村级卫生室健康档案各项信息采集领取登记表
2015年 月 日卫生室 登记表1-2岁以内3-6岁以内1岁以内儿高血压患者糖尿病患者老年人患者老年人生活简易智力状1岁以内儿1-2岁儿童儿童中医药3-6岁儿童儿童中医药第一次产后老年抑郁量童中医药健中医健康服中医健康服中医健康服自理能力评态检查量表童健康检查健康检查记健康管理服健康检查记健康管理服随访服务记表/份康管理服务务记录表/务记录表/务记录表/估表/份/份记录表/份录表/份务记录表/录表/份务记录表/录表/份记录表/份份份份份份负责人签字**村卫生室**村卫生室**村卫生室**村卫生室**村卫生室**村卫生室**村卫生室**村卫生室**村卫生室**村卫生室备注：各项登记表填写字体工整；表中日期填写：****年**月**日；随访医生填写本村法定村医姓名；编号不填写；下次随访日期不填写；姓名以
户口本上的姓名填写；信息采集要真实。
