２０１２年４月第９卷第１２期 ・工作探讨・ 血液透析常见并发症的发生原因分析及防治措施 宋延云 山东省运动员康复中心，山东济南２５０１０２ 【摘要】目的探讨血液透析常见并发症的发生原因分析及防治措施。方法以２００９年１月～２０１１年１月期间本院收 治的６４例进行血液透析治疗的患者为研究对象，对其治疗期间发生的并发症进行总结，分析发生的原因，并根据原 因，提出相应的防治措施。结果血液透析过程中常见的并发症有高血压、低血压、失衡综合征、肌肉痉挛、发热等， 分别由容量负荷增加及肾素系统激活、有效循环血量下降过快、体液清除及尿素氮下降过快、超滤速度过快及低血 钙、感染与致热源反应等原因引起。结论血液透析过程中易出现各种并发症，工作人员需熟悉并发症发生的原 因，操作过程中注意预防，并能根据发生原因采取正确有效的措施，以减少对患者的伤害，提高患者的生存质量。 『关键词】血液透析；常见并发症；原因；预防；治疗 【中图分类号】Ｒ４７２．９ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１２）０４（ｃ）一０１７３—０２ Ｃａｕｓｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｃ０ｒｒｅｓｐ０ｎｄｉｎｇ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｌｉ ｍｅａｓｕｒｅｓ ＳＯＮＧ Ｙａｎｙｕｎ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ａｔｈｌｅｔｅｓ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉ ｎａｎ ２５０１０２，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅｎ－ ｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ—ｆｏｕｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｈｅｍｏｄｉａｆｙｓｉｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００９ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ １ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｅｒｉｏｄ ｗｅｒｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｃａｕｓｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ． Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ，ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｐｒｏｐｏｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａ— ｔｉｏｎｓ ｏｆ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｗｅｒｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，ｄｉｓｅｑｕｉｌｉｂｒｉｕｍ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｍｕｓｃｌｅ ｃｒａｍｐｓ，ｆｅｖｅｒ，ｅｔｃ．，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｖｏｌｕｍｅ ｏｖｅｒｌｏａｄ ｉｎｃｒｅａｓｅ ａｎｄ ｒｅｎｉｎ ｓｙｓｔｅｍ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ，ｅｘｃｅｓｓｉｖｅｌｙ ｒａｐｉｄ ｄｅｃｌｉｎｅ ｏｆ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ， ｂｏｄｙ ｆｌｕｉｄｓ ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｘｃｅｓｓｉｖｅｌｙ ｒａｐｉｄ ｄｅｃｌｉｎｅ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｕｒｅａ ｎｉｔｒｏｇｅｎ，ｅｘｃｅｓｓｉｖｅｌｙ ｒａｐｉｄ ｕｈｒａｆｉｈｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｙｐｏｃａｌ－ ｃｅｍｉａ．ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｙｒｏｇｅｎ ｒｅａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｖａｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｔｅｎｄ ｔｏ ｏｃｃｕｒ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐｒｏｃｅｓｓ ＳＯ ｔｈａｔ ｗｏｒｋｉｎｇ ｓｔａｆｆｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｆａｍｉｌｉａｒ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｖａｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｐａｙ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐｒｏｃｅｓｓ ａｎｄ ｔａｋｅ ｃｏｒｒｅｃｔ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｈａｒｍ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；Ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｃａｕｓｅｓ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 血液透析可替代正常。肾脏的排泄功能．对急慢性肾脏功 ２结果 能衰竭、急性药物中毒及毒物中毒均具有良好的治疗作用。 在一定程度上是肾移植治疗的补充．俗称“人工肾”。可有效 ６ ２３８次血液透析共发生并发症１ ８７０例次，发生率为 ２９．９８％；血液透析过程中常见的并发症有高血压、低血压、失 衡综合征、肌肉痉挛、发热等。其发生率分别为９．９１％（６１８ 例）、７．３３％（４５７例）、６．１９％（３８６例）、３．４３％（２１４例）、３．１３％ （１９５例），在并发症中占的比例分别为３３．Ｏ５％、２４．４４％、２０．６４％、 延长患者的生命，最常用最主要的血液净化方式【ｌ１。但血液透 析是一项专业性较强、风险较大治疗措施，常发生各种并发 症，轻者暂停透析，重者危及患者生命［２１。因此了解血液透析 并发症发生的常见原因，对其预防和治疗具有重要意义。笔 者以２００９年１月～２０１１年１月期间本院收治的６４例进行 血液透析治疗的患者为研究对象．对血液透析的常见并发症 １１．４４％、１０．４３％。由此可见，血液透析的常见并发症为高血 压、低血压、失衡综合征、肌肉痉挛及发热。 ３讨论 ３．１常见并发症及其发生原因 的发生原因分析及防治措施进行了探讨和分析．现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 ３．Ｉ．１高血压透析性高血压是指透析后平均动脉压较前升 高１０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）以上，多在原有高血压的 ２００９年１月～２０１１年１月期间本院收治的进行血液透 基础上发生，可分为高容量型和高肾素型两种类型。高容量 型常见于合并糖尿病或严重水肿的高血压、肺水肿患者，其 特点为透析前血压较高．经过透析治疗血压下降。下一次透 析时血压再次升高，是由于机体水钠代谢紊乱．血容量增多 引起；高肾素型高血压不存在血容量的增多，其特点为高血 压较顽固，透析治疗不会降低血压，反而会越来越高或呈持 续高血压状态，联合应用降压药效果不佳口】。透析性高血压发 析治疗的急慢性肾衰竭患者６４例．年龄１９～７２岁．平均 （５６．７￣９．４２）岁；透析疗程在３个月～１２年之间，平均（４．９± ０．８）年；共透析６ ２３８次。血液透析机采用费森尤斯４００８Ｓ型 机，透析器采用费森尤斯Ｆ６型，采用碳酸氢盐透析液。 １．２研究方法 对治疗期间发生的并发症进行总结．分析其发生的原 因，并根据原因提出相应的防治措施。 生的原因为：①患者的容量负荷较大，回心血量、心输出量增 ＣＨｌＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ中国医药导报１ ７３ ・工作探讨・ ２０１２年４月第９卷第ｌ２期 多，刺激交感神经的活性，激活肾素一血管紧张素一醛固酮系 重进行正确的评估，如患者未使用降低血容量的药物，则最有 可能是心功能减低造成的，应给予超声心动检查；透析过程 统，使心率加快，血管阻力增高，从而使血压升高；②促红细 胞生长素使用不当，用量过大可造成血红蛋白得过快增长． 中注意控制超滤总量，避免过高的超滤率；增加透析次数，而 不是一次透析达到干体重：防止血浆渗透压降低过快．提高 使血液粘稠度增加，升高血压；③甲状旁腺素分泌增加、透析 液中Ｃａ离子浓度较高．促使大量的Ｃａ离子进人到细胞内． 加重动脉硬化，加重高血压病情；以上因素均可使血压在原 有高血压的基础上继续升高，造成透析性高血压。 ３．１．２低血压透析性低血压是指透析后平均动脉压下降 ３０ ｍｍ Ｈｇ以上或收缩压降至９０ ｍｍ Ｈｇ以下［４１。常发生于合 并有基础血压较低、年老体弱、营养不良、贫血及心力衰竭的 患者。透析性低血压可分为慢性持续性低血压以及透析中血 压突然下降两种类型，发病原因为：透析过程中超滤量及血 管血浆再充盈不足．使有效循环血量下降。血管血浆再充盈 率与透析液钠浓度、患者的心血管情况、容量状况及血红蛋 白等多种因素有关阎；透析治疗中晶体渗透压降低较快、合并 自主神经病变、透析液温度过高、进食、透析前或透析过程中 血管扩张剂的使用均可导致透析性低血压。 ３．１．３失衡综合征失衡综合征是透析过程中常见的急性并 发症．是指在透析中后期或结束后不长时间内发生的与透析 有关的神经系统综合征，多发生于严重高尿素氮血症的患 者，可有头痛、恶心呕吐、血压升高、肌肉抽搐、惊厥、意识改 变、定向力障碍等表现，严重者可出现昏迷。与透析时体液清 除过快、尿素氮浓度迅速下降，引起血浆渗透压的变化，在血 脑之间产生渗透压差．大量的水份进入脑脊液，体液从细胞 外移向细胞内，从而发生脑水肿、颅内压增高及意识的改变， 若不及时诊治．患者可发生昏迷甚至死亡。大多数患者在透 析结束后１２ ｈ最迟２４ ｈ内可恢复正常［句。’ ３．１．４肌肉痉挛与透析过程中超滤速度过快、超滤量过多、 透析造成低血钙等因素有关。多发生于透析的中后期，以下 肢多见。 ３．１．５发热透析性发热可由感染、致热源反应以及输血反应 引起，但主要原因为致热原反应而非感染性因素，常发生于 透析中或透析后。由致热源反应引起者通常发生在透析后１ ｈ， 发生原因与透析前后管道冲洗不净、透析器装置灭菌不合 格、透析器复用以及管道中残留有血液等有关，以上因素均 可导致细菌进入体内生长并产生内毒素，导致发热。主要表 现为透析后２０～３０ ｍｉｎ内出现畏寒、寒颤、高热（体温可高达 ３９～４０ｏＣ）、肌肉痛、恶心呕吐等，由致热源反应引起者主要采 取对症和抗过敏治疗，注意查明病因，不可盲目使用抗生素。 ３．２预防及处理措施 ３．２．１透析性高血压的防治透析间歇期积极治疗高血压，使 血压保持在（１３０～１４０）／（８０～９０）ｍｍ Ｈｇ之间，严格盐份 及水份的摄人．控制透析间期的体重增长速度 血压升高时 应首先降低透析后体重，而不是增加药物用量。如限盐、限水、 控制饮食、联合应用降压药效果不理想时，应重新评估患者 的干体重，增加超滤率并延长透析时间．根据超滤曲线给予 低钠、低钙透析治疗。必要时可改为血液滤过、高通量透析等 血液净化方式。 ３．２．２透析性低血压的防治透析中低血压可影响患者的生 存质量。增加透析病死率，对患者危害较大［７１。应对患者的体 １ ７４中国医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ 血浆再充盈率；延长透析时间，给予低温透析治疗；对于具有 低血压危险因素的患者，在透析当日将降压药减量或停用。 ３．２．３失衡综合征的防治首次透析的患者，应注意不可短时 间内快速大量清除溶质，血清尿素氮下降应控制在３０％～ ４０％内，给予低效透析方法，透析前给予５％葡萄糖溶液２０ ｍＬ＋ １０％葡萄糖酸钙１０ ｍＬ静脉推注预防，减慢血流速度。缩短 首次透析的时间在２～３ ｈ以内．以后每次根据患者适应情况 增加０．５ １ ｈ，经过１～２周的诱导逐渐增加至４～５ ｈ；使用面 积较小的透析器；症状较轻者减慢ｍ流速度，减少溶质清除 率，防止血浆渗透压和ｐＨ变化过快，如上述处理无效，应提 前终止透析；出现抽搐、意识障碍和昏迷等症状的较重患者， 应立即终止透析。并给予颅脑ＣＴ进行鉴别诊断，排除脑血管 意外，并给予甘露醇加压输注，根据治疗的反应情况给予其 他的相应处理措施。一般２４ ｈ内透析失衡综合症引起的昏 迷可好转。 ３．２．４肌肉痉挛的防治发作期给予生理盐水１００ ｍＬ快速输 注，并给予高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液进行治疗，对发生 痉挛的肌肉进行外力挤压和按摩；为防止透析间期肌肉痉挛 的发生．每次透析间期体质量增长不应超过干体质量的５％， 给予高钠透析或序贯钠浓度透析，注意监测患者透析时血压 变化及透析间期体质量的增长，低镁血症、低钙血症和低钾 血症等电解质紊乱给予积极治疗。发生痉挛时首先应降低超 滤速度，并给予高渗盐水或高渗葡萄糖液治疗。 ３．２．５发热的防治透析前后彻底冲洗透析管道，透析器装置 进行严格灭菌处理，尽量不用复用的透析器，彻底清除管道 中残留的血液。治疗前注意查明病因，致热源反应引起者给 予对症和抗过敏治疗，感染者给予敏感抗生素治疗。 总之。血液透析治疗容易发生较多并发症．应注意掌握 透析的时间及脱水量，合理选择透析方式，保护透析器，严格 冲洗管道，透析全过程中严格无菌操作，严格进行全管道的 封闭连接等措施．可有效防止并发症的发生，根据发生原因 采取正确有效的措施，能够有效减少对患者的伤害，提高患 者的生存质量。 【参考文献】 ［１】杨敏，于凯萍．血液透析并发症及相关处理【Ｊ］．中国水电医学，２００７， （６）：３７８． 【２］陈丽妹，苏宝珍，谢素容．血液透析中常见并发症原因分析及防治对 策［Ｊ］．中国校医，２０１０，２５（１Ｏ）：７９８—７９９． ［３１吴华．血液透析与高血压［Ｊ］．中国血液净化，２００８，７（１）；１－２． ［４］张凯宏，卢丽秀．血液透析中并发症的ｌ临床分析及预防［Ｊ】．中外医学研 究，２０１１，９（１１）：３０—３１． 【５］宋莹，刘梅．三种不同透析模式在血液透析高危患者中对血压的影响 及比较［Ｊ】＿中国血液净化，２００８，７（１）：２６－２８． ［６］韦建辉．血液透析急性并发症及处理［Ｊ】．柳州医学，２００７，２０（１）：３２－３３． ［７】蔡砺，左力．血液透析中的低血压及防治【Ｊ］．中国血液净化，２００８，７ （１）：３． （收稿日期：２０１１－１２—２１本文编辑：卫轲）
