・２８・ 合理用药２０１３年３月第６卷第３期＿卜Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｍｇ Ｕｓｅ．Ｍａｒｃｈ ２０１３．Ｖｏ１．６ Ｎｏ．３Ａ ・论 著・ 腹腔镜直肠癌手术围术期护理体会 蔡艳兰，蔡彩珠，蔡伟良，崔丽荣 【摘要】 目的探讨腹腔镜直肠癌手术围术期护理措施。方法 行腹腔镜直肠癌手术患者３０例，给予相应 的综合护理对策，并评估护理效果。结果 经系统的治疗护理，３０例患者手术均顺利完成，术中平均失血量约 （３４．５０－４－１．２４）ｍｌ，术后肠功能恢复时问（３８．５２ ４－１．２０）ｈ，住院时间（１２．３０ ４－１．２４）ｄ。本组无中转开腹、吻合口出血、 吻合口瘘及死亡患者。结论康复，值得临床推广用。 全面系统的护理能最大限度地减少腹腔镜直肠癌手术围术期并发症的发生，促进患者 【关键词】腹腔镜；直肠癌；围术期；护理 【中图分类号】 Ｒ ７３５．３ ７ 【文献标识码】 Ａ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１３）３Ａ一００２８—０２ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ ＣＡＩ Ｙａｎ—ｌａｎ，ＣＡ１ Ｃａｉ—ｚｈｕ，ＣＡＩ Ｗｅｉ— ｌｉａｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＤｉａｎｂａｉ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｍａｏｍｉｎｇ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５２５４００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ３０ ｅａｓｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｗａｓ ａｓｓｅｓｓｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ３０ ｃａｓｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ａｆｔｅｒ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ， ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｗａｓ（３４．５０±１．２４）ｍｌ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ ｗａｓ（３８．５２ ４－ １．２０）ｈ，ａｎｄ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙｓ ｗａｓ（１２．３０±１．２４）ｄ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｔｏ ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ，ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ａｎａｓｔｏ－ ｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ａｎｄ ｄｅａｔｈ ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｏｖｅｒａｌｌ ａｎｄ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ ａｎｄ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｅ；Ｒｅｃｔｌａ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐｅｒｉｏｄ；Ｎｕｒｓｉｎｇ 随着腹腔镜外科技术的不断发展，目前腹腔镜手术已成为 微创外科发展的主要方向。其中腹腔镜直肠癌根治术发展至 并从肛门伸入吻合器行断端吻合。经腹腔镜Ｍｉｌｅｓ手术者于 左髂前上棘与脐连线中外三分之一处作一腹壁切口，直径约 今已趋于成熟，有创伤小、患者痛苦小、住院时间短、术后恢复 快等优点，足日前直肠癌疾病最常用的手术方式之一。随着腹 腔镜直肠癌根治术的普遍应用，其围术期护理也得到迅速发 展。笔者对我院实施手术治疗的直肠癌患者３０例进行系统护 理并收到较好效果，现报道如下。 １资料与方法 ３ｃｍ，由此牵出乙状结肠，切断远段并封闭，后送回腹腔，近端 造瘘。会阴部手术按传统方法完成。术后予常规抗感染、营养 支持等综合治疗。 ２结果 本组３０例患者均顺利完成手术，术中失血量约（３４．５０± １．２４）ｍｌ，术后肠功能恢复时间（３８．５２ ４－１．２０）ｈ，住院时问 ２０１０年６月一２０１１年１月我院实施手术治 （１２．３０ －１．２４）ｄ。所有患者无中转开腹、吻合口出血及吻合 ４口瘘，无围术期死亡。术后发生排痰不畅２例，排便控制能力 下降３例，经积极治疗护理后均顺利康复出院。 ３护理 １．１一般资料疗直肠癌患者３０例，所有患者术前行肠镜证实病灶均为单发， 且肿瘤组织活检证实为直肠腺癌。其中男１６例，女１４例；年 龄３５～７９（５４．３０±２．２１）岁；Ｄｕｋｅｓ分期：Ａ期９例，Ｂ期１４例， Ｃ期７例。所有患者肿瘤下缘距齿状线１．５～６．０（４．３２± １．２０）ＣＨＩ；病理结果：高分化腺癌６例，中分化腺癌１７例，低分 化腺癌７例；合并症：高血压ｌ３例，冠状动脉性心脏病７例，慢 性肺源性心脏病３例，糖尿病７例。 ３．Ｉ 心理护理手术对任何患者均可造成一定的心理应激反 应，致患者产生不良情绪，从而影响手术效果及患者康复。针 对以上情况，护士术前应积极、主动、热情地与患者交谈，态度 和蔼，仔细倾听，对其病痛表示理解和同情，同时为消除患者对 手术的恐惧，可用通俗易懂的语言向患者介绍手术的目的、过 程、治疗效果及术中、术后注意事项…，使其有充分的心理准 备。同时采用成功案例现身说法，鼓励患者战胜疾病，以良好 的身心状态接受手术。 ３．２肠道及皮肤准备术前肠道准备有利于避免术巾污染， １．２手术方法所有患者均予气管插管行全身麻醉，气腹针 于脐孑Ｌ处置人，气腹压力保持１６～２０ｒａｍ Ｈｇ，据病灶具体位置 另设置３个操作孔及辅助操作孔。镜下用超声刀分离侧腹膜 和肠系膜，使肠系膜下ｍ管裸露，在其根部用钛夹夹闭并切断， 继而使直肠乙状结肠及直肠后问隙游离。经腹腔镜Ｄｉｘｏｎ手 术者分次离断直肠或乙状结肠下段，扩大脐孔处穿ＮＴＬ，或于 左下腹作一切口，长约３～５ｃｍ，从而使病变肠段能顺利牵出体 外进行切除，近端结肠置入吻合器抵钉座并进行缝合后复位， 作者 ｆ ：５２５４００广东省茂名巾电自县人民医院 减少术后并发症的发生。术前１ｄ予磷酸钠盐口服液以清洁胃 肠道，排空肠道内容物。注意此过程需防止患者脱水，必要时 给予静脉补液。术前８ｈ禁食水，术晨留置胃管、尿管。特别注 意脐孔的清洁消毒，可先用肥皂水棉球反复清洗，再用碘伏消 毒，保证脐内皮肤完好；其他按腹部常规术区备皮。 临床合理用药２０１３年３月第６卷第３期上Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏｋ ６ Ｎｎ ３Ａ ・２９・ ３．３术前指导对合并有心、肺、肝、肾功能不全者要加强基 ３．７其他护理指导患者饮食由少到多、由稀到稠，低脂、无 础疾病的护理，指导其练习深呼吸和有效咳嗽等基本动作，合 刺激性、清淡、营养丰富饮食，做到定时定量、少量多餐。术后 理安排作息时间，术后需人工肛门者应向其解释人工肛门的必 密切观察大便的颜色、性质及量，指导帮助患者练习肛门功能， 要性及处理方法、注意事项等 。 定时进行造口扩张以预防狭窄，教会患者保护造口周围皮肤及 ３．４术后一般护理术后常规给予心电监护，严密观察血压、 造口的自我护理。嘱患者术后３个月可适当参加社交活动，合 脉搏、呼吸、血氧饱和度等指标的变化，观察患者的面色及精神 理安排生活、工作、活动，定期复查。 状态，发现异常及时处理。麻醉未醒者去枕平卧，头偏向一侧； ４讨论 待患者清醒生命体征平稳后予半卧位；鼓励患者早期活动以促 直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，随着医疗水平的提高及人 进肠蠕动恢复，预防肠粘连、肠梗阻的发生，并有效预防下肢深 口老龄化的进展，老年直肠癌患者的检出率也逐渐增高。手术 静脉血栓的形成。 是直肠癌的主要治疗方式，传统手术具有创伤大、出血多、痛苦 ３．５呼吸道护理全麻状态及ＣＯ 气腹均可致大量ＣＯ 潴 大、并发症多及预后差等缺点，已逐步被腹腔镜手术所取代。 留或弥散人血产生高碳酸血症、酸中毒和气体栓塞，因此术后 腹腔镜辅助手术与传统手术有本质区别，除具有诸多优点外也 应严密观察患者呼吸状态，给予持续低流量吸氧，观察血氧饱 有其自身的并发症，从而对护理人员的护理提出了更高的要求 和度（ＳｐＯ：）水平。尽量采用鼻导管吸氧，并防止鼻孔受堵而 和挑战。在临床工作中护理人员要对患者的身心进行全面系 影响通气；气管插管及胃管对呼吸道黏膜均有损伤，术后应尽 统的护理，同时应针对腹腔镜自身特点对可能出现的并发症进 早拔除胃管；对呼吸道干涩、分泌物黏稠者可遵医嘱用氨溴索 行积极有效的防护，以最大限度地减少并发症的发生，促进患 雾化吸入，防止痰液堆积引发呼吸道感染。 者早日康复。 ３．６出血及吻合口瘘的观察及护理首先观察腹部穿刺孔有 参考文献 无出血，同时观察有无内出血，因此要保持引流管的通畅，防止 １ 陈兴秀．腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理［Ｊ］．右江民族医学 引流管打折、受压、脱出，并保持引流袋低于伤口水平 ；密切 院学报，２０１１，３３（１）：１１２． 观察引流液的色、量及性状，一旦发现大量内出血应及时通知 ２张国琴．腹腔镜直肠癌根治术的围手术期护理［Ｊ］．护理实践与研 医师进行处理。吻合口瘘常在术后１周左右发生，一旦发生吻 究，２０１ １，８（６）：３７—３８． 合口瘘应予充分引流，并注意观察引流液的性状和量，必要时 ３朱文君．老年患者腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理［Ｊ］．护理 行剖腹引流术。 与康复，２０１０，９（１）：２０—２１． （收稿日期：２０１２—１０—１９） （上接第１５页） 对密切护患关系、提高医务人员良好的社会形象具有重要意 者回家后在家属的帮助下进行锻炼（发放肢体功能恢复操 义。良好的社会形象吸引更多乳腺癌患者前来就医，对提高医 ＤＶＤ光盘）。实行优质护理需护士改变以往的护理模式，对患 院的社会效益和经济效益具有现实意义。 者２４ｈ负责，患者在锻炼期间遇到问题随时电话咨询；还应定 以患者为中心开展优质护理在临床科室已普遍应用，但在 时电话随访以便了解患者康复情况，提供指导。通过优质服务 门诊医技科室仍存在着认识程度的不足，利用门诊换药室对乳 本组患者未出现严重的患肢功能障碍。 腺癌术后患者康复指导，对促进患者伤口愈合、减少并发症、提 ２．４对后续治疗提供保障 目前手术是治疗乳腺癌患者的主 高手术成功率、促进患侧肢体功能恢复、减少功能障碍、提高患 要治疗手段；化学药物治疗是重要的全身性辅助治疗，可提高 者生存质量具有重要意义。在不断提高医疗技术水平的同时， 生存率；放射治疗可减低局部复发率 Ｊ。因此应告知患者实 如何提高服务水平是医院所面临的挑战。只有以优质高效的 施放、化疗的必要性，做好心理护理，消除对化疗的恐惧感，准 服务，提高服务质量，才能吸引更多的求医者，同时使护理工作 确告知用药时间及次数，讲解药物的不良反应，并告知对抗不 上了一个新台阶，一定程度上达到患者满意、社会满意、满 良反应的方法。放疗期间穿宽松纯棉质软的衣服，避免衣物磨 意的目标。总之，在门诊换药室开展对乳腺癌术后患者实施优 擦，勿用碱性肥皂擦洗放射野皮肤，注意保护皮肤。化疗期问 质服务，不仅能提高患者生活质量及满意度，心理状况明显改 应定期检查肝。肾功能，若有异常及时就诊。加强营养，多食高 善，为后续治疗提供了保障，而且提高了护士的责任意识和成 蛋白、高维生素、高热量、低脂肪食物，以增强机体的抵抗力，以 就感。 便完成全疗程治疗。通过以上优质护理的实施本组患者９８％ 参考文献 接受了放化疗治疗。 １吴芬芬，董瑞兰．乳腺癌术后患者康复训练指导［Ｊ］．医学理论与实 ３讨论 践，２００９，５（２２）：６００． 通过换药室的优质服务借以巩固和延续临床的健康教育 ２姜贵云．康复护理学［Ｍ］．３版．北京：人民．且生出版社，２００２：３０． 内容，为乳腺癌术后患者提供了很好的康复指导平台，解决了 ３崔群仙．优质护理服务示范工程的实施休会［Ｊ］．护理研究，２０１１，２５ 患者的后顾之忧，提高了患者的生活质量 ｊ，大大减少了手术 （１Ｂ）：１５８． 并发症的发生，为患者的后续治疗提供了保障 ４岑小浴，李赛梅，李珍，等．健康教育对乳腺癌术后生活质最的影响 在门诊换药室开展对乳腺癌术后患者的优质服务有以下 ［Ｊ］．广西医学，２００８，３０（５）：６５６—６５７． 优势：患者心情相对平静，对指导内容易理解与接受，患者有较 ５谭爱梅，吴月风，王梅，等．康复洲练应用于乳腺癌术后患者的实践 ［Ｊ］．中华护理杂 ，２００５，４０（１１）：８２４． 强的需求愿望、依从性好。护士采用多种形式不同内容的指 （收稿日期：２０１３—０１—１８） 导，不仅作用于患者，对患者家属也会产生积极的影响 ，这
