竣工报验申请单
工程名称： 10KV官渡线#78.14杆至#78.17杆段电力线路迁改工程 致: 云南睿城建设项目管理有限公司 我单位已完成了10KV官渡线#78.14杆至#78.17杆段电力线路迁改工程施工 工作，现已自检合格，特报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：工程竣工验收单。 施工单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 设计单位（章） 负 责 人 日 期 审查意见： 监理单位（章） 负 责 人 日 期 审查意见： 建设单位（章） 负 责 人 日 期 工程竣工验收单
日期： 工程名称 施工地点 建设单位 施工单位 10KV官渡线#78.14杆至#78.17杆段电力线路迁改工程 云秀路（287#路与云秀路交叉口） 云南睿城建设项目管理有限公司 云南莹河电力工程有限公司 验收内容：10KV官渡线#78.14杆至#78.17杆段电力线路迁改工程 验收意见: 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 参加验收单位 签字（盖章） 签字（盖章） 签字（盖章） 签字（盖章） 本表一式 3 份，由施工承包单位填报，建设管理单位、 项目监理单位、承包单位各存一份。
自 检 报 告
工程名称 10KV官渡线#78.14杆至#78.17杆段电力线路迁改工程 10KV官渡线#78.14杆至#78.17杆段电力线路迁改工程现已按照设计图纸施工，线路已迁改完毕，经监理单位现场预检，需整改以下问题： 1、铁塔接地未连接； 2、基础模板未拆除完毕； 3、铁塔基础附近垃圾未清理干净，安全围栏未清除。 我单位根据监理单位预检要求，现已全线整改完毕，特申请竣工验收。 自检评价： 施工队自检 负责人签章： 年 月 日 复检评价： 公司复检 负责人签章： 年 月 日
