两种内固定方法治疗桡骨远端骨折患者的疗效比较

•临床应用•

两种内固定方法治疗桡骨远端骨折患者的疗效比较

曹友全

邛崃市医疗中心医院（四川邛崃611530)

〔摘要〕目的比较两种内固定方法治疗桡骨远端骨折患者的疗效。方法将92例桡骨远端骨折患者随

机分为两组；试验组46例给予背桡侧双锁定加压钢板内固定治疗，而对照组46例采用掌侧锁定加压钢板内固定治 疗。比较两组临床疗效、尺偏角、掌倾角的差异。结果 试验组临床优良率（.1%)显著高于对照组(69.6%),差异有统计学意义（P<0.05);试验组尺偏角、掌倾角大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。 结论背桡侧双锁定加压较掌侧锁定加压治疗桡骨远端骨折效果显著，腕关节功能恢复佳。

〔关键词〕内固定；掌侧；背桡侧；桡骨远端骨折；疗效；

〔中图分类号〕R683.41 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002 -2376 (2016) 24 -0072 -02

桡骨远端骨折是临床上较为多见的骨折类型之一，患者 --------------------------

收稿曰期：2016 -08 -07

常伴有腕关节面的损伤而形成桡骨远端不稳定性骨折，常规的外固定支架或石膏外固定治疗往往效果不佳，治疗方法随着内固定材料、生物力学的发展而发生相应的改变[1_2]。本

1.2方法

试验组采取一对一导乐陪伴分娩，由经验丰富的助产士一 对一全程陪伴帮助完成分娩过程。具体要求：设置专门的导乐 分娩室，除了具有一般待产室所具有的常规仪器设备外，还有 导乐球等导乐工具，以及沙发、软垫等陪产用具，给人以安静 整洁、注重隐私、安全专业之感。导乐陪伴分娩技巧：（1) 产妇有规律子宫收缩伴宫口开大2 cm时，指派一位导乐员陪 伴分娩，直至产后2 h将产妇送回病房休息。包括评估待产妇 的基本情况，详细的询问病史和体格检查，制定个性化的心理 干预方案，有针对性地对其进行宣教、指导和鼓励，使其以一 种良好的精神状态进人产程，以提高产妇在分娩过程中的配合 度。讲解分娩的过程，宫缩阵痛的性质、规律，以及不同的心 理状态对分娩过程的影响，使其正确地对待分娩过程。密切观 察产程进展，宫缩时指导产妇呼吸屏气、技巧，并帮助按摩腰 背部，宫缩间歇期鼓励产妇进食营养丰富易消化的食物，以增 加产妇的能量储备。（2)产妇临产后也有丈夫或母亲的陪伴, 导乐员全程观察并给产妇及家属提供持续的指导，使其参与到 对产妇的照顾当中。（3)分娩结束后对新生儿进行早接触、 早吸吮，密切观察产妇及新生儿的身体状况，做好健康宣教。 对照组临产后的产程观察为当班的助产士，待产室为多张床 位，待产室及产房均无家属陪同。1.3统计学处理

采用SPSS 15. 0统计软件进行数据分析，计数资料以率表 示，组间比较采取^检验，以^ <〇.〇5为差异有统计学意义。

3讨论

分娩是一种特殊的生理过程，这一过程需经历生物学、

社会学、情感方面的快速变化。对于初产妇，由于缺乏体验 与认知，她们要忍受从未经历的宫缩痛，同时又要担心腹中 胎儿是否安全，因而产生过度紧张与担忧，不利于分娩的顺 利进行。待产妇的心理因素作为分娩的四大因素之一，在产 程中有着不可忽视的作用。产程中产力和心理因素是可改变 因素，任意一个因素异常均可导致难产发生，过度的紧张焦 虑情绪会引发精神和内分泌系统的连续变化而影响到胎儿的 血氧供应，引起宫缩乏力，造成胎儿窘迫和产程延长，增加 难产的发生[2]。焦虑和恐惧可使交感神经兴奋，引起儿茶酚 胺分泌增加，使机体对外界敏感度增加，导致痛阈下降[3]。 而疲劳、进食少可使产妇脂肪动员，酮体积累，致使pH值 下降，氧离曲线右移，血氧饱和度下降，胎儿宫内窘迫率升 高[4]。导乐陪伴分娩符合产妇的生理心理需要，帮助产妇正 确认识分娩是一个正常自然的过程，改变传统助产士只注重 接产技术，而忽略了产妇精神心理状态对分娩的影响。近年 来剖宫产率的不断升高与孕妇对分娩的认识不足而产生的担 心有关。我院的导乐员为经过培训的助产士，对分娩有正确 的认知，并熟悉分娩过程的相关知识，具有良好的心理素质， 富有爱心，具有良好的人际沟通技巧，能及时发现问题予以 纠正，给产妇技术上的指导、精神上的鼓励和心理上的安慰， 在一定程度上消除了产妇的恐惧心理，增强了自信，积极配 合医务人员。本研究表明，导乐陪伴分娩组产妇顺产率明显 提高，第二产程明显缩短，促进分娩的顺利进行，提高了分 娩质量，值得提倡与推广。

2 结果

2.1两组分娩方式的比较

试验组阴道分娩166例，顺产率83%;对照组阴道分娩 152例，顺产率为76%。试验组顺产率明显高于对照组，差 异有统计学意义（P <〇.〇5)。2.2两组第二产程时间的比较

试验组阴道分娩产妇第二产程时间为（61 ±25) mm, 对照组为（55 ±21) min,试验组第二产程时间明显短于对 照组，差异有统计学意义（P <〇.〇5)。

[参考文献]

[1] 王德良毛行方，钱尚萍，等.采用Do▲式分娩的临床探讨[J].

中华妇产科杂志，1997 , 32 (11): 659 - 661.[2]丰 有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2〇〇2: 1M.[3] 朱仲群，章建平.导乐陪伴分娩的临床效果观察[J].上海护

理，2004, 4 (5) : 19 -21.[4] 杨铎.现代产科医学模式初探[J].中国妇幼保健，2005,

20 (19)： 2443 -2444.

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医疗装备 2〇16 年 I2 月第 29 卷第 24 期 Medical Equipment, December. 2〇16 , Vol. 29 , No. 24

研究探讨两种内固定方法治疗桡骨远端骨折的疗效比较，现 报道如下。1

资料与方法

1.1 一般资料

将我院2013年1月至2016年2月收治的92例桡骨远端 骨折患者随机分为两组。试验组46例，男26例，女20例， 年龄25 ~69岁，平均（49.5 ±4.9)岁；对照组46例，男24 例，女22例，年龄24~68岁，平均（49.4±4.7)岁。纳人 标准：（1)患者经X线片、CT检查确诊为桡骨远端不稳定 骨折[3]; (2)患者均签署手术知情同意书。排除标准：（1) 患有严重脏器功能障碍；（2)合并神经及血管损伤；（3)既 3讨论

桡骨远端骨折是威胁人类健康常见的骨科疾病之一，其

多为不稳定骨折，随着生活节奏、交通运输的快速发展，其 发病率呈逐年增高的趋势。临床上以往采用手法复位或外固 定治疗，但效果常不佳，并发症也相对较多，严重威胁患者 生命质量及身心健康。随着生物材料、诊疗技术的进步，其 治疗方法也随之改变。锁定钢板是桡骨远端不稳定骨折的理 想治疗方式之一，其能够将钢板和螺钉成为一整体，螺钉与 骨块复位较好，不易出现骨折移位[5],同时也利于术后腕关 节功能的恢复，但不同的内固定方法临床效果有较大的差异。 本研究观察两种内固定方法治疗桡骨远端骨折的疗效。结果 往凝血功能障碍者；（4)合并病理性骨折者。两组在年龄、 性别等方面比较，差异无统计学意义（P >〇.〇5)。1.2方法

对照组取平卧位，行臂丛麻醉，于桡骨远端茎突作5 cm 切口并沿桡侧腕屈肌延伸至桡骨远端作一个8 cm切口，逐层 显示桡侧腕屈肌深层，牵拉正中神经等至尺侧并保护桡动脉, 直视下复位较大骨块，缺损大者可进行植骨，注意桡骨茎突 的掌侧角、尺偏角等，T形锁定钢板固定，螺钉固定后在C 形臂下检查是否骨折复位、锁定钢板状态，冲洗伤口、止血、 并逐层缝合，放置引流胶条，术后常规给予抗感染及功能锻 炼。试验组以Lister结节作一直切口，止于第二掌骨基底部 近端1.5 cm，依次显露皮肤、皮下组织并游离皮瓣显示桡侧 柱，游离、保护拇长伸肌腱并沿骨膜剥离，进而将中柱显露， 清除骨折血肿并手法复位，注意掌倾角、尺偏角，临时用克 氏针固定并在C形臂机下查看复位情况，在拇长展肌及拇短 伸肌深面置人桡侧钢板，L形钢板背侧置于L1Sto■结节尺侧 处，均用螺钉固定，常规缝合、引流及抗感染治疗。1.3观察指标

比较两组临床疗效、尺偏角、掌倾角情况；患者均采用 C_ey腕关节功能评分评价临床优良率[4], 90以上为优，80~ 为良，65 ~79分为一般，65分以下为较差。1.4统计学处理

采用SPSS 18. 0统计软件进行数据分析，计数资料以率 表示，组间比较采用^检验，计量资料以表示，组间比 较采用《检验。以P < 〇. 05为差异有统计学意义。2 结果 2.1

临床疗效

试验组优34例，良7例，一般4例，较差1例，优良率 为. 1%;对照组优22例，良10例，一般7例，较差6例， 优良率为69. 6%。试验组临床优良率高于对照组，差异有统 计学意义（P <〇.〇5)。2.2远端平面角度

试验组尺偏角、掌倾角大于对照组，差异有统计学意义 (P <0.01),见表 1。

表1

两组远端平面角度比较

组别例数

尺偏角（°)掌倾角（。）

试验组4620. 21 ±2.41a10. 82 ±2. 07a对照组

46

17. 76 ±2. 36

9. 51 ±2.18

注：与对照组比较，屮<0.01

显示，试验组临床优良率高于对照组，试验组尺偏角、掌倾 角大于对照组，差异有统计学意义。因此，背桡侧双锁定加 压较掌侧锁定加压治疗桡骨远端骨折效果显著，腕关节功能 恢复佳。这一结果与国内相关研究相一致[6]。

我们认为在手术过程中应尽量恢复关节面的完整性，使 桡骨远端及尺骨保持相对的长度，同时将尺偏角及掌倾角认 真矫正，对于存在骨质缺损、骨间隙大于0.5 cm者可植人髂 骨，保持骨折块机械支撑，保持腕关节的稳定性和活动性。 同时在放置钢板时，应将其远端放于关节面0.5 cm以内，进 而防止影响掌倾活动范围[6]。背桡侧双锁定钢板是根据桡骨 远端“三柱理论”生物力学设计而成[7]，其可固定桡侧骨 块，稳定性也较强，同时还可保持桡骨茎突的长度，对背侧 和掌侧骨块也有加压固定的作用，可有效防止骨块的丢失， 也无须手术切除L1Ster结节，并发症也较少。

综上所述，背桡侧双锁定加压较掌侧锁定加压治疗桡骨 远端骨折效果显著，腕关节功能恢复佳，值得临床选择和 应用。[参考文献]

[1] 廖卫华，刘亚云，唐国英.2种内固定方法治疗C3桡骨远端骨

折的疗效比较[J].实用临床医学，2015 (9): 28 -29, 68.[2] 丁富军，龚景海，顾国明.不同方法治疗桡骨远端C型骨折的

疗效比较[J].临床骨科杂志，2015, IS (1): 53_56.[3] 沙良宽，陈庆玉，孙灵通，等.外固定支架与掌侧锁定钢板内

固定治疗桡骨远端C型骨折的疗效比较[J].中国修复重建外 科杂志，2015, 29 (6) : 683 -687.

[4] 惠正广，张镇，李朝顶，等.3种方法治疗桡骨远端骨折的疗效

比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2015, 30 (5): 494 -496.[5] 岳思阳，史艳光，刘彬.桡骨远端骨折两种治疗方法的疗效比较分析[J].四川医学，2014, 35 (4): 466 -468.

[6] 杜晓龙，宋涛，欧学海，等.掌侧与背侧人路切开复位内固定治疗A023 -C2型桡骨远端骨折的疗效比较[J].中国骨与关 节损伤杂志，2016, 31 (3): 315-317.

[7] 周德杰，田军，徐军，等.两种不同内固定方法治疗背侧移位桡骨远端“C”型骨折疗效分析[J].中国矫形外科杂志， 2014 , 22 ( 6) ： 481 -486.

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