电自 国际医药卫生导报２０１５年第２１卷第１期ＩＭＨＧＮ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１ 回访对永久性结肠造口患者 话我 效能与生活质量的影响 罗爱萍何颜英 刘莉萍 陆凤媚 梁国仪黎国基 【摘要】 目的探讨电话回访对直肠癌永久性结肠造口患者自我效能与生活质量的影响。方 法选择１６０例直肠癌行永久性结肠造口患者，随机分为对照组和观察组，各８０例。两组患者按 结肠造口术后护理常规进行护理，观察组在此基础上实施电话回访进行跟踪式的康复指导６个月。 采用造口相关的自我效能量表和癌症患者生活质量问卷（ＱＬＱ—Ｃ３０）对患者进行调查，评价两组患 者术后６个月的自我效能与生活质量的情况。结果对照组患者自我效能总得分为（８７．６３－Ｉ－３０．５１） 分，只有２８．８％患者处于高自我效能水平，有７１．２％患者处于中、低自我效能水平；观察组患者自 我效能总得分为（１０２．６８±２５．６５）分，有６６．２％患者处于高自我效能水平，只有３．８％患者处于低 自我效能水平，两组患者对比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组结肠造口患者的ＱＬＱ—Ｃ３０得 分与欧洲癌症治疗组织推荐的参考值比较，各方面功能状况得分都较参考值小，差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。但观察组患者ＱＬＱ—Ｃ３０得分比对照组较高，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 结论 电话回访能有效地提高结肠造口患者的自我效能水平，促进患者的心理康复和社会适应能力， 提高患者的生活质量。 【关键词】 直肠癌；永久性结肠造口；电话回访；自我效能；生活质量 Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｏｎ ｓｅｌｆ－ｅｆｉｆｃａｃｙ ａｎｄ ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｔａｋｉｎｇ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ Ｌｕｏ Ａ ｉｐｉｎｇ，Ｈｅ Ｙａｎｙｉｎｇ，Ｌｉｕ Ｌｉｐｉｎｇ，Ｌｕ Ｆｅｎｇｍｅｉ，Ｌｉａｎｇ Ｇｕｏｙｉ，Ｌｉ Ｇｕｏｊｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｍｌ ｏｆＺｈａｏｑｉｎｇ，Ｚｈａｏｑｉｎｇ ５２６０２０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｏｎ ｔｈｅ ｓｅｌｆ－ｅｆｉｆｃａｃｙ ａｎｄ ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｔａｋｉｎｇ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｕｎｄｅｒｔａｋｉｎｇ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ａｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝８０）ａｎｄ ａ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ ＝８０）．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ａｆｔｅｒ ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｂｅｉｎｇ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｅｄ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｆｏｒ ｓｉｘ ｍｏｎｔｈｓ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｗｉｔｈ ｓｅｌ￣ｅｆｉｆｃａｃｙ ｓｃａｌｅ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｃｏｒｅ ３０（ＱＬＱ－Ｃ３０）．Ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｌｆ－ｅｆｉｆｃａｃｙ ａｎｄ ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｓｅｌｆ－ｅｆｉｆｃａｃｙ ｗａｓ（８７．６３＋３０．５１１ ａｎｄ ｏｎｌｙ ２８．８％ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｓｅｌｆ－ｅｆｉｆｃａｃｙ ｗａｓ ｈｉｇｈ ａｎｄ ７１－２％ｍｉｄｄｌｅ ｏｒ ｌｏｗ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ；ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｓｅｌｆ－ｅｆｉｆｃａｃｙ ｗａｓ（１０２．６８￣２５．６５）． ６６．２％ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｓｅｌｆ－ｅｆｉｆｃａｃｙ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ａｎｄ ｏｎｌｙ ３．８％ｌｏｗ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ；ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｆＰ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ＱＬＱ—ｃ３０ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｒｅｆｅｒｅｎｔ ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ｏｆｒ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ＜０．０５）；ｈｏｗｅｖｅｒ ｔｈｅ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｆ尸＜０．ｏ５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ Ｃａｌｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｓｅｌ￣ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｔａｋｉｎｇ ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ，ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ａｂｉｌｉｔｙ ｔｏ ａｄｏｐｔ ｓｏｃｉａｌ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ，ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅｉｒ ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ；Ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ；Ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ；Ｓｅｌｆ－ｅｆｉｆｃａｃｙ；Ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ１ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１５．叭．０４６ 作者单位： ５２６０２０肇庆市第一人民医院普外科 通信作者：罗爱萍，Ｅ－ｗａｉｌ：６０４９２６７７５＠ｑｑ．ｃｏｒｎ １３７ 国际医药卫生导报２０１５年第２１卷第１期ＩＭＨＧＮ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１ 直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，其 １．３评价方法两组患者出院后６个月，对其采 中低位直肠癌约占７５％。目前治疗低位直肠癌主 用造口相关自我效能问卷和生活质量问卷进行调 要是手术治疗，术式为Ｍｉｌｅｓ术，即永久性结肠 查，评价两组患者的自我效能和生命质量情况。 造口术。结肠造口术虽然拯救了许多患者的生命， Ｂｅｋｋｅｒｓ等研制的造口相关自我效能问卷，此 但它不仅是改变了患者原有排便生理通道，也给 问卷为白评问卷，共２８个条目，包括２个维度（造 患者生活上带来了不便和某些并发症，严重影响 口照顾效能和社交效能）和６个单独条目（饮食 着他们的生命质量。随着医学模式的改变和人民 选择的效能、对性生活的信心、对性生活满意度 生活水平的提高，当Ｍｉｌｅｓ手术推行了半个世纪 的信心、从事重体力劳动的信心、保持活力的信 以后，有学者提 ，不仅要重视“终末质量”（ｅｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ），即患者 院时的健康状况，也要重视“全 程质量”（ｔｏｔａｌ ｑｕａｌｉｔｙ），即患者 院后的长期 生活状况，特别是结肠造口者在出院后，要重视 出院后的康复治疗，让其能重返社会，重新做正 常人的权利…。因此，如何提高结肠造口患者的 生活质量是临床医护工作者的奋斗目标。本院自 ２０１０年７月起采用电话回访对直肠癌永久性结肠 造口患者进行跟踪式的康复指导，收到良好效果。 现报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料选择在本院２０１０年７月至２０１３ 年１２月收治的低位直肠癌并行永久性结肠造口患 者１６０例，随机分为对照组和观察组，各８０例。 观察组：男３９例，女４１例，年龄４５～７９岁， 文化程度：小学及以上６３例，大专以上１７例； 对照组：男４３例，女３７例，年龄４３～７７岁， 文化程度：小学及以上６６例，大专以上１４例。 所有患者均精神状态好，对答自如，合作良好。 两组患者性别、年龄、文化、病情等一般情况比较， 差异无统计学意义，具有可比性。 １．２ 方法两组患者按结肠造口术后护理常规进 行护理，观察组在此基础上实施电话回访进行跟 踪式的康复指导。方法如下：在征得患者同意的 前提下，分别在患者出院前１天由护理组长对患 者进行详细的出院指导，并建立电话回访登记本， 获取患者的联系电话及告知出院后６个月对其按 训‘划实施电话回访：第１个月每周电话回访１次， 第２个月起每半个月电话回访１次，特殊情况下 增加电话回访１次。回访内容包括患者饮食、排便、 造口黏膜及周围皮肤状况、并发症、造口护理、 生活、心理以及复诊等。 １３８ 心、造口自理的信心）。每个条目从没有信心、 有一点信心、有信心到很有信心、非常有信心依 次记１～５分。问卷的总分为２８～１４０分，根 据得分的高低分为３个等级，得分小于６５为低 效能，得分为６６～１０２为中效能，得分大于或 等于１０３为高效能 。 生活质量问卷：癌症患者生活质量问卷是欧 洲癌症研究治疗组织系统开发的癌症患者生命质 量测定量表中的核心量，此量表包括躯体功能、 角色功能、社交功能、认知功能和情绪功能５个 功能领域。功能领域得分越高，表明功能越好和 生活质量越高 】。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１０．０统计软件进行 统计学分析。计量资料描述以均数加减标准差（ －４－ｓ）表示，应用ｔ检验，计数资料比较用 检验， Ｐ＜０．０５有统计学意义。 ２结果 观察两组患者术后６个月造口相关自我效能 得分情况，见表ｌ。 观察两组患者术后６个月自我效能得分隋况， 见表２。 表２两组患者术后６个月自我效能得分情况ｌ力（％）１ 观察两组患者术后６个月生活质量得分情况， 见表３。 ３讨论 结肠造口术虽然挽救了千千万万人的生命， 但它毕竟改变了患者原有的生理排便通道，在腹 壁上人为地作一排便通道即人＿丁肛门，对患者来 国际医药卫生导报２０１５年第２１卷第１期ＩＭＨＧＮ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１ 表１两组患者术后６个月造口相关自我效能得分情况（ ±ｓ，分） 表３两组患者术后６个月生活质量得分情况（ ±ｓ，分） 说无论是在精神、心理和生理上都产生严重的伤 效能水平，只有３．８％患者处于低自我效能水平， 害。由于患者的心理接受能力降低和造口护理知 两组患者对比，差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５。 识缺乏，会造成一些并发症的发生，严重影响患 通过电话回访我们发现大多数患者在离开医院后， 者的生活质量。如何减少并发症的发生，提高患 最容易发生造口周围皮肤炎，最烦恼排便无规律， 者自我效能和生活质量是当前医务工作者所面临 因此患者出院后及时地给予电话回访进行康复指 的问题。一个好的造口不仅取决于手术本身，更 导是十分重要的。 从表３可见：本组结肠造口患者的ＱＬＱ—Ｃ３０ 与术前的医患沟通、围手术期的健康教育和术后 的长期康复治疗是息息相关的。 得分较低，与欧洲癌症治疗组织推荐的参考值 ｌ 由于排便改道了，排便前无特殊信号，容易 比较，各方面功能状况得分都较参考值小，差异 造成粪便污染，给患者生活带来无尽的烦恼，因 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。但观察组患者术后６ 此在一定程度上影响了患者对造口护理知识的学 个月ＱＬＱ—Ｃ３０得分比对照组高，两组对比，差异 习，所以术后要强化心理护理，详细探询患者心 有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），说明实施电话回访 理障碍，有针对性地进行心理护理，让患者尽快 能有利于改善患者各方面功能状况，特别是患者 接受造口的存在。随着术后心理的转变和造口时 的自我效能水平明显提高了。本研究结果表明， 间的延长，患者会逐渐适应造口带来的生理、心 自我效能通过影响患者的功能状态影响患者的生 理变化，自我效能的需求也会逐渐增强。研究表 活质量，自我效能高者，其躯体、认知、社交等 面，大多数患者的护理技巧需要通过院外学习获 方面功能状态好，则生活质量就高。 得，出院后的延续护理对患者自我效能的培养有 总之，出院后延伸护理是院内教育与出院后 着重大的影响 ５１ｏ本文采用电话回访对低位直 教育实现有效衔接的一种方式，有助于护理人员 肠癌行永久性结肠造口患者进行跟踪式的康复指 及时掌握患者出院后的康复情况，及时采取专业 导６个月。从表１、２可见：对照组患者自我效 护理干预，有助于提高患者和家属对疾病和护理 能总得分为（８７．６３－４－３０．５１）分，只有２８．８％患 康复知识的掌握，消除或降低并发症的发生，提 者处于高自我效能水平，有７１．２％患者处于中、 高患者的生活质量 ］。因此，医护人员应转变护 低自我效能水平；观察组患者自我效能总得分为 理观念，提高整体专业素质，加快开展形式多样 （１０２．６８－４－２５．６５）分，有６６．２％患者处于高自我 的院内外健康教育步伐，使患者通过多种渠道获 ｌ３９ 国际医药卫生导报２０１５年第２１卷第１期ＩＭＨＧＮ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１ ［４】于航娜．电话回访对直肠癌结肠造口术后患者自理能力的影响ｌ ＪＩ ｌ医药论坛杂志，２０１１，３２（１３）：１４６—１４７． ［５】谢丽芬，罗宝嘉，郑美春，等．直肠癌永久性结肠造口患者的自我 效能及其影响【封素分析ｌＪＩ＿护理学报，２０１３，２０（１７）：２６—２８． 【６】Ｆａｙｅｒｓ Ｐ１，Ｂｏｔｔｏｍｌｅｙ Ａ，ＥＯＲＴＣ Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｔ Ｌｉｆｅ Ｇｒｏｕｐ，ｅｔ ａ１． Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ＥＯＲＴＣ－ｔｈｅ ＥＯＲＴＣ ＱＬＱ——Ｃ３０ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｏｒｇａｎｉｓａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｅｍ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２００２，３８（Ｓｕｐｐｌ ４）：１２５—１３３ 得康复知识，尽早适应造口后的变化。电话回访 使医疗护理延伸至出院后患者的康复中，帮助患 者实现生理、心理、社会的全面康复，提高患者 的生活质量，使患者早日回归社会。 参考文献 ｆ１１马骏，冯勇，丛进春，等 低位直肠癌保肛术后的吻合１３水平对 排便功能及生活质量的影响ｌ Ｊｌｌ世界华人消化杂志，２００９，１７（２）： ２２１－２２４ ［７］莫燕霞，周柯，袁湘瑜，等延伸服务对普外科出院患者满意度 的研究ｌＪ１．国际医药卫生导报，２０１４，２０（１０）：１４６５—１４６６． 【２］Ｂｅｋｋｅｒｓ ＭＪ，Ｖａｎ Ｋｎｉｐｐｅｎｂｅｒｇ ＦＣ，Ｖａｎ Ｄｅｎ Ｂｏｒｎｅ ＨＷ，ｅｔ ａ１． Ｐｒｏｓｐｅｃｌｉｖｅ Ｅｖａｌｕａｌｉｏｎ‘订Ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ Ａｄａｐｔｉｏｎ ｔｏ Ｓｔｏｍａ Ｓｕｒｇｅｒｙ：Ｔｈｅ ，（收稿日期：２０ｌ４—０８—１５） Ｒｏｌｅ ｏｆＳｅｒｆ－Ｅｆｆｉｃａｃｙ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏｓｎｍ Ｍｅｄ．１９９６．５８（２）：１８３—１９１． （责任校对：吴琴娟） ｆ３１邱彩锋，赵继军．ＱＬＱ—Ｃ３０的应用及计分方法［Ｊ１．国外医学：护 理学分册，２００５，２４（１１）：７０１—７０３． 脑瘫患儿监护人抑郁及社会支持的 纵向研究 王艳婕 【摘要】 目的纵向研究脑瘫患儿监护人抑郁及社会支持。方法脑瘫患儿８０例，随机分 为对照组和实验组，各４０例。实验组对患儿监护人行心理干预，对照组对患儿监护入不行心理干 预。采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）及抑郁自评量表（ＳＤＳ）、感知社会支持量表（ＰＳＳＳ）进行评价。 结果 实验组心理干预前后抑郁、焦虑和社会支持得分、人数比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）， 而对照组得分、人数比较差异无统汁学意义（Ｐ＞０．０５）。结论对医院相关科室护士及社区护士 沟通联系制订有效的循证护理措施和对监护人有效的心理辅导，可帮助临床及社区护士认识支持系 统对脑瘫监护人的意义，以降低其抑郁水平，降低脑瘫监护人抑郁症的发生率，有效减轻社会负担， 并有利丁脑瘫患儿长期、正规、全面治疗，减少脑瘫患儿被监护人遗弃的可能。 【关键词】 脑瘫；监护人；抑郁；社会支持 我国脑瘫的发生率为１．４‰～３．５‰…，脑性 少，也只停留在调查的水平上，并未对其相关因 瘫痪是指从早期发育阶断各种原因所致的非进行 素做进一步的分析研究。本研究将从脑瘫患儿出 性脑损伤。脑瘫儿童长期依赖他人照顾，其生长 生至生后５年，对其监护人进行追踪调查，了解 发育、语 、智力发育及疾病控制情况与其监护 监护者不同时期的监护体验及其精神、心理的动 人的精神、抑郁状况有直接关系。目前脑瘫监护 态变化，便于医院相关科室护士及社区护士沟通 人的抑郁状况及社会支持的研究，国内外都比较 联系，制订有效的循证护理措施及有效的心理辅 导。 １资料与方法 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５ ２０１５．０１．０４７ 作者单位：２６１４００莱州市人民医院ｄ，ＪＬ￣科 １．１一般资料２００９年１月本科脑瘫患儿８０例， ｌ４０
