环境、物表清洁消毒记录表

项 目 日 期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 诊疗区域及 设备物表 （签名） 需科室消毒 的其它物品 （签名） 科室使用中消毒液浓度测试 （是否合格） 含氯 消毒剂 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 2% 戊二醛 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 执行人 （签名） 地面 （签名） 病室 环境 （签名） 保洁使用含氯消毒剂浓度测试 浓度测试合格 （是 否） 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 执行人 （签名）