维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００７年第４７卷第１７期 ・护理园地・ 滴盐酸普萘洛尔、酒石酸美托洛尔、拉贝洛尔或艾司洛尔一 ＡＣＣ推荐）以减慢心率、降低心肌收缩力和减少心脏做功．使 Ⅲ型主动脉夹层１Ｏ例急救 心率控制在６Ｏ～７０次／ｍｉｎ．可缓延或终止夹层血肿继续伸 延．减轻疼痛。由于夹层血肿压迫造成一侧血压降低或上肢血 压高于下肢形成四肢血压不对称．应同时测量四肢血压，以健 侧肢体血压为真实血压．作为临床用药的标准，条件允许者可 护理体会 韩玉萍，裴文健，范桂敏，李华 经桡动脉放置动脉导管．行血管内血压监测。迅速降低血压， 减少对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的 （山东省立医院，山东济南２５００２１） 关键。血压升高难于控制者可用硝普钠微泵注入．以１２．５～ ２５／ｌｇ／ｍｉｎ开始，密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及 主动脉夹层（ＡＤ）起病急，发展快．症状多样复杂，未经治 疗者２４ ｈ病死率高达２１ ．６Ｏ ～７Ｏ 患者死于心脏破裂、 心包填塞、心律失常等心脏并发症。Ⅲ型ＡＤ较为常见．其内 膜破口起始于降主动脉向远端或近端扩展。近年来，我们共收 治１Ｏ例Ｉ型ＡＤ患者，救护效果满意。现将急救护理体会报 告如下。 临床资料：本组１Ｏ例ＡＤ患者，男６例，女４例；年龄４Ｏ ～６５岁．平均５Ｏ．７岁；ＢＰ≥１５５／９５ ｍｍＨｇ。６例表现为用力 后突发胸、背或（和）腹部撕裂样或刀割样疼痛．伴有烦躁不 安、大汗淋漓，濒死感；１例表现为由前胸沿后背脊柱旁主动 脉走行向腰部传导的放射性疼痛；３例表现为胸闷伴有呼吸 困难。基础疾病：冠心病３例．高血压６例，２型糖尿病１例。 本组确诊后均行介入支架植入术，１３￣２６ ｄ康复出院。 急救护理：①辨别护理：突发疼痛为Ⅲ型ＡＤ最常见的症 状，部位可在前胸或后背部．也可沿着夹层分离的方向呈放射 样。疼痛累及到头臂干、左颈总动脉或左锁骨下动脉时引起大 脑、上肢供血障碍．出现晕厥、意识丧失；压迫喉返神经可引起 声音嘶哑；累及胸膜导致胸腔积液出现呼吸困难；向外膜破裂 可引起急性心包填塞；累及肋问神经出现截瘫；累及肾动脉时 可有腰痛、血尿、少尿甚至无尿；累及肠系膜动脉可引起腹泻、 腹胀、恶心、呕吐等；累及双侧髂总动脉可引起下肢供血障碍， 足背波动减弱或消失。剧烈疼痛可出现烦躁、颜面苍白、大汗 淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象。血压略低 于正常．心率减慢，疼痛明显减轻或消失，提示夹层血肿停止 扩展；疼痛减轻后又反复出现提示夹层分离继续加大；疼痛突 然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔疼痛可骤然 减轻。②基础护理：患者入院后绝对卧床休息，严密监测心电、 双上肢血压、双上肢脉率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，记录 ２４ ｈ出入量，进低盐、低脂半流质饮食，鼓励饮水，多食用新 鲜水果、蔬菜及及粗纤维食物，常规通便药物保持大便通畅， 酌情应用镇咳及化痰药物，避免过度用力；在镇静止痛和控制 血压、心率的同时，应加强心理护理，评估患者的应激反应和 情绪状态，确定相对应的心理护理策略。③镇静、止痛：ＡＤ血 肿不断伸延时常出现剧烈疼痛，可予度冷丁５Ｏ～１００ ｍｇ肌 注，或吗啡３～５ ｍｇ稀释于生理盐水１Ｏ ｍｌ静注，２～５ ｍｉｎ可 达到镇静止痛效果。再次应用时，应问隔２～４ ｈ，同时密切监 护血压、心率。④控制心率及血压：及时给予ｐ受体阻滞剂（静 】Ｏ２ 疼痛等情况，注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜 睡、昏迷等不良反应；如夹层血肿破裂出血或血容量不足致血 压低下．应及时输液补充血容量或输血．必要时适量使用多巴 胺或阿拉明，收缩压维持在１ＯＯ～１１ｏ ｍｍＨｇ，以保证心、脑、 肾等重要器官灌注。⑤围手术期护理：ＡＤ手术治疗的原则是 恢复夹层远端真腔的血供。近年来．带膜支架在ＤｅＢａｋｅｙ Ｉ 型ＡＤ治疗中取得了重大进展，可显著降低患者病死率。术前 训练患者床上排尿、排便，注意调整饮食结构，常规应用通便 药物预防便秘；稳定患者情绪，满足心理需求，介绍手术大致 过程，消除或减轻焦虑，使之主动配合手术；术前３ ｈ行造影 剂过敏试验、备皮；术中避免支架释放后将左锁骨下动脉或脊 椎动脉等血管封堵；术后严密监测生命体征变化，卧床休息２ ｄ，第３天下床轻微运动，其后每天逐渐增加活动强度以促进 肠蠕动、增加食欲、促进体力恢复。 急性脑梗死合并无痛性心肌梗死 １ ７例护理体会 侯亚丽，范桂敏，刘晓莅 （山东省立医院，山东济南２５００２１） ２００４年１１月～２００６年１１月，我科共收治１７例急性脑 梗死（ＡＣＩ）并无痛性心肌梗死（ＡＭＩ）患者，现将护理体会报 告如下。 一般资料：本组１７例ＡＣＩ并无痛性ＡＭＩ患者．男１Ｏ例， 女７例；年龄７５￣８７岁，平均７６岁。ＡＣＩ符合１９９５年全国第 ４次脑血管病学术会议诊断标准，ＡＭＩ符合ＷＨＯ的临床诊 断标准。神经系统表现为一侧肢体活动障碍１１例，失语４例， 昏迷２例；心血管系统表现为胸闷、出汗９例，低血压５例，心 律失常３例；发病时间：ＡＣＩ与ＡＭＩ同时发生２例，ＡＣＩ后 ２ ｈ发生ＡＭＩ ８例，６ ｈ和１２ ｈ分别发生ＡＭＩ４例和３例；有 高血压病史８例，糖尿病病史５例，冠心病合并高血压病史 １２例。颅脑ＣＴ示腔隙性脑梗死１２例，左大脑半球梗死１ 例，皮层下大面积梗死４例；心电图示ＡＭＩ位于下壁１２例、 前壁３例、前间壁２例，频发室性早博３例，心房纤颤１例；心 肌损伤标记物ＣＫ—ＭＢ、ＭＹＯ、ＴＮＴ均增高２倍以上；心脏超
