云南省新生儿疾病筛查基本信息登记台账
遗传代谢性疾病筛查结果 编 号 母亲 姓名 现住址 联系 电话 母(父)亲户籍属地 身份证号码 城 农 市 村 住 院 号 新生 儿 姓名 新生 儿 性别 孕 周 出生 日期 听力损 失高危 因素 采血 日期 血片 条码 采 血 者 标本 交送 日期 听力筛查结果 初筛 PKU CH C6PD 日 期 左 耳 右 耳 日 期 复筛 左 耳 右 耳 备 注 云南省新生儿疾病筛查基本信息登记台账
遗传代谢性疾病筛查结果 编 号 母亲 姓名 现住址 联系 电话 母(父)亲户籍属地 身份证号码 城 市 农 村 住 院 号 新生 儿 姓名 新生 儿 性别 孕 周 出生 日期 听力损 失高危 因素 采血 日期 血片 条码 采 血 者 标本 交送 日期 备 注 PKU CH C6PD 云南省新生儿疾病筛查基本信息登记台账
听力筛查结果 编 号 母亲 姓名 现住址 联系 电话 母(父)亲户籍属地 身份证号码 城 市 农 村 住 院 号 新生 儿 姓名 新生 儿 性别 孕 周 出生 日期 听力损 失高危 因素 初筛 日 期 左 耳 右 耳 日 期 复筛 左 耳 右 耳 备 注 云南省听力复筛不通过儿童登记台账
编 号 儿童姓名 性别 出生 日期 家长 姓名 身份证号(如为父亲请注明) 户 籍 地 现详细住址 联系 电话 听力损失高危因素 复筛 日 期 左耳 右耳 机构 确诊 日 期 左 耳 右 耳 转介残联时间 干预 干预时间 干预方案 随访情况 失访 时间 云南省新生儿听力初筛不通过登记台账
编 号 母亲 姓名 现住址 联系 电话 母(父) 亲户籍 属地 身份证号码 城 市 农 村 住 院 号 新生 儿 姓名 新生 儿 性别 孕 周 出生 日期 听力损 失高危 因素 随访情况 备 注 新生儿转院登记表
编 号 母亲 姓名 现住址 联系 电话 母(父) 亲户籍 属地 身份证号码 城 市 农 村 住 院 号 新生 儿 姓名 新生 儿 性别 孕 周 出生 日期 听力损 失高危 因素 转院原因 备 注 新生儿转院登记本