正确预防跌倒 措，做好安全管理，防止发生跌倒。 ３．６加强危险时间段巡视清晨、傍晚及夜间是患者跌倒及坠床最危险时段，护士对 高危患者做到心中有数，重点巡视，主动做好生活护理和基础护理，及时回应患者呼叫。 ３．７落实跌倒预防措施跌倒高危患者安排在临近护士站的病房，床头放警示标志， 护士站提示栏内写清高危患者床号。引导患者熟悉病区环境，明显标志，便于记忆。常 用物品固定放于患者视野易于拿取范围，保持通道无障碍，活动环境光线良好，地面清 洁不潮湿，厕所、开水间放置防滑提示牌。示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统、 床栏、通道护栏，对助行器具定期检查和维修。 ３．８重视营养支持合理膳食，营养平衡，增强患者骨骼肌收缩力，降低发生跌倒的 危险因素。 总结：我科住院患者逐渐增多，跌倒的危险因素也日趋复杂。安全的健康照顾对于 住院患者极其重要，重视安全管理是保障患者安全的前提，持续改进有效的防跌倒措施 是患者安全的保证。通过加强护士培训，重视健康教育，防跌倒措施落实到位，能有效 降低住院老年患者跌倒发生率，从而提高护理质量，让患者满意、家属满意，使之早１３康 复出院。 参考文献 ［１］ 孙新华，陶丽萍．住院高危跌倒患者发生跌倒的原因和护理对策［Ｊ］．护理与康 复，２０１１，１０（２）：１７１—１７２０ 不同浓度罗哌卡因在无痛分娩中的观察 孙德友 张永洪 何伟 （绵阳市中心医院麻醉科 四川 绵阳 ６２１０００） 【摘要】 目的：探讨给予产妇不同浓度的罗哌卡因和相同浓度的芬太尼联合治疗的疗效，观察那种方法更适合行分镇痛。方法：选取本院牧治的分娩产妇６０例进行临床观察， 将患者随机分为三组。给予不同浓度的罗哌卡因和相同浓度的芬太尼进行分娩镇痛。观察其病人的疼痛程度、出血量、生命体征、运动神经阻滞效果、总的产程、崔产素使用情况。 以及新生儿的Ａｐｇａｒ评分等。结果：０．１２５％的哕哌卡因＋１ｕｇ／ｍｌ的芬太尼在疼痛评分中和０．１５％的哕哌卡因＋１ｕｇ／ｍｌ的芬太尼相同都是可以达到满意的效果，但在总产程、出血 量、及缩宫素使用量均比０．１５％的眵哌卡因＋１ｕｇ／ｍｌ的芬太尼低。结论：０．１２５％哆哌卡因进行分无痛分娩能使患者达到满意的镇痛效果，又不会延长产程，增加出血量，以及增加 缩宫素的使用量。 【关键词】 罗哌卡因；无痛分娩 【中图分类号】１１７２２．１２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）ｌ１—０６５７—０２ 告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选择经阴道顺产产妇６０例，ＡＳＡＩ一２级，随机分为三组，０．１％罗哌 硬膜外无痛分娩是无痛分娩常常采用的方法，但现在各大医院的硬膜外镇痛罗哌 卡因浓度也不尽相同。我院选择足月无经阴道分娩禁忌，无麻醉禁忌，产妇及家属要求 分娩镇痛的产妇６ｏ例，行不同浓度罗哌卡因硬膜外无痛分娩取得了较好的效果。现报 医学美学美容 ６５７
