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清热凉血方联合308nm准分子光照射治疗血热型寻常型银屑病30例丁 薇 应为红 曹 毅
银屑病属中医“白疕”范畴，是一种常见并易反复发作的慢性炎症性皮肤病。我院采用清热凉血方联合308nm准分子光治疗血热型寻常型银屑病，效果满意，现报道如下：1 资料与方法
1.1 一般资料 2017年1月至2018年3月我院收治的轻中度寻常型银屑病患者30例，男18例，女12例，年龄30～65岁，病程3个月至20年。所有患者符合血热型诊断标准：皮损鲜红，皮疹不断出现，红斑增多，刮去鳞屑可见发亮薄膜，点状出血，有同形反应；伴心烦口渴，大便干，尿黄；舌质红，舌苔黄或腻，脉弦滑或数。排除：① 孕妇及哺乳期妇女；② 近1个月内未接受过系统治疗或近2周内未使用过皮质类固醇制剂、维甲酸类药及免疫抑制剂；③ 合并严重器质性病变、造血系统疾病及恶性肿瘤；④ 对紫外线照射有禁忌或正在进行其他光疗患者。1.2 治疗方法 中药清热凉血方：水牛角、生槐花、金银花各30g，白茅根、生地黄各15g，丹皮、赤芍、紫草、大青叶、鸡血藤各12g，炙甘草6g，水煎400ml，每日分两次口服。采用重庆半岛医疗有限公司生产的308nm准分子光治疗仪照射治疗皮损部位，首次治疗剂量一般为3倍最小红斑量，每周照射2次。后续照射剂量视前次照射后皮损处出现红斑的反应情况而定：红斑持续时间24～48小时，维持原剂量进行下次治疗；红斑持续时间＜24小时，治疗剂量提高10%～15%；红斑持续时间49～60小时，治疗剂量较前次降低10%～15%；红斑持续时间61～72小时或出现水疱和灼痛等，需延长治疗间隔时间至红斑、水疱或其他症状基本消退，下次治疗剂量降低10%～15%，两次照射间隔2～3天。两种方法均治疗8周。
1.3 疗效观察指标 采用银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评估病情，即按皮损面积（%，A）、红斑（E）、浸润（I）、鳞屑（D）4项，分别计0～6分，评分计算方法：PASI=头皮面积分（E+I+D）×0.1+上肢面积分（E+I+D）×0.2+躯干面积分（E+I+D）×0.3+下肢面积分（E+I+D）×0.4。痊愈：治疗后PASI评分较治疗前下
作者单位：310009 杭州，浙江中医药大学附属第三医院皮肤科（丁薇、应为红）；杭州，浙江省中医院皮肤科（曹毅）
通信作者：曹毅，Email:caiyi1965@163.com
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降≥90%；显效：PASI评分下降60%～%；有效：PASI评分下降25%～59%；无效：PASI评分下降＜25%。痊愈、显效、有效合计为总有效。
1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（x- ±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
治疗后PASI评分为（1.8±1.2）分，明显低于治疗前的（6.0±2.1）分，差异有统计学意义（t=9.51，P＜0.01）。显效25例（83.3%），有效3例（10.0%），无效2例（6.7%），总有效率为93.3%（28/30）。患者在用药过程中无明显不良反应。照射治疗出现局部轻微瘙痒、疼痛等不良反应3例（10.0%），均可自行缓解恢复，不影响后续治疗。3 讨论
银屑病多由七情内伤、气机壅滞、郁久化火以致心火亢盛，热伏营血，或饮食失节，脾胃失和，气机不畅以致湿热内生，再加之外受风邪或夹杂燥热之邪客于皮肤，内外合邪而发病。热壅血络则发红斑，风热燥盛肌肤失养则皮肤发痒，搔之屑起。若风邪燥热之邪久羁，阴血内耗，津液耗伤则皮肤枯燥。若病久则气血亏虚，气血瘀结，经脉阻塞。血热型寻常型银屑病的中医病机属血分蕴热，治则清热凉血解毒。
清热凉血方中水牛角和生槐花为君药，水牛角清心肝而解毒，直入血分凉血而散血；生槐花清大肠之热而泄肺金之气，疏散皮肤风热。二药合用清热凉血解毒，寒而不遏，且能散瘀透热。臣以金银花清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气分而解；白茅根甘寒和血凉血，引火下降，除热消瘀；生地黄清热凉血，养阴生津，复已失之阴血，解血分之热。丹皮、赤芍、鸡血藤凉血活血，行气化瘀；紫草、大青叶清热解毒，共为佐助。炙甘草调和缓急为使。全方共奏清热凉血、养血化瘀之效。银屑病是由T细胞介导的免疫炎症性皮肤病。308nm准分子光是一种新型紫外线光源，可通过诱导T细胞凋亡，抑制细胞因子产生，减少皮肤炎症反应，发挥其临床治疗作用。
本文结果显示，采用清热凉血方联合308nm准分子光治疗血热型寻常型银屑病效果满意。
（收稿：2018-11-29）（发稿编辑：高 燕）
