西南国防医药2018年4月第28卷第4期
提供可正确的步行模式，还可提高训练的趣味性， 充分调动患者对康复治疗的主动性和积极性，有助 于患者长期坚持训练。
综上所述，运动想象联合Lokomat下肢康复机 器人对不完全性SCI患者下肢运动功能、平衡功能、 步行能力和日常生活活动能力的恢复具有显著效 果，值得临床推广。
【参考文献】
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[2]
急诊面部创伤患者美容缝合的应用分析
陈晓娟，张琼，李小峰
「摘要1
目的研究急诊面部创伤患者美容缝合的应用价值。方法收集医院急诊科收治的135例面部创伤患者病例资
料，将其中接受美容缝合的80例纳人美容组，接受常规缝合的55例纳人常规组，比较两组手术指标以及术后6个月皮肤瘢痕 评分、外形美观满意度和患者心理状况。结果美容组缝合时间、缝合费用显著高于常规组(P< 0.05)。术后6个月，美容组皮 肤瘢痕评分(VSS)、焦虑评分(SAS)、抑郁评分(SDS)、孤独评分(UCLA)均显著低于常规组(P< 0.05)。结论在面部创伤患者 急诊救治过程中，采用美容缝合技术可以减轻伤口愈合后皮肤瘢痕，提高伤口术后美观性，减轻患者心理压力。
「关键词]
头面部;创伤;美容缝合;瘢痕
中图分类号R 622 文献标识码A
文章编号
1004-0188(2018)04-0379-03
doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2018.04.031
例，撕裂伤23;损伤区域数:单一区域损伤42例，逸 2区域损伤93例。纳入标准:（1)在医院进行手术缝 合的面部创伤急诊患者；（2)年龄18~75岁；（3)患 者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意 书。排除标准:（1)合并有其他重要器官损伤;⑵合 并骨折；（3)伤口感染；（4)动物咬伤或钝挫伤；（5) 凝血功能障碍。医院急诊科自2015年6月开始开 展美容缝合技术，将2015年6月~2016年5月接受 美容缝合的80例纳入美容组，将2014年6月~ 2015年5月接受常规缝合治疗的55例纳入常规 组。两组性别、年龄、伤后就诊时间、伤口长度、致伤 原因、多处损伤、伤口部分等基线资料比较无统计
学差异(P> 0.05)，具有可比性。
面部是五官之所，血循环丰富，创伤发生后，急 诊医生通常以迅速止血为主要目标，以防止或减轻 面部功能损伤，但简单处理后可能遗留瘢痕等组 织，影响患者外观面貌[1-2]。随着我国人民生活水平提 高，面部美观受到越来越高的重视，单纯治愈面部 伤口已无法完全满足患者需求，甚至可能引发医疗 纠纷，因此，急诊外科手术中需注意面部创伤患者 缝合方式。目前针对美容缝合技术在急诊面部创伤 患者的应用研究较少，本研究回顾性分析医院急诊 科收治的面部创伤患者病例资料，探讨急诊面部创 伤美容缝合的应用价值。1 资料与方法
1.1 病例资料收集医院急诊科2014年7月~2016年7月收治的135例面部创伤患者病例资料， 男91例，女44例，年龄21~49(34.39±6.20)岁；伤后 就诊时间 2~20(11.04±1.99)h;伤口长度 1~11(6.32± 1.14)cm;致伤原因：切割伤40例，交通事故伤72作者单位:443000湖北宜昌，宜昌市第二人民医院护理部
通信作者:李小峰，E-mail:113546701@qq.com
1.2 手术缝合采用1%利多卡因局部浸润麻
醉，根据外科无菌原则进行彻底清创，用无菌纱布
保护伤口，剃除创伤口及周围5 cm毛发。用生理盐 水冲净伤口周围血痂、尘土、污渍等，仔细辨认伤口 内是否存在木屑、玻璃、砂砾等异物并予以清除;用 眼科剪清除坏死感染、失去生机组织，修剪创缘保 证创缘平整，注意保护血管及神经。用生理盐水与
• 380 •
3%过氧化氢溶液交替冲洗伤口，冲净后擦拭干，重 新铺巾更换手术器械。常规组采用0号非吸收线， 间断缝合皮肤，使皮肤对合良好，全层缝合。美容组 先用5-0号可吸收线逐层缝合皮下组织，再用6-0 号可吸收线间断缝合皮肤，注意伤口两侧严密对 合。保持一定针间距，约1.5~2.0 mm。较长线性伤口 可采用Z字形缝合;伤口较深需多层缝合，应注意 肌束正确对位;延长切口时，尽量接近皮纹线;皮肤 缺损较大时，可采用皮瓣转移、皮片游离植皮等技 术修复缺损。
术后予以纱布适当加压包扎，24 h内肌肉注射 破伤风抗毒素1500 IU，伤口涂抹红霉素软膏，必要 时可给予止痛药。术后5~7d拆线，给予廠痕膏、桂 凝胶、局部压迫等抗瘢痕治疗6个月。1.3 观察指标
（1)手术指标:记录患者手术缝
合时间、缝合费用、伤口愈合时间，统计术后10 d内 感染发生率。缝合时间指清创完成后缝合开始至缝 合结束时间；缝合费用包括麻醉、清创、缝合、用药 等花费。（2)皮肤瘢痕评分:术后6个月，采用温哥 华瘢痕评定量表(VSS)[M]评估皮肤瘢痕情况，包括 色泽渊0~3分）、血管分布渊0~3分）、厚度渊0~4分）、柔 软度(0~5分)4个项目，总分0~15分，评分越高皮 肤瘢痕越严重。（3)心理状况:分别采用焦虑自评量 表(SAS)[7]、抑郁自评量表(SDS)[7]、孤独感自评量表 (UCLA)[8-9]评估术后6个月患者心理状况。
1.4 统计学方法应用统计学软件SPSS19.0分 析数据，计数资料以例和率(％)表示，组间比较采用 字2检验;计量资料以x±s表示，组间比较米用t检验， P< 0.05为差异有统计学意义。2 结果
删美容组常臟
西南国防医药2018年4月第28卷第4期
组色泽、血管分布、厚度、柔软度及VSS总分均显著 低于常规组(P< 0.05,表2)。
2.3 两组心理状况比较术后6个月，美容组SAS、SDS、UCLA均显著低于常规组(P < 0.05,表3)。
表3
两组心理状况比较
SDS评分44.01±8.93①48.57 ±9.74
UCLA评分34.85 ±7.16①37.67±7.80
n
8055
SAS评分41.32±8.44①45.74±9.02
注：与常规组比较，①尸<0.05
3 讨论
面部是人体暴露部位，一旦突发意外事故，极 易造成面部创伤。以往急诊救治为快速止血，仅进
行简单清创缝合，忽视患者美学需求。待患者面部 伤口愈合后常出现明显皮肤瘢痕，不仅对患者外形 面貌造成严重影响，也给患者带来不同程度心理创 伤™。为满足面部创伤患者美容需求，减少相关医疗 纠纷，医院急诊科自2015年6月开始开展美容缝 合技术，在确保止血效果与手术安全性的同时，达 到最佳美容效果。
美容缝合根据组织解剖层次缝合，需花费较长 时间保证皮肤对合严密，确保缝合处张力适度，因 此，相较于常规急诊缝合耗费更长时间。但在本研 究中，美容缝合导致的缝合时间延长并未造成急诊 救治延误，术后感染率与常规组比较也无显著差 异，表明美容缝合具有较高安全性。
瘢痕与创伤修复密不可分，皮肤在各种外伤或 感染下会引起胶原合成与降解紊乱，无法完全修复 真皮与皮下组织，伤口由结缔组织修复，伤口愈合 后皮肤色素与形状变异，形成瘢痕[11]。皮肤瘢痕是评 估创伤后皮肤修复效果的重要指标，本研究结果显 示，美容组术后6个月VSS总分显著低于常规组， 表明美容缝合可以减轻伤口愈合后皮肤瘢痕。主要 由于美容缝合使用可吸收细线，异物反应较小，抗
2.1两组手术指标比较美容组缝合时间、缝合
费用显著高于常规组(P < 0.05)，伤口愈合时间、感 染率与常规组比较无统计学差异(P > 0.05)。见表1。
2.2 两组皮肤瘢痕评分比较术后6个月，美容
表1
删美容组常规组
两组手术指标比较伤口愈合时间(d)
5.74±1.055.91±1.08
n
8055
缝合时间(min)
6.28±1.16①5.05±0.92
缝合费用(元）
312.95±56.63①278.18 ±50.10
感染[n%)]
2(2.5)2(3.6)
注：与常规组比较，①P< 0.05
表2
删美容组常臟
两组皮肤瘢痕评分比较血管分布
1.21±0.38①1.59±0.41
n
8055
色泽
1.03±0.32①1.31±0.34
厚度
1.76±0.44①2.03±0.48
柔软度
2.11±0.52①2.46±0.56
VSS总分5.97±1.31①7.14±1.55
注：与常规组比较，①P< 0.05
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张力强度大，对血液循环影响小，加之严密对位缝 合，保存皮肤完整性，有利于伤口愈合，愈合伤口也 更加平整，减少术后瘢痕形成。
面部创伤不仅遗留皮肤瘢痕，影响患者外形面 貌，还可能对患者心理健康造成严重影响。本研究 显示，美容组术后6个月SAS、SDS、UCLA显著低于 常规组，提示美容缝合具有良好医学美容修复效 果，可以提高患者外形美观满意度，减轻患者焦虑、 抑郁、孤独等负性心理情绪。
综上所述，急诊面部创伤患者采用美容缝合技 术可以兼顾安全性与美观性，提高面部创伤修复质 量，提高患者满意度，减轻患者的负性不良心理，适 合在急诊外科开展推广。
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模拟游戏训练对自闭症儿童社会交往障碍的影响
申丽娟，何益群，肖伟霞，
「摘要1
目的探讨模拟游戏训练对自闭症儿童社会交往障碍的治疗效果。方法将78例自闭症患儿随机分成两组，人
院后对照组38例接受常规综合训练，游戏组40例在其对照组础上增加模拟游戏训练，两组均训练12 w。分别在训练前后，采 用孤独症儿童行为量表(ABC)评估两组训练效果。结果训练后，两组ABC量表评分均明显下降(P< 0.05)，且游戏组明显低 于对照组(P< 0.05)。在ABC量表中，训练后，游戏组社会交往因子中各项症状评分均明显下降(P< 0.05)，而对照组仅部分明 显下降(P< 0.05)，游戏组社会交往因子总分明显低于对照组(P< 0.05)。结论模拟游戏训练对提髙自闭症患儿的社会交往 障碍有明显改善作用。
「关键词1模拟游戏训练；自闭症;社会交往;障碍
中图分类号R 749.94
文章编号
文献标识码A
1004-0188(2018)04-0381-03
doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2018.04.032
足以使患儿的社会交往技能得到完善发展' 而游 戏向来被认为是提高语言、活动及社交等技能的 有效途径，是能够矫正儿童心理行为障碍的有效 手段「21。同时自闭症儿童具有缺乏象征性游戏的特 点，也为自闭症的游戏疗法提供了契机。本研究旨 在探讨模拟游戏训练对自闭症儿童社会交往障碍 的治疗效果。
社会交往障碍是自闭症儿童的重要特征，常表 现为缺乏与人交往的兴趣，不与人进行眼神交流， 无法识别人脸和表情，无法理解正常的社交信号， 严重影响患儿的日常社交活动。长期以来，相关专 家都在积极寻找对自闭症儿童社会交往障碍的有 效干预方法。但研究发现，单纯的行为养成训练不
作者单位院453200河南新乡，新乡医学院第二附属医院心身疾 病科（申丽娟，何益群，肖伟霞），心理咨询中心(）
