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零售药店首营企业审批表[1]

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首营企业审批表

企业名称 注册地址 许可证编号 法人代表 营销员 营业执照编号 营销员 身份证号码 联系电话 邮政编码 企业简况: 注册资金: 经济性质: GSP或GMP认证证书编号: 许可经营项目: 审查人员意见: 年 月 日 企业负责人意见: 质量负责人意见: 年 月 日 年 月 日 该表应附资料: 1、《药品生产许可证》或《药品经营许可证》复印件(盖有本企业公章原印); 2、《营业执照》复印件(盖有本企业公章原印);

3、授权委托书原件,内容应有授权的销售品种、地域、期限、注明销售人员姓名、身份证号码,并加盖本企业公章原印和法定代表人原始签名(或印章原印);

4、销售人员身份证复印件。

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