认知功能训练对脑卒中后认知障碍患者临床效果分析

治疗，常规组给予常规康复护理，干预组给予认知功能训练治疗，对比两组患者群文件不同时间点认知功能情 况。并将干预组分为中年组和老年组，对比认知功能水平。结果：研究结果表明与入院前相比，随着治疗时间延 长，两组患者认知功能不断提高，尤其干预组MoCA评分改善更为显著，与常规组相比具有统计学意义（P<

0.01）o治疗12周后随访得出，中年组患者MoCA评分（20. 93 ±3.45）分，老年组（27. 32 ±3. 73）分，中年组患者 改善效果较佳，老年组患者治疗效果显著低于中年组（t=6.29, P<0.01）c结论：认知功能训练可有效提高患者

认知功能，并且早治疗获益更佳。关键词：认知功能训练；康复护理；认知功能老年性疾病发病率逐年升高，脑卒中风险也随之增加。

岁）和老年组25例（59 -70岁）。以上所有患者自愿参与本

研究表明超50%脑卒中患者在病情活动期容易出现认知功

研究，并具有知情权。能障碍，其中三分一的患者最终进展为痴呆⑴。相对于未 1.2研究方法患卒中患者，卒中患者发生认知功能障碍发生率增加6-9

所有患者入院后均接受多奈哌齐药物（国药准字

倍。目前对于PSCI患者康复治疗主要措施包括：药物治疗、 H2OO3O583 ,陕西方舟制药有限公司）治疗，每日一次一片

心理治疗、认知功能训练和教育训练等方法⑵。其中认知

睡前口服⑷。常规组：采取常规护理康复，通过护理训练 功能训练是指针对具有认知功能障碍而采取的系统处理方 提升患者简单的身体、脑力功能，达到治疗效果。干预组:

法，主要从注意力、认知能力、学习能力等方面进行训

在纳入研究前，进行认知测试，通过认知功能结果的具体情

练⑶。早期认知功能康复的临床介入、医师和患者主动积

况，针对患者不同领域障碍选择相应的认知功能训练，将患 极配合的长期功能训练会产生明显的康复效果。当前研究目

者按注意力、记忆力、执行功能、定向力、计算力、视空间

的为研究脑卒中存在认知功能障碍的患者，通过认知功能训

能力、失用及失认症等方面进行针对性训练，譬如（1）记忆

练联合康复护理观察其临床效果。力、执行力、计算能力训练：背数、倒背数、口算笔算、短

1资料及方法文复述、图片记忆、词语搭配等；（2）注意力、定向力、视 1.1临床资料空间能力的训练：视觉跟踪、纸牌游戏、画画等。通过纳入在2016年7月至2018年7月住院部100例

1.3评定方法及评定时间PSCI的患者，男70例，女30例，年龄范围48 -70岁，平 所有患者采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对患者进

均年龄60. 2 ± 12. 3岁，小学水平10例，初中水平25例，

行认知功能评定，总分30分，评分越高，认知功能越高。

高中水平40例，本科20例，本科以上5例。纳入标准：1）

分别在患者入院当天、入院后4周及12周分别进行一次

头颅CT或MRI检查明确诊断为脑血管病，认知障碍发生于

评价。脑卒中后，且接受治疗患者，报告神经内科病房及门诊符合

1.4统计方法的患者；2）病情稳定，意识清楚，言语功能障碍；3）均为

通过SPSS 20. 0行统计分析，采用通用科学计数法进行

初治患者。排除标准：1）病前有明显智力减退、痴呆病史;

数据标示，P < 0.05为差异有统计学意义。2）小学以下文化程度；3）具有认知障碍治疗过往史。2结果所有患者按照1: 1比例随机分为常规康复护理组与干

2-1常规、干预组患者不同时间点认知功能评分预组各50例，常规组男35例，女15例，平均年龄59. 6 ±

随着治疗时间延长，两组患者认知功能不断提高，尤其

12.8岁，干预组男35例，女15例，平均年龄60. 5 ± 12. 1

干预组MoCA评分改善更为显著，与常规组相比具有统计学

岁。此外，干预组根据年龄段不同分为中年组25例（48-58

意义（P<0.01）o—1919— 《现代医用影像学》2019年8月第28卷第8期表1组别常规组两组患者不同时间点MoCA评分(x ±s , n)例数入院当天治疗后后4周治疗后12周505015.61 ±3. 2415.58 ±3. 1816. 32 ±3.4118. 83 ±3. 84 * *3. 460. 00117.81 ±3. 63 * *25. 72 ±3. 95 * *干预组tP注：* *与入院当天对比，P<0.01o

0. 0470. 96310. 430.0002.2不同年龄组认知功能评分比较治疗后12周，通过远程随诊方式得出，中年组患者

由于PSCI的多样性，给临床上的治疗带来巨大难题。

传统中医辩证论治虽早已证实确有一定临床疗效，其中针刺 作为中国传统医学治疗脑卒中的有效方法，临床中常应用与 治疗“痴症”、“呆病”此类疾病。故通过针刺治疗改善认知

MoCA 评分(20. 93 ±3.45)分，老年组(27. 32 ±3. 73)分，中 年组患者改善效果较佳，老年组患者治疗效果显著低于中年 组(1=6.29, P<0.01)o功能障碍疗效亦受到临床广泛的使用。大脑皮质产生良性刺

3讨论3.1脑卒中后认知障碍现状分析脑卒中临床亦称为中风，临床主要症状为患者突然昏

激作用可提高临床康复程度，而在本研究临床过程中，通过

刺激头部胭穴，针刺百会、神庭穴可达形神共调、醒脑开窍 的临床效果⑺。厥、摔倒，清醒后多发口角歪斜、丧失语言能力或言语不流

畅。认知功能障碍较大程度的影响着患者的自身躯体功能和

参考文献1宋海燕.针刺结合认知康复训练对脑卒中后认知障碍患

者突触相关miRNAs表达的影响[D].福建中医药大

日常生活活动能力的康复，进一步导致其附带的经济效益、

社会资源利用率，甚至有进一步导致增加二次卒中的风 险⑶，如何提高认知障碍的治疗，已经是临床突出问题。学，2017.2李铮，刘阳，孙国剑.综合康复治疗对急性脑卒中患者

认知功能及运动功能的影响[〕]•中国医药导报，2017,

3. 2认知功能训练在PSCI患者治疗的意义目前临床对于该病症治疗主要以康复为主，由于患者患

病后各方面适应能力下降，常规恢复内容效果不如人意。常 规的康复训练强调患者主观参与认知的重要性，而PSCI患

14(26) : 106 - 108.3 Miotto E C, Batista A X, Simon S S, et al. Neurophysiologic

and Cognitive Changes Arising from Cognitive Training Inter­

者存在不同程度的注意力、记忆力、理解等方面障碍，从而 影响康复训练的学习效率、运动功能的恢复及自理生活水平 的提高⑹。认知训练已经广泛应用于认知障碍疾病的临床

ventions in Persons with Mild Cognitive Impairment: A Sys­tematic Review[ J ]. Neural Plast, 2018, 2018 ： 7301530.4蔡天燕•计算机辅助工作记忆训练对脑卒中后认知障碍

的影响[D].遵义医学院，2016.治疗，通过对患者的学习、培训及加强刺激，从而改善患者

的血管性认知障碍，提高患者的认知能力。5 Yang C C, Chiu M J, Chen T F, et al. Assay of Plasma

Phosphorylated Tau Protein ( Threonine 181 ) and Total Tau Protein in Early - Stage Alzheimer's Disease [ J ]. J Alzheim-

研究结果表明与入院前相比，随着治疗时间延长，两组

患者认知功能不断提高，尤其干预组MoCA评分改善更为显 著，与常规组相比具有统计学意义(P<0.01)o随访提示治

疗后12周，中年组患者MoCA评分(20. 93 ±3.45)分，老年

ers Dis, 2018, 61(4)： 1323 -1332.6姜财.针刺结合Rehacom训练康复方案改善脑卒中后认

知功能障碍的rs - fMRI研究[D].福建中医药大

组(27. 32 ±3. 73)分，中年组患者改善效果较佳，老年组患 者治疗效果显著低于中年组(t=6. 29, P<0.01)o学,2015.3. 3 PSCI治疗手段前景探索