・护理研究・ 中国当代医药２０１４年５月第２１卷第１５期 改良新生儿足跟采血技术在新生儿疾病筛查 采血中的临床效果观察 程 宛 雷 燕 张志兰 谢学萍 周 玮 广东省高州市人民医院妇科。广东高州 ５２５２００ ｆ摘要】目的比较改良新生儿足跟采血技术与传统新生儿足跟采血技术在新生儿足跟采血中的效果。方法将 本院２０１２年１２月一２０１３年５月出生的７００例新生儿随机分为观察组和对照组各３５０例，观察组采用改良新生 儿足跟采血技术进行采血，对照组采用传统新生儿足跟采血技术进行采血，比较两组新生儿足跟采血穿刺的成功 率、血标本的合格率等。结果观察组新生儿足跟采血穿刺成功率、血标本合格率显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结 论改良新生儿足跟穿刺采血技术穿刺成功率高，避免了反复穿刺。减轻了新生儿的痛苦，提高了工作效率。 【关键词】新生儿；足跟采血技术；新生儿疾病筛查 Ｉ中图分类号】Ｒ４７２ 【文献标识码］Ｂ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１４）０５（ｃ）一０１２４—０２ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｎｅｏｎａｔａｌ ｈｅｅｌ ｂｌｏｏｄ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｉｎ ｎｅｏｎａｔａｌ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ＣＨＥＮＧ Ｗａｎ ＬＥＩ Ｙａｈ ＺＨＡＮＧ Ｚｈｉ—ｌａｎ ＸＩＥ Ｘｕｅ－ｐｉｎｇ ＺＨＯＵ Ｗｅｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｇａｏｚｈｏｕ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇａｏｚｈｏｕ ５２５２００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｎｅｏｎａｔａｌ ｈｅｅｌ ｂｌｏｏｄ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒａｄｉ－ ｔｉｏｎａｌ ｎｅｏｎａｔａｌ ｈｅｅｌ ｂｌｏｏｄ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｉｎ ｎｅｏｎａｔａｌ ｈｅｅｌ ｂｌｏｏｄ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ７００ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｂｏｒｎ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１２ ｔｏ Ｍａｙ ２０１３ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ，ｇｗｉｔｈ ３５０ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ，ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｂｌｏｏｄ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｔｒａｄｉｔｉｏｎ— ａｌ ｂｌｏｏｄ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｎｅｏｎａｔａｌ ｈｅｅｌ ｂｌｏｏｄ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｓａｍｐｌｅ ｐａｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ｈｉｇｈｅｒ ｎｅｏｎａｔａｌ ｈｅｅｌ ｂｌｏｏｄ ｃｏｌ— ｌｅｃｔｉｏｎ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｓａｍｐｌｅ ｐａｓｓ ｒａｔｅ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ ｇｆｐ＜Ｏ．ｏ５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｎｅｏｎａｔａｌ ｈｅｅｌ ｂｌｏｏｄ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｈａｓ ｈｉｇｈ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ，ｃａｎ ａｖｏｉｄ ｒｅｐｅａｔｅｄ ｐｕｎｃｔｕｒｅ，ｒｅｄｕｃｅ ｎｅｏｎａｔａｌ ｐａｉｎ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｗｏｒｋ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｎｅｏｎａｔｅ；Ｈｅｅｌ ｂｌｏｏｄ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ；Ｎｅｏｎａｔａｌ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ 新生儿疾病筛查是通过采集新生儿足跟血，筛查 先天性甲状腺功能低下症和苯丙酮症，以达到早发现、 早治疗的目的。随着社会的发展，人们对新生儿疾病 筛查越来越重视，而采集新生儿足跟血是新生儿疾病 筛查工作的重要环节。采集的足跟血标本是否合格， 方法。两组一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具 有可比性。 １．２采血时间 新生儿出生７２ ｈ后，哺足母乳８次。采血前要充 分哺乳及沭浴。 １．３采血环境 是新生儿疾病筛查工作关键的一步．直接影响实验室 的结果，并与护理人员的穿刺方法及护理差异有关。 采血应在２８℃左右舒适温暖的环境中进行。 １．４方法 本院产科２０１２年１２月开始采用改良的新生儿足跟 采血技术，新生儿疾病筛查采血中取得一定的效果。 １资料与方法 两组均由高年资的责任护士一个人负责．穿刺针 头为２３Ｇ一次性无菌采血针。对照组采用传统的新 生儿足跟采血技术及护理方法。新生儿足跟采血在充 分哺乳后１ ｈ，沐浴后将新生儿平卧于操作台上，选择 采血部位，正常采血点为新生儿足外侧足踝前缘向足 底外侧缘作垂直线，此线与足底外缘交界点为采血 １．１一般资料 将２０１２年１２月～２０１３年５月在本院分娩并符 合新生儿疾病筛查采血的新生儿７００例随机分为观 察组和对照组，其中观察组３５０例，男婴２１３例，女婴 １３７例，年龄３～２０ ｄ，采用改良的新生儿足跟采血技 点【ｌｌ。责任护士左手大拇指与其他四指呈Ｃ形握住新 生儿足跟，用７５％乙醇清毒皮肤，右手持采血针与足 术及护理方法；对照组３５０例，男婴１９６例，女婴１４４例， 年龄３～２０ ｄ．采用传统的新生儿足跟采血技术及护理 底垂直进针，针头刺人深度２～３ ｍｍ，取干消毒棉签擦 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１５ Ｍａｙ ２０１４ 中国当代医药２０１４年５月第２ｌ卷第１５期 ・护理研究・ 去第１滴血后。左手大拇指与其他四指轻轻挤压取三 的关键之一。传统的穿刺方法深度＞２ ｍｍ。针头恰 好穿过了真皮下部血管丛，达到皮下疏松脂肪层． 血管相对较少，血流量少，血斑不够大，影响标本质 量；如果针刺过浅，容易致一次采血量不够，需要重 复再穿刺。因出血量少需反复挤捏足底，易造成足 底皮肤损伤，且易挤出组织液而发生容血或血样标 本含有组织液【４Ｊ。改良的新生儿足跟采血技术及护 滴血用专用滤纸吸附。如果血不畅可用左手大拇指和 食指在穿刺点上下左右挤压，至血滴增大再取血，采 血完毕用干消毒棉签按压穿刺点至血止。观察组采用 改良的新生儿足跟采血技术及护理方法。新生儿取头 高脚低位。头部垫高３０。，用４Ｏ℃左右的热毛巾敷足 跟１０ ｍｉｎ。同时按摩足跟回，使足跟充血红润后再采 血，采血点的选择及皮肤消毒处理同上法，采血左手 紧握新生儿足跟，大拇指和食指捏起穿刺点皮肤，右 手持采血针与皮肤呈１５。 ３０。角进针，将针头全部刺 理方法，新生儿取头高脚低位可使局部静脉压增 高，利于取血。热敷及按摩足跟，可促进局部血液循 环，使足跟末梢血管扩张，利于采血。１５。一３Ｏ。角进针， 入皮肤，不需用力挤压，血滴顺利涌出，取干消毒棉签 擦去第１滴血后取２、３、４滴血作标本，吸血纸正反两 面渗透，３个血斑合格。采血完毕用干消毒棉签按压 穿刺点至血止。 １．５采血成功的判断标准 一次性采足３个血斑．每个血斑＞１８ ｍｍ，滤纸两 面均匀自然渗透为成功。 １．６统计学分析 应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件处理数据，计数资料采 用ｘｚ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 观察组新生儿足跟采血穿刺成功率、血标本合格 率显著高于对照组。局部皮肤肿胀发生率低于对照 组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表Ｉ）。 表１ 两组新生儿采血结果的比较 （％）】 与对照组比较． 尸＜０．０５ ３讨论 护理人员在新生儿足跟采血过程中必须掌握采 血时机。新生儿出生７２ ｈ后．哺足母乳８次。采血前 要充分哺乳后１ ｈ，因为新生儿吸吮可以使循环血量 增加，故产后要做好母亲的母乳喂养健康教育。充分 哺乳８次后采血，避免结果出现假阳性及漏诊。洗澡 和采血室的温度应控制在２８℃左右，由于新生儿的体 温中枢发育未完善。容易受外界环境的影响。新生儿 四肢末梢血液很少．血液主要分布在躯干和内脏．足 跟采集的是末梢血，看不到明显的血管【３】，新生儿足跟 采血成功是否与末梢循环的好坏密切相关。室温保持 在２８ｃＩ＝左右，避免室温过低。新生儿四肢寒冷，末梢循 环差。局部血流不足而使采血失败。 护理人员的穿刺方法是新生儿足跟采血成功 针头深度正好在皮下２ ｍｍ处，刚好达真皮层．与真 皮血管接触面大，针头１５。一３０。角刺人皮肤后，与真 皮内有乳头下血管丛和真皮下部血管丛的接触面 大于传统穿刺方法的垂直进针［５】。根据皮肤解剖学 理论，真皮内有乳头下血管丛和真皮下部血管丛， 此层血管较多，血流丰富，具有储血功能［６１。故能一 次采血成功，血滴快速形成，血量较多，血斑合格， 不用反复挤捏足跟，使血标本的采集顺利完成，且 保证了血标本的质量。 改良新生儿足跟采血技术提高了足跟穿刺采血 成功率啊，提高了标本采集的合格率，减轻了新生儿因 反复穿刺采血带来的痛苦及家长心理上的负担嗍，增 加了家长对护理工作的满意度，避免了反复穿刺及对 局部的挤捏．减少了对新生儿皮肤造成的局部损伤， 减少了新生儿哭闹的时间Ｉ９１，缩短了采血时间，提高了 工作效率和社会效益。 ［参考文献】 ［１】赵吉义．新生儿筛查足底采血穿刺法及护理ｆＪ］．中国当 代医药，２０１３，１５（２０）：１６９—１７０． 【２】周沽，冯莹，刘艳霞．新生儿疾病筛查中足跟血采集方法 的观察和分析『Ｊ１．护理杂志，２０１０，２７（１）：７－８． ［３】黄丽珍．新生儿疾病筛查足跟采血的技巧分析［ＪＪ．护理 研究，２０１０，１７（３５）：１０３． 【４１张双燕，赵玉芳，秦瑛．新生儿足跟血采集方法的的研究 进展【Ｊ１．中华护理杂志，２００７，４２（６）：５４４—５４５． ［５１叶明．新生儿足跟血采集方法的的研究进展『Ｊ１． 护理杂志，２００８，２５（６Ａ）：４０—４１． ［６１吴志华．皮肤性病学［ｒｖｔ］．５版．广州：广东科技出版社， ２００６：ｌ１． 【７１王磊．成功采集新生儿足跟血的方法与体会［Ｊ】．中国医 药指南杂志，２０１２，１１（１０）：１２５—１２６． Ｉ８１黄培珍，陈环环．两种新生儿足跟采血方法的比较【Ｊ】．解 放军护理杂志，２０１０，８（２７）：１１４５—１１４６． ｆ９１罗英，熊菊珍．提高新生儿足跟采血成功率方法的探讨 ［Ｊ】．中国实用医药，２００９，３６（４）：２１７—２１８． （收稿日期：２０１４—０３—１９本文编辑：郭静娟） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１５ Ｍａｙ ２０１４黼
