接受消费投诉登记表
投诉登记编号： 投诉时间： 登记人： 投诉方 姓名 通讯地址 商品名称 被通讯地址 投方 厂家名称 通讯地址 商品（服务）名称 消费日期 损害日期 牌号 联系电话 类 别 联系电话 邮政编码 邮政编码 型号 联系电话 邮政编码 商品（服务）总价 投诉事项（购买、使用情况、受损害情况及与被投诉方协商情况，此页不够，可另附纸） 投诉内容 本人申明以上所填写的内容属实，如有虚假，愿意承担法律责任。 投诉人（签名）： 年 月 日 签批意见 处理结果 投诉方式 电话 办理单位 办理人员 结案日期： 签批人： 年 月 日
