护理实践与研究２０１２年第９卷第ｌ５期（上半月版 ・１４３・ 椎管内麻醉病人术前访视的循证护理 李摘斌王天龙杨 莘刘大川 白 烨 要 目的：改进术前访视方法，缓解手术病人术前紧张情绪，学会配合麻醉实施及相关知识，增强病人应对手术治疗的信心及满意度。方 法：通过学习、查找，应用循证护理依据，结合临床经验、病人具体问题，改进以往术前访视的形式、内容。结果：增加了病人对麻醉相关知识的了 解及治疗信心，手术安全感提升，心理紧张度得到部分缓解，麻醉体位配合好，麻醉效果满意。结论：循证护理在术前访视中的应用，提高了病人 满意度，也促进了手术室护士主动学习积极性。 、 关键词循证护理；术前访视；椎管内麻醉；配合ｄａｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１２．１５．０８４ 。 循证护理是２Ｏ世纪９０年代在循证医学的基础上发展起 ２．１．２告知书的讲解访视人员在疏导病人心理压力的基 来的一种新的护理观念，其核心思想是运用现有最新、最可靠 础上，以告知书内容为基准，从术前禁食水、手术区域皮肤清 的科学证据为病人服务…，它提示护理工作人员在实践中不 洁、女病人不化妆、手术大致何时进行、病人贵重物品保管等 能单凭临床经验或过时的或不完善的理论知识处理问题，而 逐条讲解，遇有疑问不解处，用通俗语言耐心细致讲解，需要 要遵循科学的原贝ｌｊ和依据具体解决问题 Ｊ。我科转变观念， 强调的内容重复讲解，依据病人对手术的接受能力简单讲解 改革以往的术前访视方法、内容形式，采用向手术病人和家属 手术过程，使病人对手术有一个全面了解，做到心中有数，以 发放《手术病人告知书》形式，并针对病人在围手术期常出现 便更好地配合治疗护理。 的问题，通过循证护理方法具体解决，取得良好效果。现报道 ２．２麻醉并发症循证护理椎管阿麻醉目前有腰麻、硬膜外 如下。 麻醉、腰一硬联合麻醉方法。我院多选用腰一硬联合麻醉方 １资料与方法 法，它的优点是：起效快、作用完善、麻醉用药量少，近年来已 １．１临床资料２００９年６一Ｉ１月，我院采用椎管内麻醉开 广泛应用于临床 Ｊ，腰一硬联合麻醉（ＣＳＥＡ）技术日趋成熟， 腹择期手术病人８０例，其中子宫肌瘤行子宫切除术病人５９ 其麻醉时间可控性好，局麻药用量小，术后并发症少 ，但术 例（开腹４９例，经阴式１Ｏ例），卵巢囊肿２１例（一侧ｌ８例，双 后头痛仍为其常见并发症之一，术后硬膜外自控镇痛 侧３例），年龄４２～６５岁。麻醉方式选择椎管内腰、硬联合麻 （ＰＣＥＡ）是可行、安全的，为病人提供了一种好的术后镇痛方 醉。 法 Ｊ。常见并发症是腰麻和硬膜外麻醉阻断了交感神经节 １．２方法通过学习、查找循证护理依据，总结经验，结合病 前纤维，使阻滞范围内容量血管和阻力血管均扩张，回心血量 人对手术麻醉知识的缺乏、无从体位配合等具体问题，改进我 骤减，引起血容量相对不足，导致血压下降，每博心输出量减 们以往术前访视的形式、内容。 少，心排血量降低 ｊ。 ２循证护理 ２．２． １麻醉、手术体位配合的指导 向病人及其家属讲解椎 ２．１ 心理问题的循证护理临床实践中，由于手术过程不仅 管内麻醉以及手术相关知识，重点是体位配合重要性，告知病 是治疗手段，也是产生损伤的过程，病人产生的生理与心理应 人正确的体位配合对于麻醉医师操作的顺利进行至关重要， 激反应已被有关学者所证实 Ｊ。 紧张、不配合都会增加麻醉实施难度。对麻醉、手术时的体位 ２．１．１心理疏导对手术产生恐惧心理、反应过于激烈时， 摆放要求，以告知书中麻醉图谱所示讲解，示范配合要领，指 会干扰病人对手术和麻醉的适应能力，影响手术效果及术后 导并教会病人配合时的体位摆放，并告知在麻醉实施过程中 康复。访视人员在术前通过阅读病历，在了解病人手术、麻醉 如有不适，及时与医师沟通，医师会给予相应解决。 方式基础上，与病人及其家属认真亲切沟通，做自我介绍的同 ２．２．２麻醉术中护理在临床工作中，为避免或减少不良反 时问寒问暖，简单介绍手术室环境，缓解其紧张情绪；认真倾 应发生，麻醉实施前建立静脉通路，多选择１８—１６ Ｆ留置针， 听病人心声，了解其愿望及要求，并针对性解答病人问题；鼓 输注５００ ｍｌ ３７。平衡液或胶体液来补充由于术前禁食、肠道 励病人增强治疗信心，与病人建立相互信任医患关系。 准备所致的人量不足；预防麻醉阻滞后血液重新分布引起回 作者单位：李斌Ｌｏ９ｏ５３北京首都医科大学宣武医院手术室 心血量减少的不足，有效降低血压下降发生几率。在实施麻 ：女，卒科，剐主任护师 醉时，巡回护士再次为病人讲解麻醉体位摆放配合的要点及 ・１４４・ 护理实践与研究２０ｌ２年第９卷第ｌ５期（上半月版 重要性并协助病人实施，护士始终在病人身边给予安全保护， 尽量减少病人的身体暴露。麻醉过程中密切观察病人心电 、 参考文献 ［１］喻姣花，任晓英，王桂兰，等．临床循征护理现状调查［Ｊ］．护理 学杂志，２００３，ｌ８（４）：２５４—２５６． 血氧饱和度变化及病人身体反应，适时提醒病人如何配合，使 麻醉、手术顺利进行。 ３讨论 ［２］何克芝．循证护理的理论与实践程序［Ｊ］．护理学杂志，２００２，１７ （１２）：９４５—９４７． 对椎管内麻醉手术病人实施术前循证护理，是护士根据 循证护理的３个要素“慎重、准确、明确”查寻资料，寻找当前 最新最实用的研究依据，结合病人的需求和临床经验总结、制 订最佳手术护理方案，使对手术病人护理措施更具科学性、针 对性，让病人真正参与到自己的治疗护理当中，更大地发挥其 主观积极性，病人由于掌握了麻醉、手术相关知识，其治疗的 ［３］梁宝勇．择期性腹内手术病人的应激反应与，ｔＬ，理准备的研究 ［Ｊ］．中国临床心理学杂志，１９９４，２（２）：７７－７８． ［４］李金彪．腰２硬联合麻醉在超高龄病人髋关节置换术中的应用 ［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００６，２２（９）：７１６． ［５］ 许靖，刘明基．腰麻２硬膜外联合麻醉在子宫切除术的应用 ［Ｊ】．临床麻醉学杂志，２００６，２２（９）：２１． ［６］余守章，刘续云，刘窖，等．蛛网膜下腔２硬膜外联合麻醉后 依从性得到提高并做到了对麻醉体位的积极配合，术前焦虑 恐惧明显缓解，安全感明显提升。 术前告知书的应用，规范了访视人员的语言范围，减少和 避免了由于访视人员的层次、技巧、沟通能力不同而引起的医 护、医患、护患之间的误解，也促进了手术室护理人员对新知 识的学习和掌握。可见，循证护理不仅能提高病人对护理工 ＰＣＥＡ的临床研究［Ｊ】．中华麻醉学杂志，１９９８，ｌ８（１）：３７８— ３７９． ［７］美国家庭医师学会主编．高级产科生命支持［Ｍ］．北京ｔ中国协 和医科大学出版社，２０Ｏ２：９１３． （收稿日期：２０１１一ｏ９—１２） （本文编辑肖向莉） 作的满意度，也为手术室更完善、细微的护理提供了努力的方向。 ・小经验・ ＰＩＣＣ置管保暖袖套的制作与应用 刘春云 罗晓华 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１２・１５・０８５ ＰＩＣＣ是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺。患者穿 着保暖衣服时，由于衣服袖子较紧，造成ＰＩＣＣ置管周围血运 不良；交时查看置管情况，要捋袖子也不方便，若暴露 ２使用方法 患者输液时将患者衣袖拉至肘关节上１０ ｅｍ，将保暖袖 套套住ＰＩＣＣ置管侧手臂，需观察置管周围情况时，将粘贴式 活盖打开即可。 点 ＰＩＣＣ置管侧肢体，不利于患者保暖，给临床护理工作造成不 便。鉴此，我们设计了一种ＰＩＣＣ置管保暖袖套，保暖性强，使 ３优用方便，美观舒适，同时也便于查看置管周围皮肤情况，经临 床应用，效果良好。现介绍如下。 １材料与制作 （１）保暖，舒适。（２）操作简单，输液或更换敷料时方便、 快捷，减轻了护理工作量。（３）便于观察置管处皮肤情况。 （４）保暖袖套便于清洗消毒，避免了交叉感染，可重复使用， 值得临床推广应用。 （收稿日期：２０１２—０３—１６） 选择透气性好、柔软的棉布料。保暖袖套根据患者手臂 取材，做成粘贴式活盖，即保暖袖套的长为腕关节至肘上ｌ０ ｃｍ，上宽为上臂的周长，下宽为绕肘关节１圈，将魔术贴缝合 在袖套的长边上。 （本文编辑白晶晶） 作者单位：３６３０００中国人民第１７５医院肿瘤血液科 刘春云：女，本科。护师
