首 营新 增
品 种 审 核 表
商 品 名 单位 中包规格 商品编码 大包规格 编号： 填表日期： 年 月 日 通用名称 规 格 批准文号 生产厂家 供货商名称 业务员姓名 主要成份 功能主治 商品属性 联系电话 证照有效期 剂 型 供货商编码 手机: 座机: □西药 □中药 □医疗器械 □保健食品 □预包装食品 □消毒用品 □化妆品 □饮片 □日用百货 □零税计生 其他 □DTP标志 产地 有效期限-月 经营类别 基本药物 储存条件 运输条件 进口药品 医药行业标志 □ 常温 □ 阴凉 □ 冷藏 商品特性 分类管理: □甲类OTC □乙类OTC □单轨 □双轨 功能分类： 医保类别: □无自付 □有自付 □限医院 □限病种 □全自付 特药标志：□含麻 □其他 □ 兴奋剂：（成份： ） 注册商标: □图 □文字 □图+文字 认证情况: □GMP □其它 条形码: □计量产品 □野生动物（成份： ） 提供样品: □有 □无 包装标签及说明书： 供货价 零售价 税率 商品 基本情况 价格情况 结算方式 采购部 意见 质管部 意见 业务主管 意见 备注
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填表人: 采购主管： 日期： 审核人： 负责人： 日期： 签字: 日期：
