齐鲁护理杂志２０１０年第ｌｌ６卷第３期 社区残疾人康复服务需求的影响因素研究 严秀群 ，刘保芬 ，李映渊 （１．深圳市宝安区中医院 广东深圳５１８１３３；２．深圳市宝安区人民医院） 摘要 目的：了解我区社区残疾人康复服务的需求现状，探讨影响其接受康复服务的因素。方法：采用单纯随机 抽样方法。选择我区４５０名残疾居民作为研究对象，由调查员上门对残疾人本人或／和监护人进行面访问卷调查，采用 ＳＰＳＳ１３．０对实验数据进行统计分析，单因素分析采用 检验，多因素分析采用多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果：在所收 回的４３３份调查问卷中男性２３１例，女性２０２例；选择公立医院进行康复服务占５１．０％，选择社康中心康复占２４．Ｏ％， 选择在家的占１４．８％，选择私立机构的占６．９％。总康复需求率为９８．４％。其中医疗服务需求占５２．Ｏ％，训练指导需 求占４１．３％，用品用具需求占３２．８％，知识宣传需求占１９．２％，心理辅导需求占１５．０％，转介服务需求占９．７％。单因 素分析显示，是否距离近就医方便、是否医生水平高、是否付费合理、是否公费医疗／基本医疗保险定点医疗单位、残疾 年限、对康复服务的了解程度、对改善自身残疾状况的态度、是否相信接受康复服务能改善残疾及是否愿意接受康复服 务等因素，在最近３个月内是否接受康复服务上的构成比的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显 示，收费合理、相信经过接受康复服务能改善残疾、对医疗费用的承受程度、残疾年限、对康复服务的了解程度及对改善 自身残疾状况的态度对残疾居民接受康复服务影响较大。结论：公立医院和社康中心是提供康复服务的主要单位，应 尽快加快适宜康复技术；针对影响社区残疾人接受康复服务的因素改善措施，使更多的残疾人享受康复服务。 关键词社区；残疾人；康复；需求 中图分类号：Ｒ４７３．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—７２５６（２０ｌ０）０３—０００８—０３ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｄｅｍａｎｄ ｏｎ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉｓａｂｌｅｄ ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ＹａｎＸｉｕ—ｑｕｎ。ＬｉｕＢａｏ—ｆｅｎ，Ｌｉ Ｙｉｎｇ—ｙｌｌ￣ｌｔ （Ｂａｏ＇ａｎ Ｄ￣ｔｒｉｃｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＴＣＭ ｏｆＳｈｅｎｚｈｅｎ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌｉｔｙ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１８１３３，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｆｎｄ ｏｕｔ ｔｈｅ ｒｅａｌ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅｍａｎｄ ｏｎ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉｓａｂｌｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｃｏｍｍｕ— ｎｉｔｙ ａｎｄ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｉｓｓｕｅｓ ａｎｄ ｆａｃｔｏｒｓ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅｉｒ ａｃｃｅｐｔａｎｃｅ ｏｆ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｓｅｒｖｉｃｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｔｈｅ ｓｉｍｐｌｅ ｒａｎｄｏｍ ｓａｍｐｌｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ ａｎｄ ｍａｋｅ ａｎ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｄｉｓａｂｌｅｄ ｔｈｅｍｓｅｌｖｅｓ ｏｒ ｔｈｅｉｒ ｇｕａｒｄｉａｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ４５０ ｄｉｓａ－ ｂｌｅｄ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｏｆ ｏｕｒ ｒｅｇｉｏｎ．Ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｄａｔａ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ＳＰＳＳ１３．０．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ —ｆａｃｔｏｒ ｗａｓ ｔｅｓｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｘ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｍｕｌｔｉ—ｆａｃｔｏｒ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ ｔｈｅ ４３３ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ。ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２３ １ ｍａｌｅ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ２０２ ｆｅｍａｌｅ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｔｏｏｋ ｔｈｅ ｃｈｏｉｃｅ ｏｆ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｉｎ ｐｕｂｌｉｃ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ５１．０％，ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｃｅｎｔｅｒ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ２４．Ｏ％，ａｔ ｈｏｍｅ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １４． ８％ａｎｄ ｉｎ ｐｒｉｖａｔｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ６．９％．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｅｅｄ ｗａｓ ９８．４％．Ｄｅｍａｎｄ ｆｏｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ５２．Ｏ％，ｃｏａｃｈｉｎｇ ｎｅｅｄ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｏｆｒ４１．３％－ｄｅｍａｎｄ ｆｏｒ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ３２．８％，ｄｅｍａｎｄ ｆｏｒ ｐｏｐｕｌａｒｉ— ｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｌａｔｅｄ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １９．２％。ｄｅｍａｎｄ ｆｏｒ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １５．０％ａｎｄ ｄｅｍａｎｄ ｆｏｒ ｒｅｆｅｒｒａｌ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ９．７％．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｅｅｓ ｉｎ ｓｕｃｈ ｆａｃ． ｔｏｔｓ ａｓ ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｃｅ ｏｆ ｐｒｏｘｉｍｉｔｙ ｔｏ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅ，ｈｉｇｈ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｔｈｅ ｄｏｃｔｏｒｓ，ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｃｏｓｔ。ｐｕｂｌｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｏｒ ｂａｓ－ ｉｃ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ ｄｅｓｉｇｎａｔｅｄ ｕｎｉｔｓ，ｙｅａｒｓ ｏｆ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ，ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｓｅｒｖｉｃｅｓ。ａｔｔｉｔｕｄｅ ｔｏｗａｒｄｓ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅｉｒ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｗｉｌｌｉｎｇｎｅｓｓ ｔｏ ａｃｃｅｐｔ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｓｅｒｖｉｃｅｓ，ｅｔｃ．（Ｐ＜０．０５）．Ｍｕｌｔｉｖａｉｒａｔｅ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅ－ ｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｃｈａｒｇｅｓ，ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ａｆｔｅｒ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｓｅｒｖ・ ｉｃｅｓ，ｔｈｅ ｃａｐａｃｉｔｙ ｔｏ ｂｅａｒ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｘｐｅｎｓｅｓ，ｙｅａｒｓ ｏｆ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ，ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ａｔｔｉ－ ｔｕｄｅ ｔｏｗａｒｄｓ ｔｈｅ ｅｘｐｅｃｔａｎｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｍａｄｅ ａ ｇｒｅａｔｅｒ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｎ ｔｈｅ ａｃｃｅｐｔａｎｃｅ ｏｆ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｆｏｒ ｄｉｓａｂｌｅｄ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｐｕｂｌｉｃ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ａｎｄ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｃｅｎｔｅｒｓ ａｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｓｅｃｔｏｒｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ａｎｄ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ｂａｓｅｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ａｓ ｓｏｏｎ ａｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅｃｔｏｒｓ ｓｈｏｕｌｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ａｉｍｉｎｇ ａｔ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｔｏ ａｆｆｅｃｔ ｔｈｅ ａｃｃｅｐｔａｎｃｅ ｏｆ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｓｏ ｔｈａｔ ｍｏｒｅ ｐｅｏｐｌｅ ｗｉｔｈ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｉｅｓ ｃａｎ ｅｎｊｏｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ；Ｔｈｅ ｄｉｓａｂｌｅｄ；Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ；Ｄｅｍａｎｄ 社区康复主要是利用本社区的资源，因地制宜地开展社 务，开展残疾预防工作，同时也提供教育、社会、职业康复 。 区和家庭的康复，主要提供病、伤、残者恢复期及后期康复服 随着我区经济的快速发展，交通、疾病等造成的残疾人数量随 ８ 齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第３期 之增多，因而，很有必要对我区社区残疾人康复服务需求及其 影响因素进行调查。２００８年１０月，我们进行了专题调查，现 报告如下。 １对象与方法 １．１调查对象采用单纯随机抽样方法，选择了我区７个街 中心康复，占２４．０％；选择在家和私立机构较少（分别占 １４．８％和６．９％）。 ２．２．２康复需求的情况４３３例残疾人中４２６例有一种或一 种以上需求，总康复需求率为９８．４％；其中医疗服务需求２２５ 例（５２．Ｏ％）、训练指导需求１７９例（４１．３％）、用品用具需求 １４２例（３２．８％）、知识宣传需求８３例（１９．２％）、心理辅导需 求６３例（１５．０％）、转介服务需求４２例（９．７％）。 ２．３单因素统计分析经 检验，是否距离近就医方便、是 否医生水平高、是否付费合理、是否公费医疗／基本医疗保险 定点医疗单位、残疾年限、对康复服务的了解程度、对改善自 道办事处中的ｌ０个居委会共４５０名残疾居民作为研究对象。 １．２调查方法参考国内外相关文献自行设计调查问卷，由 调查员上门对残疾人本或／和监护人进行深入访谈并填写问 卷。共发出问卷４５０份，有效回收４３３份，占９６．２％。内容包 括残疾人一般情况（年龄、性别、民族、职业、文化程度、致残原 因等）、康复服务认知需求和接受康复服务的情况及其影响因 素。 身残疾状况的态度、是否相信接受康复服务能改善残疾及是 否愿意接受康复服务等因素，在最近３个月内是否接受康复 服务上的构成比的差异有统计学意义，见表１。 １．３统计学方法用ＥＰＩＤＡＴＡ２．１录入数据，建立数据库，并 抽取１０％进行复核，统计分析软件采用ＳＰＳＳ１３．０，单因素分析 采用 检验，多因素分析采用多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。 ２结果 ２．４多因素统计分析通过Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，对残疾居民 接受康复服务影响较大的因素分别为：收费合理、相信经过接 受康复服务能改善残疾、对医疗费用的承受程度、残疾年限、 对康复服务的了解程度及对改善自身残疾状况的态度等，见 表２。 ２．１基本特征在所收回的调查问卷中，男性２３１例、女性 ２０２例；年龄（５５．６±９．１）岁；未婚６８例，已婚２６５例、离婚ｌ５ 例、丧偶８３例；学龄前９例，文盲１４例，小学５５例、初中２４６ ３讨论 例、高中或中专９３例、大专以上２５例；视力残疾７Ｏ例、听力残 疾６３例，语言残疾８例，肢体残疾９３例、智力残疾１２例、精神 残疾６５例、多重残疾１２２例；一级５８例，二级４８例、三级１３６ 例、四级１９１例。 ２．２康复服务的需求情况 ２．２．１选择康复服务点的意愿被调查者中超过一半（２２１ 例）选择公立医院进行康复服务，占５１．０％；其次是选择社康 康复的定义是利用综合性措施（包括心理、生理、医学、教 育、职业、社会等）对残疾人进行训练，使其改善功能状况，达 到生活自理、回归社会的目标。本调查显示，超过一半残疾人 选择公立医院进行康复服务，而只有２４．０％选择社康中心进 行康复服务，说明公立医院在社区残疾人的心目中依然是提 供康复服务的主要单位。社区康复服务仍然没有在康复服务 中占据主要地位，这显然不利于综合有效地利用有限的康复 表１ 影响残疾居民接受康复服务的单因素分析 ９ 齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第３期 表２影响残疾居民接受康复服务的多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 资源，降低康复服务的成本，开展便民高效的康复服务。出现 因此，我们要加大对残疾康复知识的宣传力度，通过各种 这种情况的原因可能是由于社区卫生服务人员的适宜康复技 媒介（电视、电台、互联网等）把康复的现代理论和适宜技术等 术水平上不能适应群众的要求，因此建议尽快加快发展社区 传播给群众，使广大残疾居民认识到康复服务的重要性，并理 适宜康复技术 。 性地做出正确选择，以便能得到及时康复，降低残疾程度，使 本调查显示。总康复需求率为９８．４％，略低于广州市何小 功能得到最大程度的恢复 Ｊ。英的调查结果（９９．３６％） ，但明显高于青岛市杨敏的调查结 参考文献： 果（４９．８％） Ｊ。３２．８％的残疾居民有用品用具需求，１９．２％ 的残疾居民有转介服务需求，说明因此要加强康复工程方面 的服务需要，以适宜患者的实际需要；目前社区残疾居民对社 ［１］ 卓大宏．社区康复与社区卫生服务［Ｊ］．中国全科医学， ２００２，５（５）：３３７—３３９． ［２］ 戴红，薛慧，尹宗杰，等．北京市宣武区康复对象对社区 康复服务的需要及影响因素分析［Ｊ］．中国康复医学杂 志，２００４，１９（１２）：９１５—９１８． 区康复服务的不认同，希望转介到公立医院去进行康复医疗。 只有１５％的残疾居民有知识宣传需求，说明其对康复服务还 们要帮助其克服消极的心理，树立康复信心，寻求社会尤其是 疾年限的残疾居民接受康复服务的差别有统计学意义，且残 不是很了解。只有９．７％的残疾居民有心理辅导需求，说明我 ［３］ 何小英，杨秋苑，邓爱玲．广州市残疾人康复需求调查分 析［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００８，１４（２）：１９８—２００． ３７（１）：４７—４８． 杨敏．社区残疾人调查与康复［Ｊ］．青岛医药卫生，２００５， 亲友的支持、关心和理解。单因素和多因素分析显示，不同残 ［４］ 江晓峰，戴红，于立鹏，等．北京市大兴区庞各庄镇残疾 疾年限越长，康复服务的接受率越低（Ｐ＝０．Ｏ０），说明残疾年 ［５］人康复服务需求影响因素研究［Ｊ］．中国康复医学杂志， 限越长的残疾居民，越缺乏恢复或提高自身功能的信心， 越缺乏改善自身残疾的内在动力，因此急需了解康复知识和 接受康复服务、对康复服务了解程度、相信接受康复服务能改 善残疾及对改善自身残疾状况的态度中可得知，残疾居民对 康复服务的科普知识的了解程度直接决定了他们接受康复服 务的态度及对接受康复服务效果的信心。 ２００６，２１（１２）：１１２７—１１２９． 进行心理干预。从其他有统计学意义的影响因素如是否愿意 ［６］ 孙军玲，季成叶，郑晓英，等。智残儿童康复现状及家庭 社会经济因素对其的影响［Ｊ］．中国临床康复，２００６，１０ （１８）：２９—３１． 本文编辑：徐杰 ２００９—０９—２４收稿 ・经验与革新・ 自制简易三通管的应用 刘桂娟 （桂林市第二人民医院 广西桂林５４１００１） 三通管作为输液工具在临床上被广泛应用，我们通过实 践，自制一种简易的三通管在临床中应用，操作简便，并节约 了患者的费用。现报告如下。 材料：一次性密闭输液管两副（过滤器处带橡胶软管），消 毒液，棉签，止血带，药液遵医嘱。 而针尖刚好置于被软管包裹的那一小段胶管处，注意针头要 全部刺入软胶管内但不要刺入过滤器内。④用胶布将针头与 软管固定好，调节好滴数即可。 优点：①使用此方法操作简单，即使一个人操作也方便快 捷，特别是遇到有患者病情变化时，需要立即再开一管静脉通 操作方法：①用第一组药液进行常规静脉穿刺，成功后固 道而又没人帮忙时。②无需另备一副三通管，节约了患者的 费用，特别是那些经济不宽裕的患者，使用此方法不失为一个 好办法。 定好。同时将第二组药液排气后放在一侧备用。②用尚未穿 刺的针头以过滤器为起点测量在软胶管上的长度并记好。③ 用消毒液将软胶管处全部消毒，将第二组液体再次排气后以 定位处为起点将穿刺针刺入软胶管内，针头朝向过滤器方向， １０ 本文编辑：徐杰 ２００９—１０—１７收稿
