２０１７年１月第１期 ｌ３１ 《伤寒论》汗法新探 胡渊龙 （山东省青岛市即墨市北安事处下疃村 山东省青岛市 ２６６２００） 摘 要：汗法是《伤寒论》太阳病的正治法，历代《伤寒论》注家一直认为其机理是通过汗出而祛邪外出。笔者认为汗法机理的关键不在于汗 出，而是在于营卫与气机，药后的‘微 ’为药物起效的指标。 关键词：太阳病：发汗：营卫调和 中图分类号：Ｒ２２２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６．０９７９（２０１７）０１．０１３１．０２ 前人言‘太阳主一身之表而统营 ’，‘为六经之藩篱’。对于邪在表 方，必别阴阳。阳病治阴，阴病治阳。定其中外，各守其乡”论仲景治 法本在阴阳。故探究伤寒论汗法应从阴阳气机角度出发，从营阴卫 阳与气机升降角度出发，方可探得仲景本意。 ３．２汗出为病解的外在体现：汗法为太阳病的正治法，纵观《伤寒论》 可见汗法有发汗与得汗之分，发汗之法多从调理营阴卫阳人手，而得 汗之法多从调理气机升降人手 】。 １ 汗法内涵的经典认识 在辨太阳病脉证并治篇中，仲景论述病机往往从营阴卫阳的关 遍观历代《伤寒论》注解，其观点皆是外邪随汗而出，如金代成无 系人手，所以讨论发汗之法的机理应从营卫人手。外邪袭表，营卫失 己在《注解伤寒论》中提到‘‘荣卫受邪，为病在表，故当汗散’，明代喻 谐，或卫闭营郁而不汗出，或卫强营弱而汗出。《汤液本草》言麻黄、桂 嘉言在《尚论篇》提到“与发汗驱出阴寒之 ’，清代柯韵伯在《伤寒来 枝‘虽为太阳证药，其实荣卫剪’，即麻黄、桂枝的药理机制体现在对 苏集》提到‘汗已遍身，则邪从汗解”，经方大家曹颖甫先生所著 营卫的作用上。如麻黄汤中麻黄助卫阳，逐表邪，桂枝解肌祛风，两 《经方实验录》也赞同此观点，‘可知一切毒素（包括外来之病原微生物 者合用以解卫闭营郁之难；桂枝汤中桂枝可助卫阳，桂枝和芍药相配 及内壅之排泄物），已随此畅汗以俱去，此所谓法当汗解是也＇’。刘渡 可和营阴，两者合用可去营弱卫强之势。营卫和谐，自然病愈。营卫 舟先生在讲课时也有‘髓着汗出就把卫分之邪解除了”之语［１】。 和谐即营卫可以相互配合，发挥各自正常的功能。此时，不正常的汗 ２ 经典认识中的疑点 出现象消失，出现所谓的‘药｝干，’，即‘‘遍身浆裂’的微汗＿６ｌ。此处的微 ２．１祛邪之疑：如果我们以《经方实验录》观点来解释汗法的机理，即汗 汗是营卫和谐的标志，即为病解的外在体现。如此看来，所有营卫不 法是通过发汗来祛除‘Ｌ切毒素（包括外来之病原微生物及内壅之排泄 和导致的疾病都属于汗法的治疗范畴，如罗岱霖 治疗神经性皮炎。 物ｙ’，那么我们可以发现疑问之处：从现代医学观点来看，发汗并不能 得汗之法多用于气机不畅，津液代谢失常之证。如五苓散通阳化 祛除外来的病原微生物，汗液有抗菌作用但无‘排菌’作用。再者，祖 气以逐水饮之邪，方后注中提到取效的标志为‘多饮暖水，汗出 ’；小 国医学所说的‘外邪’无法等同于现代医学所说的‘病原微生 ’。 柴胡汤辛开苦降，调理气机，使‘‘上焦得通，津液得下，胃气因和，身溅 其次，第５３条自汗证采用桂枝汤“复发其汗”来进行治疗，属于 然汗出而解’。此时的汗出为气机通达，水液运行正常的标志。 ‘‘ｉ千 ’的范畴，但此病的病机并非邪气侵扰人体，而是营卫不和。此 ３．３微汗为起效标准：至于为何取微汗，笔者认为‘微ｊ千’’做为一个起 时以原有经典认识中的汗法内涵无法解释这里的治疗机理。 效的标准，一是一定要易于观察，二是不能加重疾病，若仅仅为了观 ２．２司外揣内之疑：司外揣内源于对自然观察的启示，是通过观察事物 察到效果而汗出‘如水流潸’，以致损伤正气，外邪内陷，变证丛生，反 外在的征象，揣测认识人体生理、病理和诊辨疾病的重要方法，是四诊 而得不偿失。如张隐庵在《伤寒论集注》言‘覆取微似汗者，膀胱之津 的理论依据 】，是祖国医学方特点之一，如《灵枢・刺节真邪》所言 液随太阳之气运行肤表，由阳气之宣发而后熏肤、充身、泽毛，若雾露 ‘下有渐洳，上生苇蒲，此所以知形气之多少也’’。在这个方的指 之溉，如大汗出，则津液漏泄 ’。 导下，先民发现汗出总是与病解相伴出现，自然就认为两者有联系，故 为达到取微汗的目的，《伤寒论》中根据药效的不同采取不同的 《素问・至真要大论》提出‘其在皮者，汗而发之’’的治法。但司外揣内的 服用方法。如只配伍二两桂枝的桂枝汤服用时需‘韫覆’’，还需‘啜热 方有一定的局限性【３】，医家往往对事物内部细节的了解失之笼统 稀粥一升”；配伍三两麻黄和二两桂枝的麻黄汤服用时只需‘韫覆＇’， 只注意到现象的存在而忽略现象之间的因果联系。按照这个思路， 还不需“啜粥”；而配伍六两麻黄的大青龙汤只需‘韫服”，若汗出过 ‘因为汗出所以病解”和‘因为病解所以汗出”这两种观点都可以解释的 多，还需‘温粉粉之’’。 通，并无矛盾之处。但是从因果关系上来看，两者又确实是矛盾的。 ４ 结论 ２．３辛凉解表之疑：伤寒论第６条提到风温病不可用汗法，后世《温病 综上所述，仲景《伤寒论》汗法的内涵的关键并非在汗出，而是在 条辨》也有‘韫病亦喜汗解，最忌发汗，只许辛凉解肌，辛温又不可用， 营卫调和，气机通畅。而《伤寒论》中提到的服药后取微汗是药物起 妙在导邪外出，俾营卫气血调和，自然得汗，不必强责其汗也Ｉ，’之论。 效的外在表现，是 镝解”的指征。营卫和谐，气机通畅，必然津液代 而现代方剂学也将辛凉解表归于汗法之类，若依然以汗出以祛邪外 谢正常，自然就汗出正常，故‘镐解”与‘ 干出”的关系应为“因病解而 出，恐怕有失妥当。 汗出”。所以《伤寒论》太阳病汗法新内涵的完整表述是通过调和营 ３ 汗法新论 卫，调畅气机以达到逐邪外出的目的，并根据药物药效大小采取不同 ３．１治病必求于本：天地本乎一气，一气可化阴阳。《素问・阴阳应象 方法取微汗做为起效指标的治法。 大论》中言“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本 参考文献 ，者，《素问－阴阳应象大论》给出的治法为‘其在皮者，汗而发之’，而仲景 在《伤寒论》中依然将汗法做为太阳病的正治法。汗法内涵的经典认识 是表邪随汗而解，即所谓通过出汗的方法来祛邪外出，但笔者认为‘扦 出”与‘病解’之间的关系并非如此，汗出仅是表象，并不是因为汗出所以 病解，而是因为病解所以汗出，这两种观点体现出的机理并不相同。 始，神明之府也，治病必求于本，’，‘誊用针者，从阴引阳，从阳引阴”， …１刘渡舟．刘渡舟伤寒论讲稿ｆＭ１．北京：人民卫生出版社，２００８：３６． “善诊者，察色按脉，先别阴阳”。所以，辨证论治其本应在于阴阳。 【２】中国中医研究院，广州中医药大学．中医大辞典【Ｍ】．北京：人民卫 仲景在伤寒论自序中提到‘‘乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九 生出版社，２００４：５３８—５３９． 卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病 【３】张岚，刘春强．中医诊断学“司外揣内”思维浅析【ｌ１．中医杂 论》，合十六卷”，仲景辨证论治谨守古训‘饴病必求于本’’，伤寒论中 志，２０１１，５２（１１）：９８２—９８４． 论述疾病的大多涉及阴阳的角度。如论述太阳中风证病机时。 【４１郭小青，刘智斌．浅谈“司外揣 ’与“黑箱’、“白箱’、‘恢箱’理论【Ｉ１． 用到“阳浮阴弱”的表述。柯韵伯在《伤寒论翼》中引《内经》“调治之 河南中医，２００２，２２（４）：１０一ｌ１． １３２ 【５１杨学，孔祥亮．汗法探微Ｕ】．上海中医药杂志，２０１５，４９（１）：１８—２１． 药．２０１５，３３（９）：１３—１４． 内蒙古中医药 【７】罗岱霖 调营发汗法治疗神经性皮炎验案举隅ｆＪ１．湖南中 ２０１６年ｌ２月２４日收稿 １６ｌ蔡志敏，田苑，秦玉龙．《伤寒论》药后汗出规律初探ＬＪ】 四川中医 医，２０１ ａ６３０ ）：８３—８４ 关于中西医结合的思考 任志欣 （内蒙古自治区中医医院内蒙古摘呼和浩特０１００２０） 要：中西医结合已经有百余乍的历史 中医和西医在理论和实践方面都取得了较大成就，对二者进行比较，才能清楚的－ｉＸ－ｉＲ￣０各自的优 势，相互补充，从而形成新的医学 沦体系，即中西医结舍。中西医结合是医学发展的必然，是历史的必然，是发展传统医药学的重要途径。 关键词：中西医结合；中西医优势 中图分类号：Ｒ２８９．１ 文献标识￣ｉ５－：Ｂ 中医学是我国的传统医学，历史悠久。早在春秋战国时期，我 国的天文学，气象学，物理学等自然科学的发展就丰富了中医学的内 容，后又经历代医家的发展和完善，形成了一个内涵丰富，基础深厚， 学科多元，理法方药完整的中医理论体系。西医起源于古希腊、古罗 马时期，是经验自然科学，是机械唯物论和形而上学的产物，对人类 医治疾病，促进身体健康也做出了巨大贡献。西医与现代科学技术 紧密结合，以疗效快而迅速成为当今世界的主流医学，显示出强大的 活力。十九世纪中叶以来，西医以较快的速度传人中国，继而出现了 中医和西医并存的局面，历时已有一百余年。中西医结合医学是中、 西医药学互相交叉综合运用中产生的新理论，新方法，研究人体系统 结构与功能，人体系统与环境系统（自然和社会）关系等，探索并解决 人类健康，疾病及生命『口Ｊ题的科学…。 ｌ 中西医各自的优势和不足 中医学与中华民族同生共长，她认为人的身体、健康是自然的统 一，受环境、气候等的影响，从功能、变化的角度去把握生命规律。她 认为自然界变化对人体影响很大，治疗疾病不能“头疼医头，脚疼医 脚’，治疗以整体治疗为主。首先，她强渊人体是一个稳态系统，如果 这个系统失常（如气血失调，阴阳失调，脏腑功能失调等），病变 就会发生，故以调整疗法为主。捌动人体自身的积极性，从而解除病 邪，恢复人体正常稳态系统，正所谓“正气存内，邪不【可干”。其次，辨 证分型是中医的另一个重要理论，同一种疾病发生在不同的人体上， 辨证不同，其治疗方法也不尽相同。中医把人体分为许多种型，如阴 虚型，阳虚型，血虚型等。譬如，感胃这一常见的疾病，中医可以将它 分为六种类型，即风寒，风热，暑湿，气虚，阴虚，阳虚，每种类型治疗 方法不同。但是仁ｆ１医的这种思维方式难免会出现思辨多于实证，直 观性多而客观性不足等缺憾。 西医是在还原论思想的指导下，以微观研究为方向的实证医学。 西医认为，疾病是『打于多种致病因素导致的细胞，组织，器官或系统 发生的病理改变，后采用各种榆测手段，查明病变部位，定性定量的 确诊， 此，有针对性的给予治疗。而人体是｛一分复杂的，脏腑直接 的相互作用远远复杂于形态结构上的联系，西医学把人体分解开来 研究，必然具有局限性。 由此可见，中西医各自在理论和实践上有许多差异，都有自己的 局限和不足。全面认识中西医是研究中西医结合的前提。二者进行 比较，我们才能清楚看 各自的优势，相互取长补短，从而产生一种 新理论体系下的医学。 ２ 中西医目的的同一性 无论中西医背景如何，二者的日的都是一样的，都足以人体作为 客观研究对象去认识人体的生理病理规律，都是在继承和发展世界 医学的基础上来为人类服务。不会因为各自医学体系的不同Ｉ 仃所 改变，因此，注定二者具有相通之处。西医的生物医学模式向生理～ Ｌ－理一社会医学模式的转化与中医整体观理论吻合。如西医研究发 现，肾脏即可以生成尿液和维护内环境稳定，又参与体内维生素Ｄ３的 文章编号：１００６．０９７９（２０１７）０１．０１３２—０１ 活化，对骨的形成起重要作用，而且可产生促红细胞生成素，从而促 进骨髓生成红细胞，所以慢性肾功不全者可出现贫血和骨质疏松，符 合中医理论的肾主骨生髓。又如，中医辨证与西医辨病相结合，可提 高对疾病、机体的整体认识和对亚临床、亚健康状态的重视，又使Ｉ临 床诊断更具细致、全面，有利于疾病的早期诊断，早期治疗。中西医 虽然是不同历史阶段的医学科学，二者建立的理论和诊疗方法都有 不完善的之处，但二者都应该互相理解。求同存异，共同发展，不要轻 易否定。我相信随着科技的进步和二者自身的发展．中两医将互相 结合、渗透形成新的医学体系。 ３ 中西医结合是医学发展的必然 中医学足一门经验医学，更足一门朴素的整体医学；西医 发展 过程中主要是・门实验医学。然而，从中西医发展来肴，中医是一种 以整体观念，辨汪论治为诊疗特点的理论体系，西医是生物、心理、社 会相统一的理论体系。医学模式的改变以及医学发展趋势更要求我 们的研究不仅建立在生物学个体的基础』 ，还要重视心理、社会因素 的影响，强调个体差异。这就要求我们建立一个在自然科学和社会 科学之上的新型医学。而中西医结合将运用西医提高中医，重视中 医理论彳Ｆ临床诊疗时对西医的启发；中医要运用现代先进的科学技 术理解人体内外变化的必然联系，以提高临床诊断及治疗方法。这 样把现代科学与中医学整体化的理念有机的统一起来。众所周知， 一些有影响利的中西医结合的重大成果进一步证实了中西医结合的 必然性。例如，获得中国中西医结合学会奖的“肾本质理论研究与临 床应用’『２＿，和获得国家科技进步一等奖的‘恤瘀证与活血化瘀研究， 等。在临床实践中应该合理开展中西医结合的治疗，特别是中西药 的合用，对于提高疗效，特别是对于一些难治性疾病的治疗效果以及 保护人民健康发挥了重要作用。 总之，中西医结合是历史发展的需要，是科学发展的客观规律。 中两医结合不是简单的中医两化，而是通过比较中西医两种医疗体系 所采用的思维方式，认识手段和应对措施的异同，吸收各自长处，在实 践中合理开展中西医结合治疗。这是体现中西医结合优势的重要方 面，可以有效的提高疗效，扩展视野，同时也证明了中西医结合的必要 性，优越性和创新性，展示了中两医结合是医学发展的重要走向。中 医和西医在各自发展中存在相互渗透，相互结合的必然性，最终将会 构建一个比较完善的医学体系来服务于人类。但是，我们也应该清楚 的认识到中西医结合仍处于起步阶段，还有很长一段路要走。 参考文献 ｆ１１陈士奎．中西医结合定义探析ＩＪ１．江苏中医药，２（１（１５，２６，（１１：６ Ｉ２１沈自尹从肾本质研究到证本质研究的思考和实践一中西医结合研究 推动了更高层次的中医和西医互补卟上海中医药杂志２００５，３４（４）：４７ 陈可冀，李连达，翁维良，等，血瘀证与活血化瘀研究［Ｉ】中西医结合 Ｃａ？脑血管杂志，２Ｏ０５，３（１）：１２．
