临床科室主任目标管理考核细则
一、科室行政管理（10分）
标 准 项 目 基 本 要 求 1-1 全科人员严格执行医院各项工作制度和医院人员岗位职责，积极完成院各管理、职能部门的各项指令性工作，不得发生拒绝执行现象。 1、日常管理(6分） 1-2 加强科室基础管理，严格执行医院各项规章制度. 1-3 按要求参加医院安排的各种会议，参会率达90％;并及时传达落实，做好记录，科室的知晓率和落实率达100％。 严格遵守劳动纪律,每月对科内人员按规定进 2、考核考勤(2分） 行考勤上报,科内不发生旷工、脱岗、迟到、早退现象。 3—1 重视科内人才培养，加强团队建设，构建和谐科室； 3、队伍建设（2分) 3—2 指导并支持护士长做好科室管理、护理管理工作; 3-3 职工评议科主任优秀合格率≥85%. 分值 得分 考 核 细 则 扣 分 标 准 违反制度、未履行职责扣1分；每发现一起拒绝完成院部指挥性工作任务或拒绝因工作需要临时抽调科室工作人员现象扣1分； 敷衍、不能按时完成者扣0.5分 按照各管理、职能部门管理要求做好各项工作，发现不到位的每次扣0.5分 不履行请假手续无故迟到-缺席者每人次扣0。5分 参会率、知晓率、落实率每下降1％，扣0。1分 迟到、早退每次扣0。2分；每发现一人次脱岗扣0.5分,发现旷工现象扣1分 科室不和谐扣0.5分 不能指导支持护士长工作酌情扣分 优秀合格率每下降1％,扣0。3分 2 2 2 2 2 二、质量安全管理（45分)
标 准
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考 核 细 则 得分 项 目 基 本 要 求 1—1 熟练掌握并严格执行核心制度 严格执行首诊负责制度，三级医师查房制度，病历书写基本规范与管理制度，疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度，手术前讨论制度,值班、交制度，会诊制度，查对制度，分级护理制度、手术分级分类管理制度,危重病人抢救、报告和登记制度，新技术、新项目审批与管理制度,临床用血审核制度; 住院病历甲级率达100％，杜绝丙级病历,科主任必须对本病区病历质量负责。病历及时书写,出院3日内归档。 1-2 科内医生按时上门诊，门诊病历合格率≥90％，门诊处方合格率≥98%;大型设备检查阳性率≥70％,开具检查单合格率≥98％，传染病上报及死亡证明填写正确率100%. 1—3 科主任工作计划完成情况 按时参加科主任例会 全科“三基三严”训练人人达标 做好医疗质量控制相关工作；按要求完成病区台帐 分值 扣 分 标 准 违反任何一项扣2分/次 一次病历书写不及时扣3分,一次病程记录及手术记录不及时扣2分，手术安全核对未签名扣0.5分 乙级病例扣5分/份 出现丙级病历一票否决倒扣10分 25 1、基础质量管理 （35分） 5 任何一项未达标扣1分 5 科主任例会无故不参加一次扣5分 科室内一人次“三基”不合格扣2分 未及时完成病区台帐扣1分 - 2 -
狠抓环节管理，强化安全意识,努力降低医疗2、医疗事故及医疗 纠纷发生率，杜绝医疗差错事故发生；科主任纠纷投诉 主动督促科室内医务人员配合职能部门处理（10分） 医疗纠纷、医疗鉴定以及法庭应诉工作。 10 1。发生一起医疗纠纷有效投诉（以书面投诉为准）扣0.5分 2.一年内发生3起或3起以上医疗纠纷（以书面投诉为准)加扣5分 3.医患沟通记录缺一项扣0.5分 4.按规定必须有书面告知记录并签字而未予以书面告知并签字的病历每次扣2分 5.拒绝配合职能部门处理医疗纠纷、医疗鉴定以及法庭应诉工作，发生一次不得分 三、科研及继续教育（8分)
标 准 项 目 基 本 要 求 科主任每年完成省级以上论文1篇。 1、科研管理 (加分） 分值 加分 考 核 细 则 扣 分 标 准 凡在中华系列杂志发表论文每篇加2分，被SCI收录的期刊刊登 的论文每篇加5分 获得省级以上科研成果1.2.3.4等奖，分别加10分.8分.6分。4分；获得省级以上的立项加3分 获得市级科研成果1.2。3。4等奖，加5分.4分。3分。2分 以合作单位申报并获得市级科研成果奖，奖励2分 继续教育覆盖率不达标扣2分 年度合格率每下降1％扣0.1分 参会率每下降1%扣0.2分 得分 积极参与国家、省、厅、市级科研课题合作研究。 加分 2、继续教育 （8分) 继续教育覆盖率100%,年度合格率100%。 积极参与继续教育活动,院内业务学习科室参会率应>85％。 8 四、医院感染管理(8分）
标 准
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考 核 细 则 得分 项 目 基 本 要 求 1、严格执行医院感染管理制度及传染病防治的法律、法规、各项规章制度,做好科室医院感染管理工作，主动配合医院感染管理科开展相关工作。 分值 扣 分 标 准 认真履行相应职责,及时填写院感监控手册，做不到扣0.5分；按要求参加院感知识培训，培训率100％,每低于1%扣0.1分；不配合相关工作扣0。5分 无菌技术操作不规范一人扣0。5分;消毒隔离(详见感染管理考核标准）一项做不到扣0.2分；手卫生一项一人次做不到扣0.2分,熟练掌握标准预防概念及措施，正确使用防护用品,一人次做不到扣0。2分。 无标识扣0。3分；一人一用一灭菌，做不到扣0.2分；一次性物品若重复使用,每次扣2分 正确填写报告卡、登记本并及时上报（传染病在20小时内），一人次做不到扣0.5分；医院感染漏报率≤20％，>20%时漏报一例扣0。2分；医院感染病例送检率〉80％,每下降10％扣0.2分;I类切口手术部位感染率<0.5%,做不到扣1分 2 2、严格执行消毒隔离及标准预防制度. 医院感染管理 与控制 （8分） 3、规范使用无菌物品。 2 2 4、按要求上报医院感染病例及传染病病例。 2 注：发生医院感染爆发、流行，隐瞒不报并给医院造成不良影响的事件，则本项考核实行一票否决 五、医保管理部分（12分)
分类 1、就医管理 (3分) 项目 主要内容 分值 1 扣分标准 年度内查实一例冒名顶替者扣1分 得分 审核参保患者医疗保险证、卡；核实门诊、⑴参保身份核实 住院病人的参保身份. - 4 -
严格执行出、入院、家庭病床、重症监护病⑵就医情况核实 房收治标准;不推诿、拒诊参保患者;归口收治病人；按医保规定收治病种。 2 未按规定执行收治标准；未及时将符合出院者办理出院和分解住院的；发生推诿、拒诊参保患者；发生传染病等未归口收治; 病种不按相应科室收治。以上情况年度内查实一例者扣1分。外伤病人经查不符合医保报销年度内查实一例扣2分 未按管理规定执行的，年度内查实一例者扣0.5分。（医保门诊病人药量标准为:普通门诊急性病≤3天、慢性病≤7天，门 特给药≤30天） 未按管理规定执行的，年度内查实一例者扣1分 ⑴处方管理 书写规范、准确、完整，药品使用符合用药原则；居民医保病人门诊处方、诊疗项目严格按规定执行。 病历书写记录规范、完整；疾病诊断与检查治疗及病程记录相符；按医嘱施治，按规定保管。 2 2、医疗服务质 ⑵病历管理 量管理 （7分） 2 合理检查,合理治疗,合理用药，防止服务过度或服务不足。执行医疗护理技术常规、用药指南等技术标准。平均住院日、重复住院⑶质量控制管理 率、出入院诊断符合率、门诊处方合格率、人均住院费用、等不得超过医保处相关规定数值。 3 未按管理规定执行的，年度内查实一例者扣0.5分 3、相关医保主 医保质量指标完严格执行省、市、县区等医保部门相关管理管部门管理(2成情况 规定,积极配合相关医保主管部门工作。 分） 2 被省、市、县区医保处等部门查实一例违反相关医保规定扣1分。情节严重、对医院造成一定影响或被医保部门扣款数额较 大者，扣医保管理全分12分,并取消年终评优资格。年度内发生拒绝配合医保主管部门工作一次扣1分 六、经济成本控制与管理（7分）
标 准 项 目 基 本 要 求 分值 考 核 细 则 扣 分 标 准 得分 - 5 -
药占比 (7分) 以院定指标为标准 7 超出≤20％每超出1%扣0.3 分 超出>20％扣7分 七、文明创建与行风建设(10分）
标 准 项 目 基本要求 1-1 努力创建学习型组织,积极参加管理知识培训并达到规定要求，科室政治、业务学习正常开展，管理水平不断提高 1、文明创建 (4分） 1-2 强化科室职业道德建设，积极参加文明创建，礼貌文明，服务规范； 实行民主管理、科务公开，科室支部团结和谐 1—3 积极支持和配合支部工作,完成支部各项工作任务 2—1 科室病员综合满意度评价 科内人员遵守职业道德和执业纪律，不发生吃拿卡要和红包等现象 科室病员满意度(包括出院患者、电话回访）≥90% 2、行风建设 （6分） 2—2 科室人员对行风建设综合评价 （1）科室人员对科室行风建设等综合管理评价好、较好≥90% （2）科室人员对科主任自身行风建设评价好、较好≥90% 2-3 严格执行医院病员意见收集、处理有关规定,做好科室病员意见登记、处理、反馈、整理等相关工作
考核细则 分值 2 每缺少一次学习扣0.2分 酌情扣分 1 扣分标准 得分 1 酌情扣分 3 做不到酌情扣分 满意度每下降1%，扣1分 2 <90%不得分 1 意见箱（簿）未按规定设置或缺失，每发现一次扣0。5分；受到患者投诉意见或建议未按规定要求处理，每发现一次扣0。5分 - 6 -
注：在院“科室行风建设工作考评\"中得分低于70分，则本项考核实行一票否决 具体考核建议： 满分为100分,分为合格. 出现以下情况一票否决：
1、科室发生上级对医院一票否决的行为和事件；
2、发生二级甲等及以上医疗事故（科室负完全责任）或重大安全生产事故； 3、推诿行政指令性任务，造成严重后果的；
4、自身发生严重损害医院集体利益或严重影响医院声誉的恶性事件；
5、存在收受药品回扣等商业贿赂或其他不规范服务行为受到上级有关部门查处的。
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