中国曲液净化２０１５年１月第１４ ｊ 第１期 ｎ．工旦 Ｑ ｄ Ｐ ！ ￡ ｌＩ鱼 垦 Ｙ Ｑ 墨 ｙＱ ： Ｑ！ 垒 ・２５・ ・临床研究・ 高压球囊治疗人工血管动静脉内瘘狭窄的初步体会 赵意平郭相江施娅雪梁卫陈佳俭张皓张纪蔚张柏根 【摘要】目的总结高压球囊治疗人工血管动静脉瘘狭窄的临床效果及应用体会。 方法回顾性 分析仁济医院血管外科应用高压球囊行球囊扩张术治疗人工血管动静脉瘘狭窄病例的治疗效果，通畅率 及并发症。 结果自２０１３年３月至２０１３年１１月共计治疗２４例病例，男７例，女１７例，平均年龄６５．９± １４．６岁。病变部位人工血管静脉吻合口狭窄占６０％，人工血管内狭窄占３３．４％。球囊扩张技术成功率 １００％，扩张压力１０～１８ａｔｍ，无出血等并发症。６个月血透通路初级通畅率７５％。术后６个月狭窄部位初 级通畅率为６９．８％±９．５％，初级辅助通畅率分别为９１．３％±５．９％。 结论高压球囊是提高人工血管动 静脉瘘狭窄病变球囊扩张术技术成功率的保障，尤其是人工血管内的狭窄。但是术后通畅率的提高，有 赖于加强术后访视以及更多新技术、新材料的应用。 【关键词】血液透析；人工血管动静脉瘘；球囊扩张术；高压球囊 中图分类号：Ｒ３１８．１６ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉ ｓｓｎ．１６７１—４０９１．２０１５．０１．０７ １＂ｂｅｕｓｅｏｆｈｉｇｈｐｒｅｓｓｕｒｅｂａｌｌｏｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｇｒａｆｔ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ＺＨＡＯＹｉ－ｐｉｎｇ，ＧＵＯＸｉａｎｇ－ ｊｉａｎｇ，ＳＨＩ Ｉｒａ－・ｘｕｅ，ＬＩＡＮＧ Ｗｅｉ，ＣＨＥＮｌｉａ－－ｑｕａｎ，ＺＨＡＮＧ Ｈａｏ，ＺＨＡＮＧ Ｊｉ－ｗｅｉ，ＺＨＡＮＧ Ｂａｉ－ｇｅｎ Ｄｅｐａｒｔ－ ｍｅｎｔｏｆＶａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｈａｎｇｈａｉＲｅｎＪｉＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００１２７，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＳＨＩＹａ－ｘｕ￣Ｅｍａｉｌ ｄｒｓｂｉｙａｘｕｅ＠１６３．ＣＯｍ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｈｔｅ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｔｒｅａｌｍｅｎｔ ｏｆ ａｎｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｇｒａｆｔ￣ｅｎｏｓｉｓ ｂｙ ｈｉｇｈ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｂａｌｌｏｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｌｌ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｇｒａｆｔ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｈｉｇｈ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｂａｌｌｏｏｎ ｉｎ Ｏｕｒ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｅｆｉｆｃａｃｙ，ｐａｔｅｎｃｙ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｒｏｍ Ｍａｒ ２０１３ ｔｏ Ｎｏｖ ２０１３，２４ ｃａｓｅｓ（ｍｅａｎ ａｇｅ ｏｆ ６５．９士１４．６ ｙｒｓ，７ ｍａｌｅｓ ａｎｄ １ ７ ｆｅｍａｌｅｓ）ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ．６０％ｏｆ ｈｔｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｇｒａｆｔ－ｔｏ—ｖｅｉｎ ｎａａｓｔｏｍｏｓｉｓ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ａｎｄ ３３．４％ｏｆｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｉｎｔｒａ－ｇｒａｆｔ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｗａｓ １００％．ａｎｄ ｈｔｅ ｉｎｆｌａｔｉｏｎ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗａｓ １０－１８ ａｔｍ．ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ６－ｍｏｎｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｐａｔｅｎｃｙ ｏｆｃｉｒｃｕｉｔ ｗａｓ ７５％．Ｔｈｅ ６－ｍｏｎｔｈ ｐｒｉｍａ－ ｒｙ ｌｅｓｉｏｎ ｐａｔｅｎｃｙ ｗａｓ ６９．８￣９．５％．ａｎｄ ｐｒｉｍａｒｙ ａｓｓｉｓｔａｎｔ ｌｅｓｉｏｎ ｐａｔｅｎｃｙ ｗａｓ ９ １．３￣５．９％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｒｅ— ｓｕｉｔｓ ｓｕｇｇｅｓｔ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｂａｌｌｏｏｎ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｇｒａｆｔ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ａ ｂｅ￣ｅｒ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ．Ｈｏｗｅｖｅ￣ａ ｌｏｎｇｅｒ ｐａｔｅｎｃｙ ｄｅｐｅｎｄｓ ｏｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ａｎｄ ｎｅｗ ｍａｔｅｒｉａｌｓ ａｎｄ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；Ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｇｒａｆｔ；Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ；Ｈｉｇｈ ｐｒｅｓｓｒｕｅ ｂａｌｌｏｏｎ 人工血管静脉吻合口及人工血管穿刺点的内膜 其治疗目标是球囊扩张术后残存狭窄应低于３０％， 增生是导致人工血管动静脉瘘（ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ 用来监测狭窄的临床参数回到可接受的范围内；６ ｇｒａｆｔ，ＡＶＧ）狭窄最主要的原因，并常在狭窄基础上 个月时５０％通路可以继续使用 。高压球囊作为血 继发血栓形成，导致人工血管动静脉瘘失功 ，这也 管通路狭窄腔内治疗中一种重要的工具于２０１３年 是制约人工血管动静脉瘘在国内开展应用的重要因 进入中国市场，上海交通大学医学院附属仁济医院 素。Ｋ－ＤＯＱＩ指南晗 建议当狭窄超过内瘘内径的５０％ 血管外科自２０１３年３月￣２０１３年１１月应用高压球 并且出现以下异常：①移植物内瘘血流量减少（＜ 囊行球囊扩张术共治疗人工血管动静脉瘘狭窄病例 ６００ｍｌ／ｍｉｎ）；②移植物内瘘静脉压升高等需要行手 ２４例，本文就其初步应用体会报道如下。 术干预，方法包括腔内治疗及外科开放手术。腔内 １资料与方法 治疗以微创的优势，已成为国际上常规的治疗方式， １．１治疗指征 作者单位：２００１２７上海，上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科 通信作者：施娅雪２００１２７上海，上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科Ｅｍａｉｌ：ｄｒｓｈｉｙａＸｕｅ＠１６３．ｃｏｍ 中国血液净化２０１５年１月第１４卷第ｌ期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１５，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．１４ 墨 三 笪塾壁壁壅 皇茎生塑垡兰盟重堡壅 鲞垦垄主Ｅ璺 狭窄发生部位 例数（百分比％）球囊扩张压力ａｔｍ（例数 陋 烛 数 旺滔 周至７个月ＡＶＧ血栓形成，其中３例非血透通路狭窄 ０ ２．５ ５．Ｏ ７．５ １Ｏ．Ｏ １２．５ 所致，行单纯取栓术，通路通畅维持至今；１例术后６ 初级通畅 个月血栓形成失访；３例（术后２个月，３个月，７个 图３狭窄部位初级辅助通畅率 月）因病变部位再狭窄导致继发血栓，１例行取栓及 塞 壶压蔓壅 匡瞳边毡墨 人工血管重建术，２例行取栓及球囊扩张术。６个月 是否再狭窄（例数ｎ）是否继发血栓（例数） 转归（例数） 血透通路初级通畅率７５％。２４例病例中，有ｌ２例病 变部位再狭窄，剔除ｌ例失访病例后，１１例再狭窄病 例中，２例行人工血管重建术，９例再狭窄病例在随 访期间共行１２次球囊扩张术，扩张压力最高达 １ ０ Ｏ Ｏ Ｏ ２４ａｔｍ，这９例病例中，最终３例行人工血管重建术，６ Ｏ ８ ６ ４ ２ 例仍保持通畅。术后３个月、６个月狭窄部位初级通 畅率分别为９１．７％±５．６％，６９．８％±９．５％，初级辅助 通畅率分别为１００％，９１．３％±５．９％（图２，图３）。２４例 穿刺点，４％位于人工血管动脉吻合口 。在浅静脉 患者高压球囊扩张术后的随访结果见表２。 流出道中，头静脉汇入锁骨下静脉部位及贵要静脉 ３讨论 汇入腋静脉部位是两处高发部位，Ｈａａｇｅ报道在高 血液透析通路是血液透析患者的生命线，全国 位动静脉瘘术后狭窄发生的部位中，这２处病变占 计有２８万余人在接受血液透析治疗。随着透析人 ５５％ 。在本组病例中，人工血管静脉吻合口狭窄占 群老龄化及糖尿病患者的增多，越来越多的患者因 ６０％，人工血管穿刺点狭窄占２６．７％，静脉流出道狭 自身血管条件差，不能建立自体动静脉瘘，人工血管 窄占６．６％。 动静脉瘘的需求越来越多。但是人工血管动静脉瘘 对于狭窄病变，可采用腔内治疗或者手术重建， 术后狭窄及继发血栓形成是其最常见的并发症，严 重建一条通畅的回流至心脏的透析通路。腔内治疗 重制约其在国内的应用。 的优势在于微创，既尽可能地保留并利用静脉资源， 人工血管动静脉瘘狭窄可见于人工血管静脉吻 避免开放手术所致相应并发症，又能到达胸腹腔等 合口、反复透析穿刺部位、浅静脉流出道及中心静 普通手术难以涉及的部位，成为国际公认的首选治 脉，Ｔｕｒｍｅｌ报道１５４例人工血管动静脉瘘狭窄病例 疗方法 ・ 。动静脉瘘狭窄病变的病理不同于动脉 中，８５％位于人工血管静脉吻合口，３％位于人工血管 粥样硬化，狭窄段静脉致密的纤维化或穿刺部位的 疤痕增生组织使部分病变难以用普通压力的球囊完 全扩张开，即所谓的“ＰＴＡ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｔｅｎｏｓｉＳ，，Ｉ 。 函数 Ｔｒｅｒｏｔｏｌａ报道２３０处血液透析通路狭窄病变的球 囊扩张术，其中５５％的病变扩张压力需要超过 籁 １５ａｔｍ，３１％的病变扩张压力甚至超过２０ａｔｍ，远远高 闺 灶 于普通球囊１４ａｔｍ的爆破压，从而得出血管通路的 狭窄病变需要高压球囊的结论伯 。在本组病例中， 田礴； 初次球囊扩张有４３．３％的病变扩张压力不低于 １４ａｔｍ。在再次扩张中，１例流出道静脉狭窄的扩张 压力达到２４ａｔｍ。另外，笔者的经验显示，高压球囊 ０ ２．５ ５．Ｏ ７．５ １０．０ １２．５ 初级通畅 对于人工血管穿刺点的狭窄有很好的扩张效果，而 图２狭窄部位初级通畅率 用普通球囊扩张，扩张效果不佳，狭窄部位立即弹性 ・２８・ 中国血液净化２０１５年ｉ月第ｌ４卷第ｌ期Ｃｈｉｎ－１ Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆ，．１ａｎｕａｒｙ，２０１５，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．１４ ｓｉｓ ａｄｅｑｕａｃｙ，ｖａｓｃｕｌａｒ ａｃｃｅｓｓ［ＪＪ．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，２００６， ４８：Ｓ１—８３２２． 回缩，残存狭窄高于３０％，易致继发血栓形成。因 此，人工血管通路的狭窄病变更建议用高压球囊。 本文采用的高压球囊是波科公司的Ｍｕｓｔａｎｇ 球囊导管，以０．０３５导丝输送，通过性好，回撤迅速， 并具有低外廓特点，小于７ｍｍ直径球囊都可采用５Ｆ 血管鞘。其６ｍｍ球囊爆破压为２４ａｔｍ。 在扩张再狭窄病变时，有报道显示切割球囊的 ［３］ Ｇｒａｙ ＲＪ，Ｓａｃｋｓ Ｄ，Ｍａｒｔｉｎ ＬＧ，ｅｔ ａＩ．Ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ｓｔａｒｔ— ｄａｒｄｓ ｆｏｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｉｎ ｄｉａｌｙｓｉ ｓ ａｃｃｅｓｓ ［Ｊ］．Ｊ Ｖａｓｅ Ｉｎｔｅｒｖ Ｒａｄｉｏ１，２００３，１４：￥４３３一￥４４２． ［４］ Ｔｕｒｍｅｉ—Ｒｏｄｒｉｇｕｅｓ Ｌ，Ｐｅｎｇｌｏａｎ Ｊ，ｇａｕｄｉｎＳ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｏｆ ｓｔｅｎｏｓｉ ｓ ａｎｄ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｉｎ ｈａｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｆｉｓｔｕ— ｌａｓ ａｎｄ ｇｒａｆｔｓ ｂｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｊｏｎａｌ ｒａｄｉｏｌｏｇｙ［ＪＪ．Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ．２０００．１５：２０２９—２０３６． ［５］ Ｈａａｇｅ Ｐ ａｎｄ Ｇｕｎｔｈｅｒ ＲＷ．Ｆａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｏ 技术成功率高 ，术后通畅率略高于高压球囊 ，尤 其在人工血管静脉吻合口部位，但在人工血管内、自 体静脉、支架内没有显著差异 ，也有报道两者无显 ｍａｉｎｔａｉｎ ｖａｓｃｕｌａｒ ａｃｃｅｓｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｖａｓｅ Ｅｎｄｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ， ２００６．３２：８４—８９． ［６］ Ｔｏｒｄｏｉｒ Ｊ，Ｃａｎａｕｄ Ｂ，Ｈａａｇｅ Ｐ，ｅｔ ａ１．ＥＢＰＧ ｏｎ ｖａｓｃｕｌａｒ ａｃｃｅｓｓ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ。２００７，２２（Ｓｕｐｐｌ ２）： ｉｉ８８一ｉｉ１１７． 著差异，而切割球囊破裂出血或渗血的病例略多于 高压球囊呲 。相较高压球囊，切割球囊需要０．０１８ 导丝，球囊长度短，由于刀片不能弯曲，因此不适合 用于成角大于４５度的弯曲病变。 尽管使用高压球囊、切割球囊，提高了球囊扩张 术的技术成功率，但扩张后的内膜增生所致的再狭 窄不可避免，因此无论哪种球囊并没有使术后通畅 率有质的飞跃。 如何提高血管通路的通畅率是临床关注的焦 点。一方面，在腔内治疗材料和技术上的改进，包括 带膜支架及涂药球囊的应用ｎ¨ 。另一方面，加强 血管通路的监测随访也很重要，如何在通路未血栓 形成前予以干预，以延长通路的通畅时间。但球囊 扩张后的再狭窄不可避免，干预过早可能导致治疗 次数过于频繁，而每次球囊扩张的损伤都将刺激内 膜增殖引起再狭窄，而干预过晚，直接导致人工血管 动静脉瘘血栓形成。尽管目前还没有一种很好的监 测手段能准确判断其血栓的发生 ，但研究表明当 超声显示管腔狭窄面积＞５０％，狭窄部位峰值流速增 加ｌ倍以上，同时满足下面３项条件中的１项：流量 下降超过２０％、流量小于６００ｍｌ／ｍｉｎ、管腔直径小于 ２ ｎｌｍ，血管通路６周内发生血栓的概率很大，可作为 干预时机选择的参考 。 总之，对于人工血管血透通路的狭窄病变，高压 球囊是提高球囊扩张术技术成功率的保障。但是如 何提高球囊扩张术后的远期通畅率，有赖于加强术 后的访视以及更多新技术、新材料的应用。 参考文献 Ａｋｏｈ ＪＡ．Ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｇｒａｆｔｓ ｆｏｒ ｈｅｍｏｄｉａｌｙ一 ｓｉ ｓ．Ｊ Ｖａｓｅ Ａｃｃｅｓｓ，２００９，ｌ０：１３７—１４７． ［２］ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｋｉｄｎｅｙ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ．Ｋ／ＤＯＱＩ Ｃ１ｉｎｉｃａ］Ｐｒａｃｔｉｃｅ ６ｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ａｎｄ Ｃ１ｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｒｅｃｏｒａｎｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ２００６ Ｕｐｄａｔｅｓ：ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ａｄｅｑｕａｃｙ，ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙ ［７］ Ｓｗｅｄｂｅｒｇ ＳＨ，Ｂｒｏｗｎ ＢＧ，Ｓｉｇｌｅｙ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｉｍａｌ ｆｉｂｒｅ— ｍｕｓｃｕｌａｒ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ａｔ ｔｈｅ ｖｅｎｏｕｓ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ｏｆ ＰＴＦＥ ｇｒａｆｔｓ ｉｎ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｃ１ ｉｎｉｃａｌ。ｉｍｍｕｎｏｃｙｔｏ— ｃｈｅｍｉｃａｌ， ｉｉｇｈｔ ａｎｄ ｅｌｅｃｔｒｏｎ ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｌＪ］．Ｃｉｒｃｕ１ａｔｉｏｎ，１９８９，８０：１７２６—１７３６． ［８］ Ｔｒｅｒｏｔｏｌａ ＳＯ， Ｋｗａｋ Ａ， Ｃｌａｒｋ ＴＷ， ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｂａｌｌｏｏｎ ｉｎｆｌａｔｉｏｎ ｐｒｅｓｓｕｒｅｓ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｔｅｃｈｎｉ— ｃａｌ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ａｃｃｅｓｓ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ［ＪＪ．Ｊ Ｖａｓｅ Ｉｎｔｅｒｖ Ｒａｄｉｏｌ，２００５，１６：１６１３—１６１８． ［９］ ！ｌｕ ＣＣ，Ｗｅｎ ＳＣ．Ｃｕｔｔｉｎｇ ｂａｌｌｏｏｎ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｒｅｓｉ ｓ— ｔａｎｔ ｖｅｎｏｕｓ ｓｔｅｎｏｓｅｓ ｏｆ ｄｉａｌｙｓｉｓ ａｃｃｅｓｓ：ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ａｎｄ ｐａｔｅｎｃｙ ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｃａｔｈｅｔｅｒ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｉｎｔｅｒｖ，２００８，７１ （１２）：２５０—２５４ ［１Ｏ］ Ｗｕ ＣＣ，Ｌｉｎ ＭＣ，Ｐｕ ＳＹ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃｕｔｔｉｎｇ ｂａｌ— ｌｏｏｎ ｖｅｒｓｕｓ ｈｉｇｈ—ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｂａ１ ｌｏｏｎ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｒｅ— ｓｉｓｔａｎｔ ｖｅｎｏｕｓ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｏｆ ｎａｔｉｖｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｖｓｉｓ ｆｉ ｓｔｕｌａｓ ［Ｊ］．Ｊ Ｖａｓｅ Ｉｎｔｅｒｖ Ｒａｄｉｏｌ，２００８，１９：８７７—８８３ ’ ［１１］ Ｋａｒｉｙａ Ｓ，Ｔａｎｉｇａｗａ Ｎ，Ｋｏｊｉｍａ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ ｐａｔｅｎｃｙ ｗｉｔｈ ｃｕｔｔｉｎｇ ａｎｄ ｃＯｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｂａｌｌｏｏｎ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ａｃｃｅｓｓ ｓｔｅｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｒａ ｄｉｏｌｏｇｙ，２００７，２４３：５７８—５８７． ［１２］ Ｖｅｓｅｌｙ ＴＭ，Ｓｉｅｇｅｌ ＪＢ．Ｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｃｕｔｔｉｎｇ ｂａｌｌｏｏｎ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ—ｒｅｌａｔｅｄ ｓｔｅｎｏｓｅｓ［Ｊｊ．Ｊ Ｖａｓｅ Ｉｎｔｅｒｖ Ｒａｄｉｏｌ，２００５，１６：１５９３—１６０３． ［１３］ Ｓａｌｍｏｎ Ｌ ａｎｄ Ａｓｉｆ Ａ． Ｓｔｅｎｔ Ｇｒａｆｔ ｆｏｒ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｉｓｔｓ： Ｃｏｎｃｅｒｎｓ ａｎｄ Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２０１０， ５：ｌ３４７—１３５２． ［１４］ Ｈａｓｋａｌ ＺＪ，Ｔｒｅｒｏｔｏｌａ Ｓ，Ｄｏｌｍａｔｃｈ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｓｔｅｎｔ ｇｒａｆｔ ｖｅｒｓｕｓ ｂａｌｌｏｏｎ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｆａｉｌｉｎｇ ｄｉａｌｙｓｉｓ—ａｃｃｅｓｓ ｇｒａｆｔｓ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２０１０，１ １，３６２（６）：４９４—５０３ ［１５］ Ｋａｔｓａｎｏｓ Ｋ，Ｋａｒｎａｂａｔｉｄｉｓ Ｂ，Ｋｉｔｒｏｕ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｐａｃ１ｉｔａｘ— ｅｌ—ｃｏａｔｅｄ ｂａｌｌｏｏｎ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｖｓ．ｐｌａｉｎ ｂａｌｌｏｏｎ ｄｉｌａ— ｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆａｉ１ｉｎｇ ｄｉａｌｙｓｉｓ ａｃｃｅｓｓ：６一 ｍｏｎｔｈ ｉｎｔｅｒｉｍ ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌ１ｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｊ Ｅｎｄｏｖａｓｃ Ｔｈｅｒ，２０１２，１９（２）：２６３— ２７２． ［１６］ Ｌａｉ ＣＣ， Ｆａｎｇ Ｈｅ，Ｔｓｅｎｇ ＣＪ， ｅｔ ａ１． Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ａｎｇｉｏ— ｐｌａｓｔｙ ｕｓｉｎｇ ａ ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ——ｃｏａｔｅｄ ｂａｌ１ｏｏｎ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｔａｒ—— ｇｅｔ １ｅｓｉｏｎ ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ ｏｎ ｉｎｆｌｏｗ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ ｒａｄｉｏｃｅｐｈａｌｉｃ ｆｉｓｔｕｌａｓ：ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ｖａｓｅ Ｉｎ— ｔｅｒｖ Ｒａｄｉｏｌ，２０１４，２５（４１）：５３５—５４ｌ＿ ［１７］ Ｐａｕｌｓｏｎ ＷＤ．Ｍｏｉｓｔ Ｌ．Ｌｏｋ ＣＥ．Ｖａｓｃｕｌａｒ ａｃｃｅｓｓ ｓｕｒｖｅｉｌ— ｌａｎｃｅ：ａｎ ｏｎｇｏｉｎｇ ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｙ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ，２０１２（２）， ８１：ｌ３２—１４２． ［１８］ Ｖａｎ Ｈｏｏｌａｎｄ Ｓ，Ｍａｌｉｋ Ｊ．Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｖａｓｃｕｌａｒ ａｃｃｅｓｓ ｕ１ｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ：ｔｉｐｓ，ｔｒｉｃｋｓ，ｐｉｔｆａｌｌｓ ａｎｄ ａ ｑｕｉｚ［Ｊ］． Ｊ Ｖａｓｅ Ａｃｃｅｓｓ，２０１０，１ １：２５５—２６２． （收稿日期：２０１４—１Ｏ－０８） （本文编辑：赵青艺）
